科室醫院感染管理年度工作總結（精選20篇）

科室醫院感染管理年度工作總結 篇1

今年，市一院深入開展黨的羣眾路線教育實踐活動，以人民羣眾滿意是目標，深化內部運行機制改革，加快人才隊伍建設和學科建設步伐，持續改進和提高醫療服務質量和安全，強化社會治安綜合治理和安全生產日常檢查和整改工作,各項工作取得較好成績。

一、進一步健全社會治安綜合治理、安全生產管理體系。

醫院高度重視社會治安綜合治理工作，成立了由院長鮑子雨任組長、班子成員組成的創建領導小組和辦公室，印發《關於建立蚌埠市第一人民醫院消防安全三級網絡管理體系的通知》、《蚌埠市第一人民醫院消防安全應急預案》等規範性文件，科室層層簽訂平安醫院、安全生產、綜合治理目標責任書，將建設責任層層分解落實。

二、努力提高醫療服質量，保證醫療安全。

1、開展醫療質量與安全專項治理活動，啟動“醫療質量與安全月”活動，首批開展以兒科醫療安全、手術科室圍手術期醫療安全為主題活動。

2、定期召開醫師論壇、中高、初級醫師大會、護理定期例會、醫療質量分析會，開展病例質量雙月評審等工作，努力提高醫療質量與安全意識。

3、組織學習醫療核心制度及相關法律法規知識，尤其是《執業醫師法》和《侵權責任法》等法律法規進行重點解讀和學習，及時通報平安醫院安全生產情況，加大獎罰力度，堅決要求全體醫務人員充分認識到保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療秩序和的重要意義，積極投入到保障醫療安全、維護醫療工作中去。

三、積極開展優質服務活動，深化滿意度調查，提高病人滿意度。

1、落實“三交斑、三見面、三查房和滿意度包牀”措施，推動所有病區開展優質護理服務工作；打造科室服務品牌，心內科開展“ 愛心一刻鐘”活動,整形科開展主題為“假如我是病人”的模擬演示，內分泌科開設“糖尿病”課堂，血液淨化中心使用“安全聯繫卡”，婦產科開展“孕婦學校”等舉措受到歡迎；建立護患溝通渠道，所有病區護士長對出院患者進行疾病康復指導回訪，公示護士電話，方便病人隨時的諮詢；

2、結合護理工作特點，收集醫療護理工作中的問題136項，積極開展解決問題的“品管圈”、創新護理工作的“金點子”活動16項，其中血液淨化中心“如何減少血透患者的超濾量”等項目取得較好成績；

3、堅持開展青年志願者“365伴醫”行動，實施全年無假日醫療、“一貫制”門診時間等活動，開診門診預約診療，落實便民服務措施，積極創建省級文明單位。

4、完善滿意度調查方式，將門診、住院、出院和出院回訪4種滿意度調查結合起來，多方收集患者的意見，集中通報、定期整改。

四、完善投訴接待度通報投訴糾紛的相關規定，建立責任追究制度。

嚴格按照《投訴處理流程》《醫療糾紛處理流程》處理患者投訴，完整記錄並及時反饋，投訴的事情經過、調查情況和專家討論意見整理彙總後，經投訴辦、醫務科及相關科室討論後上報院領導班子，在每季度召開《醫療質量持續改進會議》進行通報，認真查找投訴、糾紛的發生原因，工作中存在的疏漏與不足，深刻剖析總結存在問題，提出具體的持續改進意見並跟蹤落實。對重大醫療爭議和糾紛引導到第三方進行調解，並及時上報有關部門爭取各方支持。

五、加大資金投入，改造環境形象，保障患者基本的醫療需要。

1、完成全院配電房搬遷、負荷轉移，10KV箱式雙迴路變電站的竣工投入使用，實現了真正的一院“雙迴路”供電，保證用電安全。完成呼吸內科重症監護病房（RICU）、兒童保健計劃免疫門診、地下室電梯改造等工程，改善醫療用房條件，緩解大樓建設期間壓力，滿足人民羣眾的醫療需求。

2、進一步完善電子監控系統，增加人防、技防投入力度，在門診大廳、急診室、兒童門診、醫院大門和重點部位等處增加高清電子監控點系統，有效地對全院要害部位、公共場所及院進出口實施了全方位的監控，監控點達到200多個。

六、建立綜合治理、安全生產定期巡查、通報、整改日常工作機制，確保綜合治理、安全生產各項工作落到實處。

1、建立後勤每週“查房”制度，總務水、電、工等人員每週2次對全院病區、科室進行查房檢查，對用電線線聯路、重大的安全部位、重要設備、設施進行定期巡查；興建新配電房，更新陳舊線路、設備，使醫院硬件建設達到新的水平；建立消防控制室，由專職人員值班監控，保證醫院安全；全面開展消防、突發公共衞生事件等應急演練，提高應急能力和水平。

2、堅持行政、業務和護理三個總值班與護院隊24小時巡查以及機關晨交班制度。行政總值班由職能科室負責人蔘加，負責醫院事務的全面協調工作；業務總值班由臨牀高級專業技術組成，每天對人員在崗情況、醫療安全和醫療質量進行檢查；護理總值班由各病區護士長組成，在檢查護理質量的同時，對病區安全、消防隱患、衞生狀況進行檢查。

