醫院工作個人自查報告範文（通用18篇）

醫院工作個人自查報告範文 篇1

今年以來，我院認真貫徹落衞生局下發《20xx年創建“平安醫院”工作要點》及《齊齊哈爾衞生局關於對創建平安醫院工作進行考核的通知》的要求，深入開展了“平安醫院”創建活動工作，緊密結合“平安醫院”創建活動，積極行動起來，掀起了“醫院平安”創建活動高潮。我院平安醫院創建工作領導小組在科室自查的基礎上，組織各科室主任參加全院性自查活動，逐條對照考核細則的內容，對我院近期所開展的“醫院平安創建”活動進行了自查，現將自查情況彙報如下：

一、自查情況

1、工作機制。構建平安醫院，並非朝夕之事，需要從一點一滴做起。我院領導高度重視“平安醫院”的創建工作，把創建“平安醫院”納入工作計劃，成立了由畢紅霞院長為組長，相關職能科室負責人及臨牀科室主任、護士長為成員的創建“平安醫院”領導活動小組。形成主要領導親自抓，分工協作，責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃，對院內創建工作開展專項檢查和定期考核，召開專題會議解決存在的問題，確保我院創建工作取得實效。

2、依法執業。我院嚴格執行各項醫療護理法律和常規，依法執業，醫務人員嚴格遵守各項規定，執業規範。我院各項機構准入、人員准入、技術准入規範嚴格，無超範圍執業情況。醫院注重加強對醫務人員法律法規、規章制度的學習。通過講座、考試等培訓方式使全員學習法律、達到規範自我醫療行為的目的。通過組織培訓，目前在崗職工法律法規知識培訓率達到90%以上。

3、醫療質量管理。醫療質量管理是醫院管理的核心內容，健全醫院規章制度和人員崗位職責，嚴格落實醫療管理制度和醫療安全制度。醫務科重點檢查了醫務人員診療規範、核心制度、依法執業、醫療安全等環節。嚴格實施手術分級管理制度，加強對急診科、血液透析室、重症監護室、手術室等重點部門、關鍵環節的監管。各科嚴格執行各項規章制度，加強藥品的規範化管理，嚴格執行各項無菌技術操作規程，增強消毒隔離意識，積極查找科室不安全隱患，強化護理人員的責任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫護人員的基本技能，鞏固急救技術操作水平及應急處理能力，醫院組織院內青年醫生進行操作技能比賽，使醫護人員更好地服務於患者，進一步培養醫護人員的綜合素質。

4、醫院周邊安全。醫院周圍交通、治安秩序良好，無“醫托”、“號販子”等情況的發生。院內綠色通道暢通，人車分流井然有序，醫療區秩序良好，實行全天候監控。醫院各類醫療設備、水、電等管理責任明確，運行到位，部門的安全管理制度和措施，對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理，定期自查自糾，嚴防不良事件發生。

5、醫患關係。醫療投訴、醫患糾紛處理機制完善，設立醫療糾紛調解室和警務室，設有電子監控系統。對醫患糾紛醫患定期排查，及早發現、及時報告。醫院定期召開醫德醫風監督員會議，並向社會公佈信訪工作投訴電話、接待地點，暢通了信訪渠道，加強節假日的信訪工作管理力度，認真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求，努力為百姓服務。醫院建立信訪督查制度，及時化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級訪、重複訪等重大信訪問題的發生。醫院的科室、專家、價格、收費標準、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務公開，通過多種渠道適時發佈信息，讓患者充分了解其醫療信息。每月對患者開展滿意度調查，聽取患者意見，及時反饋。手術、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務，遵守患者知情同意權益。

6、藥品管理。加強藥品質量及療效的監督管理工作，確保臨牀用藥安全有效；加強合理用藥及抗菌藥物臨牀應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規範有序，有完整的藥品購銷記錄，各項温濕度記錄完整清晰；藥品的倉儲保管符合

規定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區備用藥品的貯存、保養方法、環境狀況、藥品質量情況等進行了檢查。絕大部分科室的病區備用藥櫃能按照方案要求，採取了必要的措施，在藥品的儲存管理及質量監控方面有很大提高。

二、改進措施

1、加強對醫療區的巡查，特別是加強住院部，繳費處等關鍵環節的巡查，儘量保障患者及家屬人身財產安全。

2、加強處方、門診病歷的監管，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門診病歷質量、合理用藥情況納入目標考核，提高處方質量，力爭使臨牀用藥更合理，處方管理更規範。

3、提高病歷質量，強化病歷內涵。進一步規範醫務人員的病歷書寫行為，提高病歷質量，對病歷形式的規範性及病歷內容的完整性嚴格要求，保證醫療質量和醫療安全。

經過20xx年的創建工作，我院的創建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建是需要在創建過程中不斷完善、不斷創新的長久性工作，我們將保持已取得的成績，繼續努力，為創建“平安醫院”做出自己應有的貢獻。

醫院工作個人自查報告範文 篇2

xx年7月20日我院愛嬰領導小組在廖波副院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

一、領導重視，組織健全，依法執業

我院於1998年創建愛嬰醫院，截止今日已滿15餘年，十多年來，由於各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房温馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規範，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。

