護理學大專畢業論文

1臨牀資料

1.1一般資料

本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65(31±5.8)歲;病程1.5～9(4±1.5)年;肛裂位於後正中65例，前正中28例，前後正中83例，後正中、側位40例;合併哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創面為稜形，底部有潰瘍，深達肌層。

1.2分期

ⅰ期：裂口新鮮，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血;ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便後滴血，便後肛門疼痛持續1h之內;ⅲ期：除有ⅱ期體徵之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時肛門疼痛、便後疼痛持續1h以上，可伴或不伴出血。本組均為ⅱ、ⅲ期患者。

2治療和護理

2.1手術方法

採用長效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍色為佳。消毒肛管，擴肛，檢查肛裂分佈情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合併症一併切除，左手食指插入肛管，先摸準括約肌溝，由食指引導，右手持11號刀片，在創口原位作一縱形切口，切斷內括約肌，然後擴肛，以肛門完全鬆弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點，創口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術後用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規使用3d抗生素，定期複查。

2.2術後護理

(1)心理護理：大部分患者因肛裂產生的長期性疼痛對預後缺乏正確認識而擔憂，因此，應向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，並耐心細緻地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫護人員配合。(2)疼痛的護理：由於肛門部位神經豐富，痛覺敏感，術後均會出現不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創口的刺激。(3)創口的護理：指導患者合理休息，少活動，避免創口出血和出現肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便後用痔痛安坐浴，以促進肛門血液和淋巴循環，緩解括約肌痙攣達到保護創面，防止感染和假性癒合，促使創面早日癒合。(4)坐浴護理：薰洗過程中要防止燙傷，控制好水温和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，薰洗工具最好用瓷質痰盂，放到一定的高度，以患者坐着時舒適為止，嚴密觀察薰洗過程中出現的頭暈、胸悶等現象，謹防出現意外。(5)飲食護理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現乾硬大便，也不能大便次數過多，大便過硬或次數過多均會刺激創口，引起創口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3結果

3.1療效評定標準

治癒：術後患者疼痛、便祕、便血等症狀消失，創口癒合。好轉：術後疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛。創口癒合時間達30d以上，無效：創口長期不愈，疼痛、便祕、出血無明顯改善。

3.2隨訪結果

本組216例均經專訪或電話回訪，隨訪時間3個月～2年，其中治癒203例，佔94%，顯效11例，佔5%，無效2例，佔有1%。無效2例均經第二次手術後治癒。裂口癒合時間：53例7d內癒合，127例12d內癒合，34例20d癒合，2例30d後仍未癒合。

4討論

肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執已見，發病機制至今尚未完全明瞭，既有肛管損傷又有感染學説，又有局部缺血，肛管內括約肌痙攣等多種不同的學説〔1〕。儘管學説眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開並形成慢性感染性潰瘍為主。臨牀上以週期性的肛門疼痛、便血、便祕為主要特徵〔2〕，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時糞便在直腸內停留時間過長，水分吸乾後變成乾硬粗壯便，大便時愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環，患者每天都生活在痛苦之中，久經不愈，又很難用藥物治癒或自行癒合，絕大部分需手術才能治癒。而手術方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內括約肌能治癒肛裂也已成為不爭的事實，問題是怎樣減少手術損傷、術後痛苦少，創面癒合快。

作者認為，改良手術的優點在於：(1)1∶20的亞甲藍直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經滅活作用，破壞末梢神經髓質後延長麻醉時間達2周左右〔3〕，實踐證明該濃度鎮痛效果確實，燒灼樣劇痛反應明顯減輕且不會導致組織壞死;(2)在原位用刀片切斷內括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創面癒合時間明顯縮短;(3)術後用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥(從理論上來説，術後換藥是必不可少的，但作者10多年來的臨牀驗證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導致創面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節約了患者來往醫院的時間。