3、建立安全生產每月度檢查、影像檢查定期通報制度，在院週會及時進行通報，限期整改。今年以來，開展消防應急演練、專項培訓等活動，開展重點科室消防巡查17次，月度巡查11次，每月開展消防設施、設備維護、維保工作。

4、完善醫院安全責任區及考核制度，增加護完人力量，實行2 4小時巡邏與區域責任制相結合，切實把防火、防盜、防破壞和醫療秩序的防範放在第一位。做好每天的巡邏記錄、巡查交接班制度和晨交班彙報制度，突發事件5分鐘到位，起到院內110的作用。

5、落實門衞管理制度、護院隊值班制度、安全保衞工作制度及人員職責物崗位責任制度，建立責任追究制度，將收入分配與醫療安全、消防安全、安全保衞等工作相結合，最大限度地調動積極性，維護正常的醫療秩序。加強門衞車輛管理，減少進出通道，杜絕亂停亂放保持院內環境井然有序。

20xx年，市一院認真完成綜合治理與安全生產工作各項工作任務，為醫院建設與發展創造了良好的社會環境，一院批准為三級綜合醫院，全市醫療機構首個院士工作站獲得省科技廳批覆，與復旦大學兒科醫院的合作順利推進，逐步實現了在更高台階的發展。

醫院還獲得省節能減排示範單位稱號，院團委獲得全市“五四”紅旗團委稱號，心內科病區、燒傷整形病區、普外科病區獲得全市優質護理病區稱號，彭錦妹、張偉娥、張靈敏獲得全市十佳護士長稱號，胡芳、黃紅豔獲得全市十佳優秀護士稱號，裴培獲得全市優秀團幹稱號，裴培、程晨等代表我市在全省紅十字會急救大賽獲得團體第二名的好成績。

20xx年，市一院將在市衞生局黨委的正確領導下，繼續深入開展綜合治理和安全生產工作，為醫院更好更快地發展保駕護航。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇2

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

我科負責放射科感染髮病情況的監測，定期對放射科環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閲出院病歷，防止漏報)，真實瞭解我院的醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衞生部的要求。

①對放射科環境定期採樣，合格率為98.6%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規範要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規範要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。並逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，採用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

二、重點部位醫院感染管理

每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通並督查改進。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2、採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

1.臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇3

一、優質護理

20xx年根據神經內科病人疾病特點深入細緻開展優質護理服務，重點加強危重病人基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理，堅持全程、連續、無縫隙的整體護理模式。推出我科護理理念：一切以病

人為中心，以病人滿意為前提！實行APN排班，根據能級對應、按能定職原則每一天彈性排班，落實分級護理，確保重點環節、重點時段護理人員配備，保證病人安全。

二、積極響應護理部的績效考核與激勵機制

基於護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求進行考核，做到在科室真正體現多勞多得，優勞優得，調動護理人員的工作積極性

三、加強護理人力資源的管理

注重人才隊伍建設，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據護理部要求制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。

1.在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，對護士抓好基本功的訓練。實施護理人員分級管理，規範護士分層次培訓（N1-N5）培訓資料根據護士潛力、護理崗位要求，強化護士考核潛力，考核結果與護士晉升、晉級、評優掛鈎。重點抓好骨幹隊伍的培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示範及骨幹帶頭作用。

2.科室將採取多種渠道，為護理人員帶給學習機會。

支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，要求繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合科室開展新業務、新技術。選派優秀護理人員到先進科室短期培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。培養護士經營意識，嚴格按照收費標準收費，善於進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要開支，保證資源有效合理配置。

3.堅持每月在科室內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。邀請護理部主任到我科室進行護理查房，並給予指導，以提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐潛力。另外利用業餘時間組織全科人員定期講課，努力學習專業知識利用病歷討論，主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

四、加強護理質量管理，努力提高護理質量。

1.加強護理安全三級監控管理，每月做好護理安全排查及定期組織差錯事故討論分析，多從自身的角度分析，針對反覆出現的問題提出防範和整改意見。加強規章制度的落實：科內定期召開會議，強調安全質量，分析存在問題，提出整改措施，建立後續督促，每週一次檢查和護士績效掛鈎。

2.加大安全力度管理，制定切實有效的安全管理措施。安全是科室業務開展的重要環節，因此每位職工務必牢固樹立安全意識，樹立強烈的職責感和事業心。定期進行安全教育，做的制定化、經常化；定期對病歷進行檢查和評估；定期對安全隱患進行排查和評估。護士長抓好“三個環節”：入院時，全面查體、入院宣教，詳細病史，嚴格用藥；住院時：嚴密觀察、安全護理、禮貌服務、醫患一家；出院時：注意事項、複查標準、飲食鍛鍊、定期隨訪。

3.嚴格執行查對制度，強調二次核對要執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理職責，杜絕了很多小差錯事故的發生。

4.科室硬件設施職責到人，強化常規檢查意識，加強對性能和安全的檢查，及時發現問題及時維修，保證設備完好。為危重病人的搶救做好了各項準備。

5.以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。將各質量標準明細化，護士長親自參加各小組工作的實施，查看實施的效果。

6.加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衞生學監測工作。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用後的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。降低了醫院感染率。