二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展

我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳餵養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓

我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現。婦產科

門診、病房、宣教室牆上張貼有《世界衞生組織促進母乳餵養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普及衞生院母乳餵養規定》等，成立了母乳餵養領導小組，制定了母乳餵養工作計劃，並把母乳餵養的有關規定發放培訓到了每一們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳餵養知識培訓，對在崗人員每年複訓3學時，並進行一次母乳餵養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳餵養的好處和知識技能的宣教並做了示範，同時也把母乳餵養宣教提綱發放到了第一位孕婦手中。

對產後的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，並教會母親如何餵奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳餵養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢後，也由其母親回到病房後補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，並對剖宮產的母親加強了術後的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳餵養培訓的村級婦幼人員，並向她們提供我院的母乳餵養諮詢熱線：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳餵養。

四、檢查中發現的幾點問題和自查評估結果

在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規範，業務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕產婦熟悉母乳餵養，孕產期的保健知識。

通過本次按照愛嬰醫院複核標準（xx年版）自查，我院愛嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術操作，積極推廣和促進母乳餵養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低了剖宮產率，保證了母嬰安全和健康。

醫院工作個人自查報告範文 篇3

我院愛嬰領導小組在黨志仁院長的帶領下，愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結匯報如下：

一、領導重視，組織健全，依法執業。

我院於1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10餘年，十多年來，由於各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，產科病房温馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規範，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。

二、開展母嬰保健技術服務的條件，保障醫院工作的順利開展。

我院婦產科現有5名醫師，其中主治醫師3名，醫師2名，5名均已取得執業醫師證書，婦產科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產婦、嬰兒圍產兒死亡率。

三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳餵養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經常工作來抓。

婦產科病房、宣教欄牆上張貼有《世界衞生組織促進母乳餵養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衞生院母乳餵養規定》等，成立了母乳餵養領導小組，制定了母乳餵養工作計劃，並把母乳餵養的有關規定發放培訓到了每一位醫務人員，對在崗人員進行母乳餵養知識培訓，並進行一次母乳餵養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳餵養的好處和知識技能的宣教並做了示範，同時也把母乳餵養宣教提綱發放到了孕婦手中。

對產後的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，並教會母親如何餵奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳餵養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產的新生兒在臍帶處理完畢後，也由其母親回到病房後補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發現的幾點問題：

在本次自查中發現病歷書寫質量還要進一步規範，業務知識技術培訓還要進一步完善，增加宣教次數，確保孕產婦熟悉母乳餵養，孕產期的保健知識。

通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳餵養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產率，保證母嬰安全和健康。

醫院工作個人自查報告範文 篇4

為進一步提高醫院政風行風建設水平，我院認真按照《20xx年民主評議全市衞生機構政風行風活動實施方案》文件要求，在上級黨委政府統一部署及區衞生局的指導下，緊緊圍繞我院中心工作，深入開展民主評議政風行風活動，取得了顯著成效，同時也存在許多不足之處，現將我院開展民主評議政風行風工作自查自糾情況彙報如下：

我院按照實施方案要求，對照評議內容，展開了本院內部的自查自糾工作。主要採取以下幾種方式進行自查：

一是通過召開院週會、中層幹部會等廣泛徵求意見；

二是由客服部對就診病人進行滿意度調查；

三是對來電、來信意見進行反饋落實。

圍繞內容，對照檢查，自查自評深入細緻。

全院上下緊緊圍繞政風行風評議工作，深入開展對照檢查，認真查找政風行風存在的突出問題，真正做到敢於揭短亮醜，對存在問題不遮不掩。通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在四個方面：

一是個別門診醫生服務態度較差，在為患者診治的時候，沒有耐心細緻的解釋，使病人對自己的病情和檢查項目存有疑問。

二是人力資源不足的問題，隨着醫院業務量的不斷提升，現有人才隊伍已不能滿足醫院發展的需求。

三是醫院病牀過少，硬件設施有待提高。

分析其原因主要體現在三個方面：

一方面是對政風

行風工作重要性和必要性的認識不夠。

二是醫德醫風教育力度有待進一步加強。

三是醫療體制機制有待進一步健全。

嚴肅認真，整改結合，醫院工作逐步規範。

一多措並舉，改善服務態度。

一是深化職業道德教育，加強內涵建設。緊緊圍繞行風建設中出現的新情況和新問題，增強職業道德教育的針對性和實效性，強化醫務人員的愛崗敬業精神和誠信為民服務理念。

二是加大社會監督力度，提高醫院透明度。繼續公開對社會服務的承諾，設立院長信箱，聽取社會各界的意見和建議。

三是堅持“以病人為中心”，全面提升醫院管理水平和醫療服務質量，着力解決醫療服務中存在的突出問題。

二加強培養，促進人才隊伍發展。

一是通過開展“師徒傳承”派遣骨幹醫護人員外出進修、培訓積極引進高層次人才等形式，優化人才隊伍結構，加快專業人才建設步伐。我院邀請上海南京知名專家坐診，加強了人才梯隊建設，增強了醫院發展後勁。

