護理學畢業論文答辯稿大綱

醫院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由於白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發生院內感染。為探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發生院內感染的88例進行了回顧性分析，瞭解白血病患者的易感因素，有利於有效控制和預防醫院感染的發生。

1 臨牀資料

1.1 收集本科XX年5月至XX年5月期間收住院的白血病患者335例，發生院內感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26.27%。均符合醫院內感染的診斷標準。 1.2 本組88例院內感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59.09%。有48例陽性標本，4例未檢出病原菌，其中g?+菌22例，佔45.83%，g?-菌11例，佔22.92%，真菌15例，佔31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，佔12例。

2 感染因素

2.1 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療，大劑量化療有52例，院內感染38例，感染率為73.08%。而常規化療269例，院內感染36例，感染率為13.38%。

2.2 與白細胞數有關 白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞()�10?9/l,感染率7.46%，白細胞(0.6~2.0)�10?9/l，感染率21.53%，白細胞<0.5�10?9/l，感染率100%。 2.3 與使用抗生素有關 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫院感染8例，感染率為9.41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統計學意義(p<0.05)。

2.4 與侵入性操作有關 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫院感染者24 例，感染率為42.86%，而未進行侵入性操作279，醫院感染者64例，感染率為22.94%。

2.5 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間為8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數2例，佔 2.27%。10~20 d感染人數為27例，佔30.68%。20~30 d感染人數59例，佔67.05%。

3 護理對策

3.1 切斷感染途徑

3.1.1 空氣的消毒 加強血液病房環境的消毒及管理，病房每天早晚各通風1次，用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的温度和濕度，温度控制在22℃~25℃，相對濕度在55%~56%，每天用2%消佳淨消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

3.1.2 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫院內感染的一項重要護理操作，具有很強的科學性，能否防止、控制感染的擴散，往往取決於無菌技術的執行情況。因此，進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術。同時儘量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時須做好導管的護理及儘可能縮短留置時間，防止醫源性感染。 3.1.3 洗手 洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，醫務人員應提高手的保潔意識，在進行醫療操作、接觸患者前後嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。

3.1.4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視，儘量減少外出，如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細胞數，白細胞數<1.0�10?9/l時，對患者採取保護性隔離措施。

3.2 預防內源性感染 大多數學者認為內源性感染與腸道菌羣移位有關，內源性病原體來自患者本身。白血病患者，其細胞免疫和體液免疫功能低下，導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導致感染。特別是在化療後骨髓抑制發生粒細胞缺乏時，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。

3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔，使常寄居於口腔的微生物脱落，能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前後漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，並用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療後易發生口腔潰瘍，監測口腔ph值，ph值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。口腔ph值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉籤蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然後用幹棉籤揩乾。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細菌的生長[2]。做好患者個人衞生及飲食護理。

3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭髮，定期藥浴，每週1~2次，用1∶2 000洗必泰進行牀上沐浴;每天更換消毒衣褲，保持清潔、乾燥、舒適。每次便後使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，並用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發生肛周膿腫。

3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長，增加醫院的感染率。抗菌藥物的合理應用是一個複雜的系統過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適宜，以有效控制感染;同時又要防止人體內菌羣失調，減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束後粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時間，從而達到有效地防止感染。