五、加強臨牀教學管理，做好帶教和科研工作。

1.20xx年共帶教本專實習同學170餘人、見習同學60餘人。根據實習大綱要求制定帶教計劃並指定具有護師以上職稱的`護士負責實習生的帶教工作，改革帶教方法：每批同時召開評學座談會、填寫滿意度調查表和每週根據科室疾病特點讓同學自己舉行理論講座，聽取帶教老師和實習生的意見，透過不斷改善帶教方法實習同學反映良好同時促進教學相長。

2.護士長重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、職責心及業務水平。加強帶教老師教學潛力的培養，圓滿完成了帶教工作。

3.20xx年科室開展了一項醫院三新項目，透過大家的參與增強了科研意識，並且在CN刊號上發表論文一篇。

六、強化護理安全（不良）事件管理

進一步落實壓瘡、高位導管評估、上報、會診及危重病人會診制度。每月對不良事件進行討論並提出整改措施。透過這一舉措，護理人員對不良事件防範和上報意識明顯加強，能有效的採取措施加以預防。

七、護士長自身潛力有所提高

今年在護理部的大力支持下我有幸到上海長海醫院進修學習一月，透過學習，開闊了視野，學到了不少先進的管理理念，受益匪淺。回來後我將所學知識應用於管理實踐：改革排班和交接班模式、真正實行能級對應、建立科室績效考核、建立檢查、考評、反饋制度，護士長經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改意見。護士長在科室要起模範帶頭作用，不斷提高自身修養和管理水平，讓大家心中充滿愛、工作充滿激情、科室充滿温馨！提高了科室凝聚力。不足之處

1、年輕護士綜合潛力不高需加強培訓。

2、健康教育流於形式，病人不宜掌握。

3、由於護理人員較少，基礎護理不到位，部分工作有家屬做。

4、護士長管理水平需進一步提高。

20xx年將着重加強護士培訓、病人健康教育、護理質量。透過不斷學習提高自己管理技巧和水平。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇4

二0xx年院內感染工作總結20xx年在院領導的重視和關心下，我院院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨牀監測等，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

在院領導的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室器械的消毒管理工作

堅持初洗與精洗分開；堅持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作

根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。每星期檢查一次，對發現的問題及時處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間均符合要求。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100％。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇5

本年度在護理部、大內科的領導、關心、支持下，全科護理人員能自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，，醫護、醫患、護患關係融洽，住院病人對醫護服務態度滿意，無投訴事件發生，在全科護理人員的共同努力下，嚴格按照《廣西“優質護理服務示範工程”活動考評標準》的要求完成各項護理工作。現將一年的護理工作總結如下：

1.加強各項護理工作的落實，各項護理工作完成情況：

（1）本年度收治病人1456例，其中病危病重118例，搶救142例，搶救成功125例，在危重病人護理方面，重落實，交接到位，對危重及特殊病人使用護理安全標識，杜絕各種併發症發生。配合醫生完成造瘻手術38例，腎穿手術132例，右頸靜脈長期血透置管術18例。完成胰島素泵護理495人次，監測MBS25550人次，測Bp29200人次，中藥泡足2930次，中藥燙療4380人次，微波治療750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，結腸透析190人次。

（2）按工作計劃完成各項工作：基礎護理合格率100％，分級護理合格率100％，護理文件書寫合格率100％，急救藥品完好率100％，醫療器械消毒滅菌合格率100％，一人一針一管一用滅菌執行率100％。

2.加強護理業務技術培訓，強化三基、三嚴訓練：

（1）各級護理人員的各種理論考試和操作考核達標。

（2）重點加強對新護士基礎理論知識、護理操作技能、專科知識及護理病例書寫規範的培訓。

（3）堅持參加每週一次的科室業務學習，提高專科理論知識水平。

（4）本年度派出26人次參加省內護理學術交流，派1名護理骨幹外出進修，不斷更新護理新知識、新業務，提高專科護理的理論及操作技能。

（5）組織全科護理人員學習疾病護理常規、基礎護理和專科護理操作規程；病區質控小組每週進行護理質量控制檢查，根據存在的問題進行質量分析、評價，並提出整改措施，使護理質量得到提高。3.強化人員管理

（1）嚴格執行護理人員職業資格准入管理。

（2）每月對護理人員進行綜合考評一次，並在每月護士例會上反饋結果。

（3）每季度根據綜合考評情況及病人、全科護理人員和醫生的評議，評選“優秀護士”，共人次被評選“優秀護士”。

4.加強護理安全管理，完善護理風險防範措施，有效地迴避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

（1）不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，並提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑑，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

（2）加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員。

（3）對重點患者如新入院、急危重、老年、躁動、帶泵、造瘻、腎穿、有高危壓瘡危險、激素衝擊治療、血透、0GTT、精神異常、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

（4）對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨牀經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨牀操作技能等。

5.護理服務質量管理

（1）加強與患者溝通，每月底組織病人工休會，聽取病人意見和建議，對存在的問題進行分析整改。

（2）每月組織糖尿病患者進行健康教育講座，本年度配合醫生進行2次大型糖尿病教育義診及一次腎友病義診活動。

（3）工作中獲得病人的好評，本年度收到表揚信5封，錦旗一張。

6.護理教學及科研

（1）科室設兩名護理教學管理人員，每月開展教學查房、護理小講課共計14次，並定期組織檢查。

（2）上交護理部論文13篇，省內護理學術交流3篇，發表護理論文1篇。

7.不足之處：

（1）新技術、新業務及科研立項太少。

（2）基礎護理有時不到位，個別病人牀單髒未能及時更換。

（3）護理人員的主動服務意識及危重病人的護理仍需進一步提高。

（4）健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

（5）病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

（6）個別護士無菌觀念不強。

（7）南區病人離護士站太遠，有時沒能及時迴應病人的紅燈及時接液體。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇6