三加大投入，提高硬件設施。

一是在加大現有醫院基礎設施建設，今年先後投入二十多萬元對醫院內外整改裝修，購入新設備，提升醫院整體形象，滿足患者就醫需求，提升患者滿意度。

下一步工作打算

民主評議政風行風工作是一項階段性的工作，但政風行風建設是一個長期的任務，為鞏固政風行風整改成果，確保醫院政風行風建設工作常抓不懈，下一步，我們將着重抓好以下幾個方面的工作：

一進一步增強全院幹部職工對行評工作重要性和必要性的思想認識。

二嚴肅認真地對待行評徵求到的意見建議和問題。

三進一步建立、健全和完善各項制度，強化監督管理，形成政風行風建設的長效機制。

四進一步加大民主評議工作的督導檢查力度，確保此項工作取得明顯實效。

五鞏固整改成果，防止已完成整改的問題出現回潮現象。

六進一步規範資料整理工作，對行評資料進行整理和歸檔。

政風行風建設是一項長期性、艱鉅性任務，我們將以更加高昂的鬥志，飽滿的熱情，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規範服務行為、改進服務態度、提高服務質量等為主要內容的醫德醫風建設，切實抓實、抓好、抓出成效，推進醫院政風行風建設再上新台階。

醫院工作個人自查報告範文 篇5

根據桂衞明電【20xx】21號文件通知要求，我院領導積極部署，立即於9月25日開展了愛嬰醫院自查自糾工作，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一個新的台階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領導彙報如下：

一、促進母乳餵養政策的實施

1、單位制定了書面母乳餵養政策，並傳達到了所有的衞生保健人員，

2、貫徹執行本院促進母乳餵養的規定和“國際雙十條，

3、將母乳餵養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處，

二、代乳品銷售情況

醫院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

三、愛嬰醫院工作管理制度執行情況

堅持母乳餵養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的餵哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

四、開展督查及培訓情況

認真開展愛嬰醫院制度自我監管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳餵養情況開展調查，產科醫護人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳餵養，除非有醫學指徵，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

5、不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。20xx年對全院工作人員實行復訓，新上崗人員實行崗前培訓，

五、督查存在問題

1、個別兒科醫生母乳餵養技巧掌握不夠熟練。

2、母嬰同室嬰兒牀配置不足。

3、孕產婦對母乳餵養知識及技能的掌握不夠。

六、整改措施

1、組織醫護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

2、制定院內的處罰措施；

3、繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳餵養的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳餵養環境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

醫院工作個人自查報告範文 篇6

一年來我科全體醫護人員在醫院和護理部的領導下，自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，緊緊圍繞創甲工作為重點，認真進行政治、法律法規學習，加強業務學習，提高醫護人員專業技術水平，與醫生密切配合，較好完地完成各種手術，我們始終不忘了“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，針對年初制定的目標計劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了一定的成就。現將總結如下：

一、基本情況：

我科共有人員8人，麻醉醫師3人，護理5人，其中中級職稱1人，初級職稱7人。

二、科室新增設備有：

高頻電刀1台，電動吸引器1台，更換骨科電鑽1台，大批量更換持針器、止血鉗、骨科器械等。作好各種儀器的保養，經常檢查維修，保證手術用具性能良好，以利手術順利進行。

三、在工作上：

全科人員團結協作，積極肯幹，經常加班加點，隨叫隨到，無遲到、早退、脱崗、缺曠現象。對病人熱情服務、耐心解釋，認真負責，認真作好術前術後宣教，按時接送各種手術病人。

四、工作業績：

1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、連硬麻681例、臂叢258例、頸叢21例、胺麻21例、基礎麻330例、開展術後鎮痛585例、無痛人流28例、使病人減輕痛苦，得到較多患者的好評，搶救危重病人15例，成功率達100%，全年我科無醫療差錯及麻醉意外。

2、全年完成各種大小手術1584例。婦產科390例：其中剖宮產325例、宮外孕21例、卵巢囊腫切除17例、子宮次切8例、女扎術19例。外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例開展各種大手術如：肝破裂3例、脾破裂4例髖關節置換1例、股骨頭置換1例、腦外科11例、脊柱手術6例等，手術準備較充分，術中配合默契，得到手術醫生的好評。

3、護理工作上：密切配合麻醉醫生作好各種麻醉，嚴格執行查對制度及無菌操作規程，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測，院感監測合格率達100%，認真填寫各種護理表格及護理記錄，狠抓參加手術人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用後，消毒、毀形、焚燒。全年靜脈注射例、靜脈輸液例靜脈輸血例、堅持做到有月月計劃、有周周小結。加強術中關愛、術後指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心，無差錯事故發生。

4、全年收入情況：外科治療費、材料費治療費全年總收入比去年增收。

總之在全科人員的共同努力下，我們已有一定的成就，但在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恆；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流於形式；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的範圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新台階而不懈努力。

醫院工作個人自查報告範文 篇7

在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的.成績。為了更好的搞好科內感染今後的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：

