醫院自查自糾整改報告

篇一

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨牀療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關於做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》(冀中醫藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細緻的自查，現將第四部分中醫臨牀路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告彙報如下：

一、實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨牀。定期對臨牀路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。

1、通過自查，每年對中醫臨牀路徑實施情況進行統計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨牀路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》指導

要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨牀路徑實施情況統計分析完善。

二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨牀診療。

(一)

1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位，未按要求實施。

2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

(二)

1、通過自查，中醫類別執業醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨牀路徑，正確應用並不斷提高臨牀療效中。臨牀醫師對診療方案和臨牀路徑掌握不全面，高級職稱醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進行診療方案及實施臨牀路徑。

2、根據自查存在的問題情況，院領導組對出現此問題相當重視，為完善業務水準，針對未掌握診療方案和臨牀路徑醫師，按診療方案要求進行中醫診療方案、實施臨牀路徑培訓及去上級醫院進修學習，對高級職稱醫師未能對下級醫師進行中醫診療方案、實施臨牀路徑，提出整改要求，對高級職稱醫師制訂專業的培訓計劃，進行中醫診療

方案、實施臨牀路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，並能指導下級醫師運用診療方案、實施臨牀路徑應用以提高臨牀療效。定期由領導組抽查考核。

3、經過自查，各個醫師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫院學習，熟練掌握診療方案和臨牀路徑。高級職稱醫師響應院領導安排遵照中醫診療方案、實施臨牀路徑學習，通過培訓對臨牀療效得到了很大的提高。

此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨牀路徑和中醫診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發現的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規範要求已全部整改到位，並在臨牀得到應用，提高臨牀療效，保障人民健康。

篇二

優秀的醫師不但要遵守醫療技術規範，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關係，處理好人與人之間的關係，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民羣眾防病保健做出貢獻。

要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然後來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反覆查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

一、要有高尚的醫德醫風

德為羣育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標準。醫德應作為臨牀醫師從業的行為規範和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關係，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關係，從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。

最重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不苟的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。

二、要有紮實的理論和精湛的技術

醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨牀經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨牀實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規範，只有訓練掌握基本功之後，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善於總結和對臨牀各種活動中突發事件敏鋭的反應能力

在臨牀醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對於事後的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨牀工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反覆結合理論仔細探討，……

四、要有愛崗敬業和良好的人際關係

想要作為一名稱職的醫生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業，良好的人際關係，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

五、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣

定期閲讀期刊，須持之以恆，善於運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，並可增強學習的針對性，以提高學習效率。

醫德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚“醫者仁心”的職業操守，才能改變患者對醫院收受紅包“潛規則”的錯誤認識，引導醫患關係向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。

六、要進一步提高臨牀醫療水平

應在技術上精益求精。醫學知識不斷更新和發展，人類的疾病也在不斷的變化，醫學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫學”。“循證醫學”又稱實證醫學，也是我現在在重慶醫科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現有的科學依據來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量紮紮實實的臨牀、科研實踐的同時肯於讀書、善於讀書，才有可能成為新世紀的合格臨牀醫生。

同時，作為xx醫院的一員，我非常熱愛xx醫院，我誠摯的希望xx醫院能快速穩健地發展成為xx市的王牌醫院。

篇三

我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、羣眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衞生部下發的《全國醫療衞生系統“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：

一、工作成績

醫院根據上級主管部門下發的《關於深入開展20xx年醫療衞生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以馬建國副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層幹部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衞生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

醫院同時還製作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

1)為了瞭解人民羣眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，製作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

2)開展規範醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院範圍內廣泛開展了規範醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之後，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛徵求病友和家屬的心聲。

5、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

6、開展了優質護理服務，提供羣眾滿意的優質醫療服務。

7、大力開展醫德醫風教育，學習衞生系統先進典型事蹟和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

8、積極開展行風評議工作，提高羣眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，並且以後在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高羣眾對預約掛號的知曉率和接受度。

4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

整改措施：目前主要是週一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閒時太閒。

5、我院還沒有將社會志願服務引入醫院。

整改措施：有醫院辦公室儘快制定相應管理規則，適時引進社會志願團體到我院提供志願服務。

8、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。

9、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

10、抗菌藥物使用需要進一步規範，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，並組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

11、臨牀路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續加強臨牀路徑的實施，適時推出新的病種的臨牀路徑。

12、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。