20xx年第一季度醫院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將第一季度主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，成立了醫院感染管理科,完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院環境監測方面

醫院感染管理科與遊仙區疾病控制中心、區衞生監督所簽訂了醫院感染監測協議,定期對醫院環境衞生學，消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

20xx年4月2日, 遊仙區疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所採樣品經檢驗,符合國家衞生標準率在92％以上,在今後應監督各科室嚴格按照消毒操作規程,採用正確的消毒方法,使符合國家衞生標準率達到100％。

三、病歷監測

20xx年1-3月份感染率監測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調查，未發生1例感染,感染率為0。

漏報率的監測：20xx年第一季度,我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理，未出現一例醫院感染病例漏報, 漏報率為0。

四、 積極參與醫院建築設計

1. 根據衞生部《內鏡清洗消毒技術操作規範（20__年版）》要求，配合醫院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建築改造工作。

2. 在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，院領導同意並正付諸實施。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用動態紫外線循環風消毒機，同樣得到支持並正積極加以落實。

3. 積極參與新建消毒供應中心建築及流程的設計。

4. 根據《醫療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規定，對我院的醫療廢物暫存地進行了選址，並將具體方案和建築要求提交院領導，得到院領導的批准。

五、加強醫療廢物管理，規範下收制度。

1.促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，並完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

2.重新設計醫療廢物回收登記本，利於回收存檔。

3.在3月份，區衞生監督所的醫療廢物專項檢查中，為我院加強醫療廢物管理，規範下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

六、重點科室、重點部位醫院感染管理

1.定期抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通並督查改進。

2.定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

4.通過感染管理委員會，協調製定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區職責和標準作業程序以及清洗、消毒滅菌效果的監測

5.充分利用網絡資源，通過衞生廳網站下載重點科室、重點部位醫院感染SOP,並下發到相應科室並對照執行。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓 對近三年新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%; 對新入院見習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2.採取多種形式的感染知識的培訓 將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

3. 籌劃並組織一次“手衞生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

八、完善醫院感染管理考核制度

制訂了醫院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發現問題並逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發現院感控制重點科室各存在以下問題 ：

1.外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環境整潔度有待提高，醫務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養未做到每月一次，在收治病人時未使用速乾性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

2.內科病房：同外科病房。

3.婦產科病房：同外科病房。

4.婦產科產房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監測培養及記錄。接送病人未使用交換車。

5.供應室：供應室的建設及佈局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學監測，預蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質量控制體系記錄未健全，無衝眼設施、防滲漏圍裙等職業防護用品設備，一次性無菌醫療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養、醫務人員手塗抹、滅菌物品採菌培養。

6.庫房：一次性使用無菌醫療用品的採購登記賬冊信息不全，未專門設置一次性無菌醫療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫療用品的存放條件不符合要求。

7.口腔科：佈局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設備和速乾性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內環境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每週一次的生物學監測，滅菌器械的清洗流程及質量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規範着裝，無清洗培訓上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。

8.檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環境整潔度有待提高，操作枱未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衞生及個人防護，未備有衝眼器。

9.輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每週一次，儲血冰箱內壁未每月進行生物學檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養、物體表面塗抹、醫務人員手塗抹培養，拖布無標記。

10.注射輸液室：治療車物品清潔區、污染區分區不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換牀單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養未做，拖布無標記。

11.手術室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫務人員的手、物體表面塗抹培養及滅菌物品抽檢培養，未及時清潔消毒機濾網並有記錄，無麻醉劑消毒器。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇7

為貫徹衞生部《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫院感染監測規範》，比較準確地瞭解我院社區感染、醫院感染髮生情況，瞭解抗菌藥物使用情況，瞭解重要病原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫務人員的醫院感染控制意識，避免暴發流行的發生，根據我院年初制定的院感工作規劃，醫院感染管理科於xx年9月25日組織開展了對醫院感染現患率的調查，具體情況總結如下：

一、工作開展情況：

1、制定調查方案：調查前5天，由醫院感染管理科制定本次調查方案並向各科室發出通知，説明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。

2、調查時間及調查對象：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社區感染和醫院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調查日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調查過的患者是否存在轉科情況，己經調查過的患者不要重複調查。

3、培訓調查人員並分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標準，熟悉調查程序及表格的填寫要求，參與調查人員由醫院感染控制專職及兼職人員、醫教科人員組成，每組三人，分兩組：

第一組：

略

第二組：

4、調查程序：

（1）調查人員首先登記該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應查人數=調查日在院總人數-該日新入院人數+該日己出院病人數。

（2）每調查組監控醫生到病人牀旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。其餘人員按照名單逐一查看在架病歷

（3）每個調查對象均應進行調查並填寫調查表格，由於各種原因未調查的對象，可由專職人員補充調查，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢查結果。

（4）牀旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫院感染還是社區感染。如有診斷疑問，須經小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫生。