一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，並向醫院感染管理委員會彙報。

二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間不符合要求，立即進行改正。

三：科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進行採樣測試，合格率達100％。四：科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。

四：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

五：垃圾嚴格分類，每日封好並貼醫療垃圾標籤由專人回收管理。

六：棉籤、消毒液開啟後及時寫明開啟日期。手衞生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

但由於我科感染控制工作是一個持續改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今後的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。

醫院工作個人自查報告範文 篇8

醫院消毒工作是預防和控制醫院感染，防止傳染性疾病傳播、維護醫療質量、保障患者及醫護人員安全的重要手段之一。有計劃、連續、系統地開展醫院消毒與感染監測，是有效開展預防和控制醫院感染和傳染性疾病在醫院內暴發流行的重要內容。醫務科於20xx年4月24號組織了醫院消毒與滅菌知識培訓。

一、主要內容：

醫院感染管理辦法、消毒技術規範、醫院消毒衞生標準和醫療廢棄物管理條例。

二、培訓效果：

本次培訓應到20人，實到20人。培訓期間，參訓人員認真記錄，積極提問，現場討論熱烈。通過這次培訓不僅能增加消毒滅菌知識的積累，同時也能改變臨牀醫務人員對消毒滅菌制度執行中的牴觸情緒，加強醫務人員自我職業防範措施，也熟知相關法律法規、規範的流程、規範的行為，增強消毒滅菌意識。

三、培訓、工作中的不足：

這次培訓存在不足的地方，時間緊，內容較多，所以進一步加強對《消毒管理辦法》、《消毒技術規範》、《感染管理辦法》和相關的法律、法規、規章、制度及消毒專業知識的講解。在日常的消毒滅菌工作中爭取做到科學規範工作，持續質量改進，加強專科內涵，提高服務質量。健全崗位職責，規範崗位培訓，加強科學管理，加大質量控制，保證醫療安全。我們將把醫院的消毒管理工作作為保障醫療質量和醫療安全的重要內容常抓不懈。

醫院工作個人自查報告範文 篇9

煙草是人類面臨而且又是可以預防的危險因素，世界衞生組織已將煙草依賴作為一種慢性病列入疾病分類。20__年5月20日，國家衞生部、國家中醫藥管理局、總後勤部衞生部、武警部隊後勤部聯合印發了《關於20__年起全國醫療衞生系統全面禁煙的決定》，併成立了“全國醫療衞生系統履行煙草控制框架公約領導小組”。為貫徹落實《決定》的實施意見，有效控制煙草流行，限度的減少因煙草流行帶來的疾病負擔，我院自20__年5月份起實施全面禁煙。

一、組織策劃，出台禁煙工作方案

根據文件精神，結合醫院工作實際，成立了以醫院院長為首的控煙工作領導小組，制定禁煙工作方案，將禁煙工作列入工作計劃進行部署，確定了禁煙工作目標和要求。

一是確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責任人，並在各科室設立控煙監督員，全面負責控煙工作的宣傳教育、聯繫、巡查等工作。全院職工均為控煙責任人，有勸阻吸煙的責任和義務。嚴禁員工在工作崗位吸煙。二是自今年5月份起，將各科室禁煙情況納入考核，考核結果與科主任年終綜合考核掛鈎。三是控煙領導小組每月對各科室的禁煙實施情況進行指導、監督、考核，並登記在案。四是20__年底前，全院控煙工作達《江蘇省無煙醫療機構督導評估標準》。

二、宣傳發動，樹立全員禁煙意識

首先院領導召開辦公會、院週會對控煙工作的相關文件進行學習，同時對中層以上幹部進行控煙知識的培訓，明確他們是控煙的主要責任人，要成為控煙的表率和楷模。

為提高全體員工對控煙工作重要性的認識，防保科和綜合辦組織全院控煙監督員進行控煙知識的培訓，使控煙監督員具備戒煙的相關知識及技巧，並由他們對科內員工進行培訓，使全體員工瞭解並掌握相關控煙知識和技能，培訓後進行考試，驗證培訓效果。

另外，通過內網、院報、電子屏幕、橫幅等進行控煙宣傳，在門急診及相關科室製作了禁煙宣傳標語、圖片，並組織各科室針對各自專科特點製作禁煙宣教櫥窗，在各病區公告欄張貼禁煙宣傳、戒煙技巧等，在門診導醫台、門診大廳、病區等發放禁煙宣傳單，對患者及家屬進行宣傳，倡導健康的生活方式。

三、措施得當，禁煙工作彰顯成效

為將禁煙工作落到實處，在各科室聘請控煙監督員和勸導員。將禁煙、控煙工作成效納入科室考核。首先我們對全院職工的吸煙情況進行調查摸底，建立職工吸煙檔案，並勸導職工戒煙，結合平時監查，全面樹立職工的禁煙意識。

