試論MSCT評價冠脈狹窄的應用價值

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄甚至閉塞所致的心臟疾患，是心血管病常見病之一，死亡率較高。以往選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,但他是有創檢查，有一定危險性，且費用較高[1]。隨着影像技術的不斷髮展，msct以其掃描速度快、損傷小、時間分辨率及空間分辨率高的特點為冠狀動脈無創檢查提供了新的方法。本文通過msct與冠脈造影的對比，研究msct的準確性，評價msct在冠狀動脈疾病中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料 對本院xx年1月—xx年1月臨牀疑診冠心病的63例行msct和冠脈造影檢查，年齡37—72歲，平均年齡51歲。患者均有不同程度的感到心前區不適、疼痛等。

1.2 檢查方法 採用ge64排ct進行掃描，檢查前4—6小時禁食。控制心率在70次/分以下，使用回顧性心電門控螺旋掃描，掃描範圍自氣管分叉下方至心臟膈面，運用智能跟蹤程序進行冠狀動脈增強掃描。用高壓注射器自右肘正中靜脈以5.0ml/s的流速團注造影劑50ml，跟進鹽水25ml，應用智能跟蹤程序監測升主動脈根部感興趣區域的ct值，達到設定閾值後自動觸發以設定好的最終掃描程序。掃描參數為120kv,600ma,掃描屏氣時間8秒。

1.3 後處理方法 主要有多平面重建(mpr)、曲面重建(cpr)，最大密度投影(mip)、容積顯示技術(vr)。

1.4 冠狀動脈病變的分析評價 根據美國心臟學會的冠狀動脈分段法，將冠脈主要分支分為13個節段。由於臨牀上對內徑小於2mm的冠脈遠端或分支病變一般不進行介入治療，所以主要對內徑大於2mm的冠脈主幹及分支進行分析評價。冠狀動脈狹窄分四級，①輕度狹窄：管徑50%;②中度狹窄:50%管徑狹窄75%;③重度狹窄：管徑狹窄75%;④血管閉塞。

2 結果

63例病人均完成64排msct及血管造影檢查，通過血管造影檢查，共用300段血管進入研究。msct共顯示283段血管，其中17個節段ct圖像質量不能滿足影像學評價分別為前降支5個、迴旋支6個、右冠狀動脈6個。sca顯示17個血管段中有5處狹窄，分別為右冠狀動脈遠端3處、左迴旋支遠端2處。對63例283個冠狀動脈節段經sca造影證實，有50%狹窄的冠脈節段共75段，其中右冠狀動脈14段，左主幹4段，左前降支47段，迴旋支10段。總體敏感度和特異度分別為90%、96%，準確度為94%。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化作為臨牀多發，致死率、致殘率高的疾病，越來越受到人們的重視，在冠狀動脈msct上出現50%狹窄的斑塊，就意味着未來急性冠狀動脈事件發生率較無斑塊或50%狹窄的斑塊有顯着的提高。

冠心病前驅症狀無特異性，往往需要篩查，以往常規篩查方法為侵入性冠狀動脈造影(cag)，但其為有創性檢查，對老年患者來説創傷較大，患者難以接受。64排螺旋ct亦能完成冠脈檢查，圖像質量明顯提高，準確性較高，螺旋ct具有高時間及空間分辨率，能客觀、精確地反映冠脈的狹窄程度，對血管壁的鈣化斑有超高的敏感性，使得對臨牀診斷及治療意義重大的鈣化積分分析得以完成。螺旋ct的高時間、空間分辨率，實現了心臟瓣膜的定性診斷，能動態觀察心室、心房及瓣膜的功能情況，由此實現功能影像學的診斷，並且通過對數據的量化，從而達到了對心臟形態及功能診斷分析要求。

本研究表明，msct能夠清晰地顯示冠狀動脈主幹及其主要分支。leschka等利用回顧性心電門控冠狀動脈msctca可以顯示和測量血管管腔，其診斷中度以上狹窄的敏感度和特異度分別為94%、97%,本研究結果與國內外結果基本一致，表明在圖像質量可滿足管腔評價的情況下，msct對有意義的冠狀動脈狹窄具有重要價值，基本能滿足冠心病初步診斷的需要。並可滿足臨牀高危人羣的篩選需要。msct具有較高空間分辨率及時間分辨率，可以從各個角度觀察冠狀動脈，用於評價冠狀動脈解剖、狹窄程度，分析冠狀動脈斑塊形態、斑塊成分，且為無創性檢查，費用低，便於臨牀推廣。

參考文獻

[1] 楊毅，周俊林等，多層螺旋ct在冠狀動脈造影中的臨牀應用[j].中國ct和mri雜誌，xx,10(4)：113-116

王明亮,董光,耿海,等.螺旋ct冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[j].中國醫學影像技術,xx,24(6):881-884

leschka s. alkadhi s a. et al. accuracy of msct coronary angigraphy with 64-slice technology [j] heart j,xx,26(15):1482-1487