二、調查結果

1、醫院感染現患率總體情況

應調查人數106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產科6人，調查率符合規定要求（調查率要求>96%）。各調查人員根據《醫院感染診斷標準》，通過牀旁調查，結合查閲在架病歷，並徵求專家意見，得出最終調查結果：醫院感染病例5例，現患率為4.72%。

2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨牀抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中內科使用17例，佔26.2%，康復科使用3例，佔4.6%，骨科使用11例，佔16.9%，傷科21例，佔32.3%，外科使用7例，佔10.8%，婦產科使用6例，佔9.2%。

預防用藥：共17例，佔26.2%，其中：內科3例、骨科1，傷科9，外科1例、婦產科3例。

治療用藥：共18例，佔27.7%。其中：內科9例、康復科3例骨科2，傷科3，外科1例。

治療+預防用藥：共30例，佔46.2%，其中：內科5例、骨科8，傷科9，外科5例、婦產科3例。

一聯用藥：44例，構成比為67.7%。其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產科2例。

二聯用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，婦產科4例。

無三聯四聯用藥。

3、病原體監測情況：

所有病人均未做病原體監測，送檢率為0

4、手術情況：

106例患者中共查出手術例數46例，手術率為43.4%。其中骨科12例，傷科21例，外科7例，婦產科6例。

I類切口：30例，佔手術總例數的65.2%。其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。II類切口：14例，佔手術總例數30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產科6例。

Ⅲ類切口：2例，佔手術總例數4.4%，均為傷科病例。

三、討論

本次醫院感染現患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支持，也離不開醫教科、護理部的大力協助。

通過本次醫院感染現患率調查，反映了我院目前醫院感染的發生情況，增強了全院醫護人員的感染監控意識，為今後的現患率調查工作奠定了基礎，併為加強我院醫院感染控制積累了一定的經驗。此次調查共發現5例醫院感染病例，醫院感染現患率為4.7%，達到了二級醫院感染控制水平。但是也暴露出許多不足之處，如：在抗菌藥物使用指徵方面控制不太嚴格，使用率過高，預防用藥時間較長；病原體監測送檢率偏低，臨牀醫師對此引不起足夠的重視；個別醫師對《醫院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。

在今後的工作中，我們一定要進一步加強醫護人員醫院感染管理知識的培訓和學習，使大家熟練掌握《醫院感染診斷標準》，結合臨牀開展必要的病原體監測及藥敏試驗，提高送檢率，以利於掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫院感染的發生。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇8

20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衞生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染髮病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染髮生，確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上台階。

一、加強組織管理、完善規章制度

1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染監控小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。

2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（SOP），指導全院醫院感染預防與控制工作，並及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衞生部印發的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等要求不斷改進和完善，並結合本院實際修訂相關規章制度，並通過了醫院感染管理委員會審議後製定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衞生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使醫務人員工作流程化，便於操作，便於記憶。

5、隨着醫院規模的擴大、科室的增多、牀位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規範》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，並以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。

6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規範了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨牀密切合作，一旦發

2

現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨牀科室消毒、隔離措施的落實，採取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。

7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨牀各科檢查中發現的問題進行彙總、整理及反饋，並提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規範化的管理軌道。

二、明確工作重點、加強醫院感染監測：

1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染髮生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環境衞生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產房、血液淨化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣採樣368份，物體表面採樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衞生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。

3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨牀科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格2支。對於不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。

4、規範了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衞生用品進行監督管理：審核產品相關證件，包括衞生許可證、衞生許可批件、經營許可證，併到臨牀各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，並給與及時反饋、指導、立即整改。

5、目標性監測:綜合ICU醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合ICU全年醫院感染髮生率約為5.97%，較20__年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。

6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。彙總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，説明現患率調查可以反映總體醫院感染髮病率水平。

7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。

8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，並剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨牀上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分佈及其影響因素，為指導臨牀抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。並且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。

9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記並及時電話通知所在的臨牀科室和醫院感染管理科；臨牀科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，採取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記並及時電話告知臨牀科室採取相應的預防控制措施，然後將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，並對科室所採取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫院感染多重耐藥菌分佈情況進行分析、反饋。

10、職業防護監測：20xx年全年全院醫護人員共發生職業暴露事件1人次，院感科根據暴露級別、暴露性質，對暴露者都已及時做了指導並及時追蹤監測。

三、加強質量管理、確保醫療安全：

1、醫院感染綜合質量控制：

每個月按照制訂的《醫院感染管理質量考核標準》對全院各臨牀、醫技科室進行醫院感染全面檢查，對檢查結果進行認真細緻的分析、評分，並且將結果進行反饋。各科室根據醫院感染管理方面存在的問題制定改進措施，進行整改，有效預防和控制醫院感染。

2、加強環節質量控制：

（1）加強重點部門的醫院感染管理：手術室、綜合ICU、供應室、血液透析中心、產房、新生兒科、口腔科、內鏡中心、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每週不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗、消毒及室內環境消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染髮生率。對供應室重點督查器械的清洗、乾燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用後清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、製作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

（2）強化衞生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，因此督促相關科室為醫務人員安裝洗手設施，配備洗手液、快速手消毒液，張貼洗手流程圖等，大大提高了醫務人員手衞生依從性，減少了院內感染。