在診療場所、醫院各樓進門處進行標識，提醒進入大樓內禁止吸煙，同時在在門診大樓一樓門外，住院大樓門外兩側共設立了三個公共吸煙區，指引要吸煙者進入公共吸煙處進行吸煙。各病區電梯廳等均有指引病人到公共吸煙區的標識，各診室、會議室均有禁煙標識。為確保診療場所及辦公場所達到禁煙，護理人員對每一位入院患者進行禁煙宣教，每日誌願者服務時對進入院區的吸煙者進行勸止，禁止在非吸煙區吸煙。

醫院還專門設立了戒煙門診及戒煙諮詢電話並在內外網和大廳進行公示，為廣大羣眾提供戒煙服務，對病人諮詢情況進行登記，對因吸煙引起的呼吸系統症狀及時指導病人到呼吸科專科醫生處進行就診。

目前，住院病人在病區吸煙的現象得到明顯控制，醫務人員在診療場所吸煙的現象也基本消失。

通過一段時間的實施，禁煙工作取得了明顯的成效，10月份縣衞生局根據《江蘇省無煙醫療衞生機構督導評估標準》進對我院進行的檢查評分，我院獲得了95分的好成績。

四、鞏固成效，建立控煙長效機制

為進一步鞏固控煙工作取得的成效，消除和減少吸煙帶來的危害，保障公眾健康，營造良好環境，醫院建立了《控煙工作獎懲制度》、《禁煙工作巡查制度》、《禁煙工作督察制度》等一系列保障制度。各科室除進行禁煙工作自查外，控煙領導小組每月還對各科室的禁煙工作實施情況進行指導、監督、檢查。院長代表每日對各科室控煙情況進行巡查，每日在晨會上向院領導彙報禁煙情況，並將發現的問題利用pdca循環進行分析解決，並將禁煙工作與科室考核、平衡計分掛鈎，形成長效的控煙機制。

總之，經過努力，全院職工進一步明確了控煙的意義，並級主動將控煙的知識和理念帶給每一位來院的患者。為創造良好的無煙環境，培養健康的生活習慣，促進廣大羣眾的身心健康打下了堅實的基矗我們將繼續做好控煙工作，進一步鞏固無煙醫院的創建成效。

但由於醫院所面對的人羣流動性大，人員複雜，因此要徹底杜絕吸煙現象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺控煙，我們仍需努力宣傳，真正發揮健康指導的作用。

醫院工作個人自查報告範文 篇10

工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發現自己存在着不少問題。雖然在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對於每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

術前訪視方面能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術後的補充知識及講解能夠了解手術的流程及配合。希望以後不斷提高自己的業務水平不斷學習。

隨着三甲評審的工作，術前、術中、術後的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對於每項操作確實做到登記在冊。

帶教方面。由於手術室是一個相對”封閉”的科室，作為帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生瞭解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。

醫院工作個人自查報告範文 篇11

根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衞生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：

一、檢查內容

1、成立了感染管理小組，制定並落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規範和工作流程，各級人員工作職責明確。

2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達並組織實施要求上報資料及時完整。

3、積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。

二、發現的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痺思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測並作出分析，對消毒措施不規範的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現

醫院工作個人自查報告範文 篇12

按照醫院進行的自查自糾活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層幹部更應該認真參加該項活動，全面剖析優缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。

查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發展的需要。首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙為理由，放鬆對業務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

二是日常工作生活中，發揮中層領導的先鋒模範作用方面做得不夠，時時處處保持領導幹部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。有時把自己混同於一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足於過得去、差不多。

三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業業、踏踏實實的工作準則。儘管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;儘管自己總是處於完成手頭上的任務這種工作狀態，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創新精神;儘管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業業、踏踏實實的工作狀態，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些鬆勁。

產生這些問題的原因主要就是自己逐漸放鬆了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層幹部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和不足，通過事實求實地查擺問題、認真的整改、批評和自我批評，將會進一步改進自己的思想、工作作風，明確努力的方向。進一步加強政治思想觀念，增強領導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心接受領導與同事的意見和建議，切實解決問題。立足本職，始終保持良好的工作積極性，發揮科室中心和領頭人作用，遵守各項規章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關心、幫助，發揮每名科室同志的長處，激發大家的工作熱情，團結帶領科室全體工作人員，完成每項收費工作業務，服務院中心工作，在收費工作崗位上創先爭優，爭當年終先進科室。加強自我改造，提高綜合素質，自覺、刻苦地鑽研業務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，幹一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層幹部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發揮模範帶頭作用。

醫院工作個人自查報告範文 篇13

根據市衞計局下發的《關於開展全市醫療單位消毒隔離專項監督檢查的通知》有關內容，我院組織醫院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現將自查工作彙報如下：

一、主要做法及成效

1、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規範》、《醫療機構消毒技術規範》及有關醫院感染管理的標準、規範。我院成立了以分管副院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，並及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規範的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。

2、加強供應室的消毒管理工作。醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡、每天進行工藝監測、每週進行生物監測，保證了消毒滅菌質量。

3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進後對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。

4、加強醫院消毒隔離知識培訓，提高醫務人員消毒隔離知識，從而使臨牀醫務人員自發參與到消毒隔離管理工作中。對臨牀醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人瞭解自己必須掌握的重點內容。

