醫院社會實踐報告範本

一、實踐單位情況簡介

我從xxxx年x月1日至xxxx年x月1日在xx市人民醫院實踐。xx市人民醫院創建於xxxx年現佔地面積2.2萬平方米 建築面積3.x萬平方米，是集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫院。醫院堅持“以病人為中心”的服務理念全員 全程 全方位為患者服務 實行了流動醫院下鄉義診 新型農村合作醫療“出院即報”並免費供三餐等便民舉措 患者滿意度達到了9x%以上醫院先後獲得國家“二級甲等醫院” “愛嬰醫院” 全國“百姓放心醫院” “全省衞生系統先進集體” 全省首批優質服務“百佳醫院”等稱號。

二、實踐過程及內容(時間、內容)

我從xxxx年x月1日至xxxx年x月1日，作為xx市人民醫院的一名臨牀實踐生，我積極參加醫院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學習臨牀知識和學習作為一名合格醫生的職責和任務。

經過了十個月的實踐生活，內心真是百感交集，回想實踐的這段時間，我從一開始懷着緊張恐懼的心情到醫院實踐，一直到參加院內活動，熟悉温馨的醫院環境與職場文化，並調適自己主動去接觸人羣，不僅是病人，也同院內工作人員建立了良好的關係，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經驗與成長。十個月的實踐生活，使我成熟、進步了許多，現將我在xx市人民醫院實踐成果的總結如下：

1、通過了醫院對我們實踐生第一次的考試，200x年x月1日邁進了實踐生涯中的第一個科室——呼吸內科。初到科室，什麼都不懂，後來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現有的病人所得疾病認真作好實踐筆記。由於天氣季節的原因，現在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實踐的同學主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛去呼吸內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內就比較熟悉了呼吸內科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作並熟練圓滿地完成本職工作。

2、實踐了一個月之後，想到老師對我工作的認可，讓我帶着些許自信到了第二個實踐科室——神經內科。對於開化驗單熟練和看頭顱CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態，接觸新的知識，開始的時候什麼也看不懂，在神經內科實踐將近兩週的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學習，我發現在神經內科要注意監測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區分腦出血與腦梗塞，從CT或MRI可以加以鑑別。每天查房後，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照着看，進而達到課本與實踐相結合的效果，對我的學習更加的有幫助，就要結束神經內科實踐的時候，我們突然接到醫院醫務科的通知讓我們實踐生馬上去開會，原來是因為“三鹿奶粉”事件，因為接到上級的通知，讓醫院進行篩查食用“三鹿奶粉”導致腎結石的患兒，我們實踐的同學們，兩兩組成一組。剛開始的時候人特別的多，我們早早到崗，為那些心急的母親們開化驗單，做記錄，一天下來我們是口乾舌燥、嗓音沙啞，但是，看到家長們拿着化驗單抱着的孩子離開前，對我的一個微笑，一聲謝謝，還是很欣慰。經過了一個月的篩查，幾乎所有使用“三鹿奶粉”的xx市的孩子們都做了相應的檢查，能參加這次大型的篩查活動，縱使辛苦，也市高興的，因為其中讓我體會到了醫生也許就應該這樣吧!當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑!

3、由於是初冬的原因，天氣變化比較大，小孩子生病的特別多，我們成了老師的得力助手。由於來應診的患兒很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合症、佝僂病、21三體綜合徵等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責登記來訪的患兒，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。待到後來我逐漸熟悉了用藥特點和用藥劑量時，也主動給複診的患兒開處方，然後經老師審核無誤簽字後交給患兒家屬。遇到很典型的病例，老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然後指出這是什麼病，並詳細的講解它的診斷標準和處理措施。在此期間我反覆遇到了諸多相同的病情特徵，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。

4、接下來的三個月我在內分泌、消化內科、心臟內科進行我的實踐生涯。在內分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐後兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內分泌科的一個月使我明白了，糖尿病並不可怕，可怕的是他的併發症，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的併發症。