3、強化重點科室醫院感染管理：

（1）把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，如ICU、血液淨化中心，經常到臨牀一線瞭解情況並檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

（2）在護理部的大力配合下，繼續對消毒供應中心的工作進行規範，把可複用醫療用品如：呼吸機螺紋管、面罩及濕化罐、氧氣濕化瓶、壓脈帶等集中到消毒供應中心統一管理，並由消毒供應中心派遣人員監督實施內鏡中心的清洗消毒滅菌工作，真正實現消毒供應的集中式管理模式，確保醫療器械及用品的消毒滅菌質量。

（3）加強了手術室手衞生依從性、消毒供應中心外來器械、植入物的管理，對發現管理中的環節缺陷，採取相應措施進行干預。

四、醫療廢物管理：

繼續強化醫療廢物管理，各科室產生的醫療廢物嚴格分類收集，標示正確，分類明確，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負責上門收取，規範和統一了醫療廢物標識，並對運送人員進行了個人防護、消毒隔離、醫療廢物分類等相關知識的專項培訓，使其增強了院感意識，強化了院感管理，對醫療廢物分類、毀形流程進行督導，防止流失、滲漏及擴散。並對檢驗科廢棄標本、病原體的培養基、菌種、毒種、保存液等高危險廢物處理進行監督、檢查、指導。醫療廢物暫存處嚴格執行消毒、管理制度，建立了多方監督的交接流程，確保醫療廢物安全。

五、履行醫院感染管理職責、參與新建科室建築佈局改造

在血液淨化中心陽性間的的佈局改造和基礎設施的配置中按照相關規範提出建議，符合建築在人流、物流、氣流和設施上的醫院感染管理要求，根據衞生部《手衞生規範》，配備洗手設施。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

1、對新進人員、實習生、進修生進行了醫院感染相關知識的培訓。

2、對全院醫護人員進行了預防與控制醫院感染知識培訓，多重耐藥菌監測與防控知識的培訓、醫務人員手衞生規範解讀。

3、對內鏡中心全體醫務人員進行了內鏡中心專科院感知識及相關規範的培訓。

4、對消毒供應中心全體醫務人員進行了消毒供應中心院感知識及相關規範的培訓。

5、對血透室全體醫務人員進行了血透室專科院感知識及相關規範的培訓。

6、對全院外科系統醫務人員進行了手衞生相關培訓，

7、對工勤保潔人員進行了傳染病、醫療廢物、環境清潔消毒相關知識的培訓。

回顧過去，通過一年努力工作，使醫院感染質量上了一個新台階，降低了感染髮病率，但還存在不足、不完善的地方，如重點部門手衞生設施配備不完全到位，醫務人員手衞生依從性不高；抗生素分級使用送檢率不達標，存在經驗用藥、預防性應用等現象；口腔中心人員因素還存在一些急待改進的問題；一些在職人員、新上崗人員院內感染意識還需進一步提高；手術室、產房等一些重點部門的佈局還需改造；感染性疾病科有待建立等。以上問題需要今後不斷完善和提高，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易後難，分步實施，切實採取有效預防與控制措施，並在工作中不斷總結經驗，虛心學習，一定能把醫院感染管理工作做得更好，更紮實有效。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇9

20xx年醫院感染工作在院領導的大力支持下和感染管理委員會成員的共同努力下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控成員，完善了二級管理體系。

二、加強管理確保醫療安全。

1、質量控制，每週二下午進行質量檢查，每月進行彙總，對存在的問題進行反饋，整改，落實有效預防醫院感染的措施，在每月班組長會上通報醫院感染的動態情況，醫院感染的發生率，抗生素使用的情況，對存在的安全隱患進行原因分析，提出改進措施。

三、醫院感染監測方面

負責全院醫院感染髮病情況的監測，每年對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測：

對院感病例回顧性調查模式逐份查閲出院病歷，防止漏報，真實瞭解我院的醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療、護理過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況。

2、感染率監測：發生醫院感染3人，感染率為3%，達到衞生廳規定的要求。

3、漏報率的監測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發現漏報醫院感染病歷。

4、開展現患率調查：

7月份開展了住院病人現患率調查。，調查時間為1天，共調查32個，在院病人32人，實查率為100%。調查結果顯示，院內感染率為0。

5、消毒滅菌監測：

a、每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，依照供應室消毒管理規範的要求，每週做B—D試驗，每包次進行化學滅菌實驗，保證消毒包的消毒滅菌質量達100%。

b、每月對全院使用中的84消毒液進行監測：共監測190份，合格186份，合格率為96%。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇10

兩個月過去了，醫院感染管理科緊跟醫院管理步伐，積極響應質控號召，在院領導的正確領導和大力支持下，進行了如下工作：

一、根據院感安全生產要求 細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，調整了醫院感染管理委員會和臨牀科室醫院院內感染管理小組成員，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、血透室、ICU、產房、新生兒病房、口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導。

二、思想彙報專題加強院感質量控制，保證醫療護理安全

1、每月組織院感質量控制小組，按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衞生、院感病例上報等進行檢查考核，對環境衞生學及消毒滅菌物品進行生物監測。針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、及時應對醫院感染的發生。20__年3月1日-6日ICU 4例病人發生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發生後，科室及時上報，院感科成員及時到現場進行流行病學調查，組織ICU全科人員加班加點採取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。