5、醫院洗衣房工作人員能執行洗衣房衞生消毒制度，保持洗衣房環境清潔，工作人員上班着裝整潔做好自身防護。每天對於定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、摺疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒採用消毒劑有效氯含量≥500mg/L，時間不少於30分鐘。

6、內鏡室認真對照《內鏡清洗消毒技術操作規範》的要求，做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診的病人姓名、使用內鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯繫，協同做好內鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應症。

7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數量，並採用高温高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內的無菌物品擺設進行了整理，並作了相應的規定，使其存放井然有序及符合規範。

8、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全，強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範鋭器的處置流程。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

9、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理並定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

二、存在的問題

醫院感染管理制度不全面，醫院感染管理工作細節做得不夠，部分醫務人員對醫院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，制度執行力需進一步提升；重點部門（產房、內鏡室）的佈局與流程有待進一步規範。部分科室消毒硬件配備不全，醫院污水處理系統的管理還需加強等。

三、改進措施及努力方向

1、進一步完善醫院感染管理制度並貫徹落實，對醫務人員要加強相關知識學習。

2、健全完善醫院各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規範醫院有關人員的行為。

（1）加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率和保障患者及醫護人員健康極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病牀採用濕式清掃，一牀一套，牀頭櫃一桌一抹布一消毒，病人出院後牀單位按終末消毒處理。

（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟後記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄。

3、已計劃好產房重新規範建設和調整內鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

4、一次性物品管理.

（1）醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。

（2）凡購入我院使用的一次性醫療衞生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。

5、醫療廢物管理。

（1）制定了醫療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

（2）臨牀科設立醫療垃圾統計本，醫院專管人員與醫療垃圾專收人員交接雙簽名。

（3）完善醫院污水處理制度、流程，符合醫院感染管理要求。

由於我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染髮生起到了良好的作用。但由於還存在很多不足的地方，有待今後不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

醫院工作個人自查報告範文 篇14

x區衞生局：

按照衞生局有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、自查結果：

醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。

並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.按照醫療廢物處置規範，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的`文字資料。

4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。

醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衞生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

醫院工作個人自查報告範文 篇15

質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。

一、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。

二、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衞生部新頒發的診斷標準，規範病歷的書寫。

三、環節質量的監控

1、定期開展醫療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨牀路徑管理工作

通過開展單病種臨牀路徑，規範診療過程，定期檢查臨牀路徑登記情況，並組織人員進行臨牀路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨牀路徑管理工作，共有病例例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨牀路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規章制度的落實

不定期檢查各科的'軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規範登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監控

配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

五、定期通報醫療質量檢查情況

通過院週會定期公佈各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨牀工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

醫院工作個人自查報告範文 篇16

一、基礎工作情況

我公司高度重視信訪和羣眾工作，堅持公司領導批閲羣眾來信制度，涉及羣眾利益的重要信訪案件，院領導都親自批示、直接過問，確保羣眾信訪反映的'問題能得到妥善處理。

二、綜合工作情況

（一）強化思想認識，提高辦事效能

醫院要求負責信訪工作的人員牢記“發展是第一要務、穩定是第一責任”，經常、全面、系統地學習《信訪條例》、《羣眾和信訪工作逐級負責實施辦法》和《羣眾和信訪工作責任追究實施細則》，強化信訪工作人員的政治思想認識，端正其工作態度，提高其辦事效能。

（二）深入清理排查，及時化解矛盾

為維護人民羣眾的切身利益和社會穩定，醫院深入排查醫患關係，醫療糾紛，職工利益等問題，將矛盾消滅在萌芽狀態，確保醫療活動安穩、有序推進。

（三）健全完善機制，規範信訪管理

醫院按照《信訪條例》規定及“建立羣眾逐級上訪處理制度”和“一個案子，一名領導，一套班子，一個方案，一抓到底”的總體要求，落實了“首問責任制”，創新信訪工作機制，對涉及信訪工作的有關制度和規定進行了認真研究，嚴格按照相關程序辦理,做到件件有落實。

三、接訪辦信工作情況

截止20xx年年底，醫院共收到羣眾性來電、來信及來訪0件，未發生因醫療活動造成的到省市上訪事件，重大節日、重要會議、重大活動期間未發生省、市集體訪事件。

四、工作打算

醫院將嚴格按照工作要求，紮實推進信訪維穩各項工作，進一步提高創新工作力度，抓好落實，促進信訪工作深入持續開展。在維護人民羣眾的切身利益和社會穩定的基礎上，全面推進醫療活動工作穩步發展。

醫院工作個人自查報告範文 篇17

近年來，醫院管理處黨支部在校黨委和校部機關黨委的領導下，積極按照機關作風建設的有關文件精神加強和改進本部門的作風建設，本着實事求是，科學嚴謹的態度，以“改進工作作風，提高服務效能”為載體，圍繞支部建設、服務師生等方面，紮實有序地開展了一些工作，取得了一些進展。