到了消化內科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結腸炎等。也學會了根據病情都應用什麼藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治癒。

5、心內科使我實踐大內科的最後一個科室，回想在心內的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯繫實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內科應注意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指徵。

1、六個月的內科實踐生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個人心中都有一種屬於自己的味道。聽以前的實踐同學説外科是特別的累，帶着好奇我來到了普外，剛來到普外對什麼都特別的新鮮，我又從零開始了新的學習，對於普外一些規矩我還不是很懂，經過了一週的的非常適應，我逐漸從瞭解到熟練。每天查房後，就要開始開化驗單，換藥、每天的生活在這樣重複的忙碌中度過。説實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對於進手術室我還是第一次，因為醫院管理的特別嚴格，所以能進手術室是我的願望，我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術，甲狀腺切除術，膽囊切除術，脾切除術等等。對腹腔鏡技術的瞭解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。

2、在骨科實踐一個月裏，大大小小手術經歷了很多，值過多次夜班。可以説，通過這些手術以及術後處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術上，更要有超強的人際交往。在這短短30天裏，痛苦與快樂並存。而最大痛苦，莫過於身體上勞累，在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫生，所以找他看病的特別的多，自然做手術的機會也特別的多。對於簡單的骨折打夾板和打石膏我已經掌握，在骨科看片子是不能少的，對於看片子基本已經掌握。

每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對於縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。

3、婦產科是我最想去的科室，終於在最後的實踐日子我來到了婦產科實踐，在這裏我能感受到新生命降臨時的那種喜悦的心情。對於新入院的病號我都要去詢問產科記錄的內容，進行宣教，每次和老師去手術室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術室，雖然不是我做手術，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實踐的日子，更明白母親的偉大!

實踐的最後一個科室是腫瘤科，在這裏大多病人都是需要化療的，看看他們那渴望求生的眼神讓人覺得心裏真是酸酸的，但作為醫生我們只能儘自己最大的能力去幫助他們。也許是因為快要結束實踐的原因，對科室有特特別親切的感覺，老師總是在百忙之中給我講知識，問問題。在病房，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌症末期的病人不斷的在與病魔纏鬥，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容。他們那種精神讓我動容，想想以後還有什麼困難讓我們灰心，放棄!

三、主要收穫

一年的時間過去了，實踐帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關係，科室裏面，醫生和護士的關係，醫生和醫生之間的關係，醫生和病人及家屬的關係，下級醫生和上級醫生的關係。總而言之， 在理論學習後的臨牀實踐我才剛剛起步，臨牀經驗還需要很大程度的積累，臨牀技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次臨牀實踐過程中對自己學習成果的總結，對學做一名合格醫生的體會，也含有一些對醫學事業的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。

四、存在的問題

十個月的實踐結束了，在這實踐生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結如下：

1、對所學的知識不夠紮實，不能運用到臨牀。

2、自信心差，對自己學的知識不敢確認。

五、對學院的建議

1、多組織同學們去醫院參觀，從中體會醫院的氣氛。

2、組織活動是同學們有動手操作的機會。

範文二 2019兒童腎病藥學服務實踐

小兒腎病綜合徵(nephroticsyndrome，NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨牀綜合徵。它的臨牀症狀主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血症及明顯水腫[1]。兒童NS發病率為2/1萬～7/1萬，患病率為16/1萬[2]。NS患兒極易併發各種感染，特別是呼吸道感染多見，所以此類患者常用藥複雜。為提高患者治癒率，改善患者預後，有必要對此類患者實施藥學服務。我們以1例兒童腎病綜合徵並急性支氣管肺炎的藥學服務實踐為例，介紹我院臨牀藥師工作的方法。