3、針對我院產科2例剖宮產術後發熱病人進行了危險因素調查，調查發現院感相關易感因素為：產婦過敏體質、廣譜抗生素使用受限制、羊水重度污染。

三、對重點部門進行專項檢查

1、3月1日，結合醫院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衞生依從性、職業暴露等內容，隨機抽查了醫生和護士對相關知識的掌握情況。並督促相關科室做好消毒隔離以及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫院感染的發生。

2、3月11日15時，迎接了縣衞計局對血液透析室的監督檢查。

3、3月22日，根據《衞計委關於縣醫院及基層醫療機構醫院感染管理培訓視頻會議內容》，按照上級指示精神，認真查找我院醫院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自查自糾”書面報告材料，上交至市衞計局醫政醫管科，4月初市局醫政醫管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫院進行巡迴檢查。

四、做好院內感染監測工作

1、院感科每週對全院22個臨牀科室進行前瞻性病例調查，督促臨牀醫生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。採用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人11956例，醫院感染人數100例，醫院感染髮病率0.84%，漏報率 %，見附表一。

附表一 第一季度院感病例監測結果

科，分別為：16.35%、4.28%、2.66%。醫院感染髮病率2月份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如圖所示：

醫院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染，其構成比如下圖所示：

醫院感染病例微生物病原送檢率為56.19%，前五位對抗生素敏感的細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、鮑曼不動桿菌複合菌、金黃色葡萄球菌。

各危險因素調查發現：前五位院感相關易感因素依次為病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衞生依從性差、無菌操作欠規範。

2、2——3月份，醫院各類環境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監測，總合格率為90.05%。空氣超標部位為ICU大病室、血透室透析大廳、產房普通分娩間、新生兒暖箱室、產科二病區9病室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監護儀按鈕、新生兒暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監測超標的部位為新生兒科治療室使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經對所有細菌超標部位重新消毒後，複檢均合格。

五、加強了醫療廢物管理

院感科三次下發醫療廢物分類目錄，並要求質控員對全科人員進行培訓，明確了醫療廢物管理人員的職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對工勤人員進行培訓，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、院感知識培訓

分批分次進行了五次醫院感染知識培訓，血透室一次、ICU一次，全院臨牀科室質控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓內容為：血液透析病人醫院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防控措施，各科室醫院感染管理考核標準，標準預防，醫療廢物分類管理，手衞生知識，醫院感染診斷及上報程序、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓等。

七、院感工作亮點

1、全院醫務人員對院內感染控制意識增強，對醫院制定的消毒隔離、手衞生及自身防護制度和措施能夠遵照執行。查房、治療過程中部分醫務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫療器具使用後能做到消毒。

2、科室質控員發揮應有的作用，範文寫作定期對本科室的院感工作進行檢查、督促，並將檢查結果每週兩次OA上傳至院感科。

3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環境生物學監測，空氣培養結果超標的現象完全去除，3月份環境衞生學監測合格率100%。

八、下一步工作設想：

1、完善醫院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱患；

2、進一步強化抗感染治療常規病原學+藥敏檢查的意識，提高送檢率；

3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監測管理，強化感染防控措施；

4、加強培訓，規範標本採集運送技術，提高病原學檢查的陽性率；

5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規範化管理。

6、加強清潔工的培訓。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇11

時間轉瞬即逝，轉眼又到了年終歲尾。20xx年對於供應室來講是一個極富挑戰性的一年。在這一年中，供應室經歷了科領導的更換，工作量的增加，科室重要儀器設備的維修升級，完成了手術室和口腔科複用器械的回收清洗，實現了全院器械的集中清洗供應。在院領導的大力支持下，各個臨牀科室的協調幫助下供應室圓滿的完成了上級交給的工作任務，現將一年的工作總結如下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及內容帶動科室工作的積極性

1、二月份本人通過競聘，被任命為供應室護士長，走進新的工作崗位。在院領導的支持下和科室同事的幫助下由原供應室護士長帶教，很快掌握了供應室的工作流程。

2、通過參觀學習，借鑑先進的管理辦法，並廣泛的聽取各科室的意見，結合本科室的工作內容，改進了器械物品的清點交接辦法，杜絕了器械的丟失。並針對臨牀器械老化鏽蝕嚴重，更換困難的情況，提出由院部購進一批新的常用器械，由我科室集中管理隨時更換，由使用科室支出這一新的管理方法，得到了院領導的支持，使破損報廢的器械得到及時的更換和補充，保證了器械的質量。

3、鼓勵科室人員進行本科室的業務學習，以提高自己本專業的業務能力，在全院理論和操作考試中均取得了很好的成績，並且在院裏各個節日組織的表演中，我科室人員都能積極參加，並取得了很好的成績，得到了全院的好評。

二、加強科室管理堅決遵守各項工作制度

1、供應室是全院無菌物品供應的部門，是院感重要的環節。要求科室人員嚴格遵守各項規章制度，掌握各區工作流程，嚴格按新的消毒規範操作。從器械的回收，清洗，到打包滅菌，再到無菌物品的發放，做到環環相扣，質量保證，具有可追溯性。