一、加強領導，積極動員，明確責任要求

醫院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作為一項長期的基本工作來做，把領導班子作為作風建設的主體，併成立了醫院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫院管理處關於進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名後，根據調整後的工作職能重新確定了以“統籌、協調、規範、監管”為核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業、高效”為核心的團隊精神和以“服務醫院建設、經營、改革與發展”為核心的工作宗旨，並張貼上牆，形成了富有特色的處室文化。嚴格執行領導幹部廉潔從政的有關規定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。

對於作風建設和創先爭優等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業務管理工作同步部署，並將其納入到領導幹部考核測評指標當中。

二、多措並舉，改善服務，切實加強處室作風建設

(一)加強理論及業務學習，增強服務能力

我處一直將理論學習作為加強黨員思想建設的首要途徑。經常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發的各類關於作風建設和廉政建設的文件以及各級領導的重要講話，並對內容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員幹部轉變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。

為積極響應學校關於建設學習型機關的號召，我處將業務學習貫穿於日常工作生活當中。為了切實提高工作人員的整體素質，我處於去年專門購置了一批業務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閲和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫院管理處2019年度內部業務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內部規則制度、會議籌備知識等作為培訓內容，要求45歲以下的黨員幹部必須參加培訓，並將其作為年終業績考核的重要指標之一。

我處還積極派人蔘加衞生部、省衞生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫師規範化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫院培訓部的負責人到上海等發達城市進行調研學習，撰寫了調研報告。對於每次培訓，參加人員都在培訓結束後將培訓內容製作成PPT，在處內進行成果彙報演示。

(二)調整職能分工，完善制度建設

我處始終把制度保障作為加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。2019年我們將細化後的職責分工、制度規範和辦事流程等彙編成冊，並於去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫院管理處工作規則》、《醫院管理處綜合管理制度》、《醫院管理處工作人員行為規範》、《醫院管理處工作人員深入基層調研及指導工作注意事項》等制度規範等10項，工作流程三項。今年我處更名後，將內設科室和相應的崗位職責進行了重新調整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，並陸續制定了幾項規章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度彙編，作為完善部門制度建設的重要保障。

(三)加強信息化建設，提高工作效率

信息化建設作為提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網站自202019年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內容，及時將各類文件信息、工作動態、辦事指南等上網公開。其中的諮詢與投訴窗口作為我處與廣大師生交流的平台，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現已處理投訴與各類諮詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網站中增加了內部工作區板塊和管理論壇功能，用於上傳和共享會議紀要、內部文件等材料，也為校內各醫院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平台，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，為了提高文件傳遞及處理效率，我們專門製作了“文件處理追蹤反饋單”並在網站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時瞭解各醫院對於文件的處理進程。

在信息宣傳方面，今年我處創新了《吉林大學醫療衞生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改為依託我處網站和校內郵件羣組系統的網頁推送出版，大大提高了出版和發送效率，節約了出版成本;同時還增加了欄目內容，將醫學事業發展及醫院管理方面的最新動態和熱點問題進行收集整理並進行深度挖掘，及時為領導提供了有價值的參考資料。

醫院工作個人自查報告範文 篇18

20__年，我院黨委認真按照省市懲治和預防腐敗體系建設工作領導小組要求，加強以完善懲治和預防腐敗體系為重點的反腐倡廉建設，努力提高全院黨員幹部預防腐敗意識，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績。現將有關自查情況彙報如下：

一、黨風廉政建設責任制落實情況

醫院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加註重治本，更加註重預防，更加註重製度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領域”的戰略方針，按照市委、市紀委關於黨風廉政建設和領導幹部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐敗工作任務。

（一）強化思想認識，突出工作重點。年初，醫院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據市委、市政府、市衞生局要求，對全年反腐倡廉工作任務進行了全面的部署和安排。院長樑智斌在全院中層幹部會上對加強黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作了重要指示，確保黨風廉政建設工作落到實處。

（二）強化組織領導，明確任務職責。一是醫院制定下發了《三門峽市中心醫院黨風廉政建設和反腐敗工作責任分解》、《三門峽市中心醫院反腐倡廉工作重點》、《三門峽市中心醫院黨風廉政建設責任制工作意見》、《三門峽市中心醫院醫德醫風實施方案》、《三門峽市中心醫院民主評議行風工作實施方案》等文件，成立了以院長樑智斌為組長，班子成員為副組長，各相關科室負責人為成員的“黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組”，設立了辦公室，專人分管負責組織實施。二是完善工作機制，實行“一崗雙責”責任制，把黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作為醫院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫院的業務工作同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風廉政建設工作進行了部門分工，分管領導具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實，切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查，時限黨風廉政建設和反腐糾風工作的經常化、規範化、制度化。

（三）強化目標管理，狠抓責任落實。實行黨風廉政建設責任制，根本在落實，關鍵在行動。年初，按照“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的原則，切實落實“一崗雙責”。院長樑智斌與市委黨風廉政建設責任制領導小組簽訂了《黨風廉政建設目標責任書》、院長樑智斌與醫院9名領導幹部簽訂了《20__年領導幹部黨風廉政建設責任目標書》、與58個臨牀、醫技、職能科室簽訂了《20__黨風廉政建設責任目標書》和《20__行風建設責任目標書》，做到了關口前移、預防為先，確保權力在陽光下運行，將黨風廉政建設和反腐糾風工作任務作為一項重要內容納入到各科室目標任務中，按照局黨委和院黨委黨風廉政建設責任制工作的整體部署，以各部門為單位，結合黨風廉政建設責任目標的要求，認真對一年來反腐倡廉建設工作和年度工作完成情況進行自查，切實做到把反腐倡廉建設工作同年度業務工作同安排、同落實、同檢查、同總結。