1臨牀資料

患兒，女，3歲，體重18kg。2019年5月11日出現陣發性咳嗽，有痰不易咳出，伴發熱，於2019年5月12日入住我院兒科。入院查體:T37.5℃，R28次/min，P1次/min，BP85/5mmHg，雙眼瞼、會陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕囉音。實驗室及輔助檢查:血WBC11.89×19/L，NEUT6.6%，血小板計數428.×19/L，CRP5.1mg/L，血沉65mm/h，總蛋白34.8g/L，白蛋白11.76g/L，甘油三酯3.29mmol/L，總膽固醇17.57mmol/L，HDL-C2.48mmol/L，LDL-C8.13mmol/L，血肌酐37.μmol/L，血清尿素;尿常規:尿蛋白++++，尿潛血(BLD):+;ALT11.u/L，AST24.u/L;胸片提示雙肺支氣管炎並少許肺炎。患兒既往(29年)被確診為“腎病綜合徵”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼鬆12.5mg/次，隔日1次，每週減量2.5mg的過程中出現全身水腫，患兒無藥物食物過敏史。入院診斷:腎病綜合徵(復發)、急性支氣管肺炎。

2藥學服務計劃

臨牀藥師明確患兒的入院診斷及用藥史後，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、NS綜合治療及營養支持等。藥學服務圍繞以上方面開展。

2.1抗感染治療根據社區獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標:體温正常，肺部感染體徵消失，血常規結果正常。

2.2NS綜合治療根據NS的一般治療原則[1]可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。治療目標:尿蛋白正常，血脂正常，水腫消失。

2.3營養支持指導患兒進食優質蛋白，限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，並適當補充維生素及微量元素。2.4藥物治療中可能出現的問題兒童是一個特殊羣體，其身體各個系統正處在發育期，使用抗菌藥物比成年人更易產生肝、腎毒性，監測肝、腎功能比較重要，NS疾病用藥較複雜，藥物之間可能會發生相互作用，激素等藥物也可能發生不良反應。

3藥學服務過程

3.1第1天

臨牀藥師與醫師參照社區獲得性肺炎診斷和治療指南[，考慮患兒的肝、腎功能及細菌耐藥狀況，經驗性的選用有耐酶作用的美洛西林/舒巴坦.9375g，每12h1次靜脈滴注，同時予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米(速尿)等治療。藥師提醒:使用抗菌藥物前需留取痰標本進行細菌培養和藥敏試驗，美洛西林/舒巴坦屬於青黴素類抗菌藥，使用前須進行青黴素鈉皮內敏感試驗，陰性反應者可用，本類藥物的排泄途徑經腎小球過濾及腎小管分泌，因此，對於腎功能不良的患兒需注意劑量調整。藥師同時教育患兒家長給予布洛芬混懸液口服之前，需要搖勻，以使劑量準確，必要時6～8h重複使用，每24h不超過4次，患兒家長表示明白。許多因素可以導致NS高凝狀態，包括Ⅴ因子、Ⅷ因子和纖維蛋白原的增加，抗凝血因子如抗凝血酶Ⅲ的減少均可促使高凝狀態的發生。肝素主要通過激活凝血酶Ⅲ活性起抗凝作用，並可減少NS患者的尿蛋白排出。靜脈滴注低分子右旋糖酐是因為其為血容量擴充劑，用藥後可以降低血液粘滯性，且有滲透性利尿作用。故上述兩藥合用，有協同抗凝作用，但須警惕合用有出血的風險。高脂血症是NS常見的另一併發症，此患兒甘油三酯3.29mmol/L，總膽固醇17.57mmol/L，其高膽固醇和高甘油三酯與其低蛋白血癥和蛋白尿的嚴重性密切相關，也與其飲食、腎功能不全和糖皮質激素的使用有關。據文獻報道辛伐他汀能顯著降低NS高脂血症患兒的血脂指標[4]，肝臟三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)已經在兒童應用中被證實[5]，故建議酌情加用辛伐他汀5mg，每晚1次降脂治療。