2、加強科室設備的管理與維修保養。每天檢查各種設備運行狀況，每月對空氣消毒機，空調過濾網進行清洗。發現問題及時通知設備科，及時修理，並記錄在冊，以確保臨牀各個科室所用的無菌物品的供應。

3、供應室人員多是體弱多病，由於工作量日漸增加，原有的工作方式已不能滿足現在的工作需要。所以結合本科室的工作特點，對科室人員做了相應的調整，現在已經能夠確保每個人都能勝任供應室的任何區域的工作。由於要接管手術室及口腔科器械，為了解決我科室人員不足的'問題，院部給我科室調配了兩名護理員，現已通過培訓後正式投入工作，解決了人員少工作量大的問題。

三、重視質量安全加強質量監督檢測確保供應物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒規範的要求，對高壓脈動真空滅菌器、環氧乙烷、低温等離子滅菌器進行物理、化學、生物檢測，保證100%達標，並登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質量是否達標是滅菌物品質量的前提和重要環節。因此嚴格檢查集中清洗質量，加強清洗質量檢測，加強器械的除鏽及保養工作。每月配合感染科進行細菌檢測，發現問題及時採取措施。

3、加強對各個科室回收來的待消毒物品的監督檢查，糾正包裝不合格，清洗不徹底的現象。對存在的問題及時反饋到科室，並積極協助院感染科監督管理全院的無菌物品，如有問題反饋的感染科，進一步規範了消毒隔離工作。

四、規範了外來器械和骨科植入物的管理確保植入物使用的安全性

五月初，植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的工作量上又增加了每天對植入物的清點、清洗、打包、檢測。嚴格按規範要求操作，做到每批次生物監測，合格後發放。為了保證手術的按時進行，有的時候對於沒在規定時間到達的外來器械進行加班加點清洗，消毒。

五、響應醫院全面推進優質護理服務的號召為臨牀提供滿意的服務

依據我院關於深化優質護理服務的通知，全面推進優質護理服務，我科室作為臨牀輔助科室，為了積極配合臨牀科室，為臨牀提供優質護理服務，使臨牀護士從器械的清洗，打包及器械保養管理的工作中脱出身來，把時間還給護士，使其能把更多的時間用到護理患者上。根據我科室人員的情況和需要做的工作進行了調整

1、深入臨牀科室，瞭解臨牀的需求。根據日益增加的手術量，申請增加手術大敷料18套，手術衣100件，洗手衣50套，保證滿足手術的需要。

2、十月份，我科室在做了大量準備工作的前提下，在院領導的支持和手術室的幫助下，完成了手術器械和口腔科器械的回收、清洗交接工作。實現了全院器械的集中清洗供應，保證了器械的清洗保養質量。從而也使手術室護士從繁重的器械清洗管理中解脱出來。我科室護士大多體弱多病，對器械也不熟悉，但是為了更好的完成工作，都能克服困難，認真學習，早出晚歸，加班加點。從未因為我們影響過手術，在手術量突然增多的時候能夠及時供應所需物品，保證了手術的正常展開，受到了手術室工作人員的認可。

3、堅持下收下送，改善服務態度，加強禮儀溝通，滿足臨牀科室的需要。我們科室的服務宗旨是：滿足與臨牀，提供最優質的服務。無論什麼時間，在臨牀有需要的時候，我們都儘量的滿足。在我院高壓脈動滅菌器維修的一週內，我科室人員冒着30℃高温把臨牀需要的物品運到別的醫院消毒，保證了臨牀科室無菌物品的供應。

六、工作量

一年內總的清洗器械數量為，消毒物品總數，製作敷料包數量為，低温等離子滅菌數為包，環氧乙烷滅菌數為包，總消毒費為總支出為

七、明年工作展望

20xx年即將過去，新的一年又將開始，在過去的一年裏，我們的工作還有很多補足的地方，比如管理上的經驗不足，專科性的知識欠缺，庫存上掌握不夠等等。希望在新的一年裏能夠多多彌補以往的不足，能夠在院領導的支持下使供應室的人員體制有所改革，能夠去大的醫院學習先進的管理及技術，為了能夠改善植入物的緊急使用狀況能夠購進一台小型的滅菌器。仍將無菌物品供應質量放在首位，提供高質量，高安全的無菌物品，做臨牀科室院感方面有力的保障。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇12

20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衞生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染髮病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染髮生,確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上台階。

一、加強組織管理、完善規章制度

1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確x人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。

2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，思想彙報專題審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（sop），指導全院醫院感染預防與控制工作，並及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衞生部印發的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等要求不斷改進和完善，並結合本院實際修訂相關規章制度，並通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衞生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使醫務人員工作流程化，便於操作，便於記憶。

5、隨着醫院規模的擴大、科室的增多、牀位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規範》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，並以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。

6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規範了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨牀密切合作，一旦發現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨牀科室消毒、隔離措施的落實，採取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。

7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨牀各科檢查中發現的問題進行彙總、整理及反饋，並提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規範化的管理軌道。

二、明確工作重點、加強醫院感染監測：

1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染髮生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環境衞生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、icu、供應室、產房、血液淨化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣採樣368份，物體表面採樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衞生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。

3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨牀科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對於不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。

4、規範了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衞生用品進行監督管理：審核產品相關證件，包括衞生許可證、衞生許可批件、經營許可證，併到臨牀各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，並給與及時反饋、指導、立即整改。

5、目標性監測:