二、反腐倡廉工作推進情況

（一）強化學習教育，築牢拒腐防變的思想道德防線

醫院認真開展學習貫徹黨的xx屆五中、全會精神和黨的xx大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員幹部紀律觀念和廉潔從政意識，築牢思想道德和黨紀國法兩道防線，從抓好“三個緊密結合”着手，注重實踐。一是把黨風廉政建設和反腐倡廉教育與經常性教育緊密結合，通過辦公會、中層幹部會、科務會、黨課等形式，組織醫院廣大醫護人員深入學習中央、省、市有關黨風廉政和反腐倡廉有關文件及法規政策等，引導廣大黨員幹部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發生在衞生系統的典型案件，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進，利用醫院工作信息形式，開展向醫院愛崗敬業、默默奉獻的先進醫護人員學習，引導廣大醫務人員學習醫德醫風規範及醫療機構和醫務人員“八不準”，通過定期召開重點部門廉政監督會，約束重點部門、重點科室手中的權力，廣泛進行職業道德和醫療行為規範教育，增強廣大醫務人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫德、抵制不正之風的自覺性。

（二）嚴格執行廉潔自律規定，大力推行院務公開

按照衞生部院務公開的標準和內容，對涉及羣眾切身利益的問題、職工關注和反映的熱點問題、社會和病人關注的醫療服務價格等重大問題實行院務公開。一是定期將行風工作、幹部任免、人事調配、醫療藥品、醫用耗材採購等項目在院內需聘任的高、中級人員，將自己的醫療技術、論文、論著、醫德醫風、個人進修等情況以圖文並茂的形式在醫院專家聘任領導小組會上進行了自我展示，專家評委與參聘者現場進行多角度的提問，最後，院領導根據個人得分名次確定，這一重大舉措的實施，為醫院職稱聘任改革塗下了濃墨重彩的一筆，也為醫院人才梯隊培養、技術提升和用人機制方面奠定了基礎。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫生、護士情況向病員公開，將各類藥品價格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類病房的牀位費、各類手術、麻醉等收費標準公示與眾，尊重患者的知情權和選擇權，讓羣眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個；開通兩部投訴電話，24小時接待投訴；每週1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時接待羣眾投訴，現場解決出現的問題。黨委辦公室設有專人接待患者投訴，及時核實投訴事件，對當事人作出處理。對羣眾和患者舉報醫院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成”者，經查實者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫療服務行為置於陽光之下，置於全社會的監督之下。

（三）遵守廉潔自律規定情況

領導幹部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅遊和參與高消費娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應由個人承擔的費用；沒有超標準接待或接受超標準接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅遊等費用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學、探親等向個人或機構索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經商、辦企業情況；無違規收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務管理制度，無私設“小金庫”、挪用其它專項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權違規干預和插手市場經濟活動，謀取私利。

自20__年來，領導班子在職責範圍內沒有發生違紀、違法案件。領導班子及主要負責人沒有受到市委、市政府、市紀委、監察局以上機關的通報批評；縣級幹部沒有發生違法違紀案件。

三、採取措施落實情況

（一）高度重視、加強領導，明確工作責任。按照“誰主管、誰負責”、“管行業必須管行風”的原則，做到衞生糾風工作與各項業務工作同部署、同檢查、同落實、同考核。醫院領導班子以開拓創新、求真務實的態度，結合醫院實際，制定下發《20__年糾風工作要點》將行風建設工作落實到醫療衞生管理工作的各個環節，使行風工作思路清晰，方向明確，抓出實效。

（二）常抓不懈，建立反腐倡廉的長效機制。黨風廉政建設的好壞是醫院能否實現又快又好發展的決定性因素。加強黨風廉政建設和行風建設，教育是基礎，制度是保證，監督是關鍵。我院在現有的基礎上進一步完善了相關制度的建設，逐步建立反腐倡廉工作的長效機制，拓展監督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監督，促使黨員幹部養成被監督的習慣，嚴於自律。針對存在的問題，我們在現有的基礎上完善了《三門峽市中心醫院經費開支控制制度》和《三門峽市中心醫院車輛管理制度》，從制度上對全院經費支出進行規範，並要求職能科室加強協同配合，嚴格執行。另外，我們進一步規範了財務管理，公務費用支出實行計劃管理，完善報批手續，實行財務公開制度。

（三）嚴格控制藥佔比例，規範診療行為。嚴格控制藥佔比例，規範診療行為。制定各科藥佔比。通過總體控制（藥佔比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）、縱向對照（各科用以前數據做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開展工作較好的醫院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進行考核，與科室評先掛鈎，將反腐倡廉建設與實際工作有機結合。