3.2第2天

患兒前1天熱峯4.1℃，今體温呈下降態勢(熱峯38.5℃)，仍陣發性咳嗽，有痰，水腫明顯，今醫囑加用氨曲南抗感染，消旋山莨菪鹼注射液靜脈滴注促進肺部囉音消失，並加服雙嘧達莫抗凝，晨起頓服潑尼鬆15mg。用藥分析:氨曲南僅對革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區獲得性肺炎的經驗性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調整為美洛西林/舒巴坦1.25g，每8h一次繼續治療，臨牀醫師採納建議。糖皮質激素是治療NS的主要藥物，其作用機制可能與免疫抑制，改善腎小球濾過膜的通透性及減少尿蛋白的滲出有關。潑尼鬆晨起頓服是依據人體腎上腺皮質分泌激素具有晝夜節律性，可使外源性和內源性糖皮質激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的負反饋抑制作用時間一致，對ACTH分泌的抑制以及對腎上腺皮質功能的抑制作用較弱。

3.3第5天

患兒前2天仍反覆發熱，熱峯38.7℃。咳嗽，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。複查肝功能出現異常(ALT299.u/L，AST193.u/L)，藥師認為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂口服護肝治療。鑑於目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療。患兒水腫仍明顯，提醒其家長在患兒有顯著水腫時應忌鹽，適當限制飲水量。

3.4第7天

前1天起患兒已無發熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，複查轉氨酶正常。雙側扁桃體Ⅱ度腫大，左側可見膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫囑:停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強抗感染，並靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析:患兒發生了院內感染，針對化膿性扁桃體炎的致病菌，仍可繼續使用青黴素類抗菌藥，需延長療程，但醫師主張換用頭孢吡肟，藥師認為該藥主治下呼吸道感染，對化膿性鏈球菌所致感染是有效，但並非首選藥，況且，頭孢吡肟和氨溴索合用存在配伍禁忌，兩組液體接瓶靜脈滴注時，需先衝管，才能續滴另一組液體[6]。

3.5第13天

患兒無發熱，偶咳嗽，全身無水腫，複查血常規正常，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，無化膿。頭孢吡肟已用9d，患兒感染得到控制，建議停用。實驗室複查尿蛋白已轉陰，考慮患兒肝功能已出現了異常，即將須經肝臟轉化才能有藥理活性的潑尼鬆換為甲潑尼龍片每日早12mg、晚8mg口服，今日起加用免疫調節劑左旋咪唑片每次12.5mg，隔日給藥，每天兩次。用藥分析:免疫調節劑左旋咪唑作為激素輔助治療，可增強患兒免疫功能，適於伴感染、頻繁複發或激素依賴者。

4藥物治療過程中的問題

藥學服務過程中發現臨牀醫師對於急性化膿性扁桃體炎選用特殊使用類抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高;臨牀藥師與醫師溝通交流不夠或藥師的臨牀知識缺乏及藥物知識不夠紮實致使某些用藥建議不被認可，這是臨牀藥師必須認識到並努力的方向。另外，本例患兒在住院期間發生了上呼吸道感染，考慮可能與病區呼吸道感染患兒多、人員流動性大及小兒自身免疫功能低下等因素有關，對於NS患兒極易罹患各種感染，特別是呼吸道感染，醫務人員必須告誡患兒家長為其補充優質動物蛋白，加強營養以提高其免疫力，並少出去走動，避免院內感染的發生。

5小結

通過本例兒童腎病綜合徵並急性支氣管肺炎的病例，有針對性的對其進行了全程的藥學服務。在服務過程中，協助醫師結合臨牀實際情況，科學合理的選用藥物，指導護士掌握藥物合理的使用方法，教育患兒或其家長正確的服用藥物，進行了患兒使用藥物後的不良反應監測及飲食方面的教育指導，同時，也認識到臨牀藥師還應掌握更加全面的藥學和醫學知識，全面提升自己的藥物治療水平，為臨牀提供更好的服務。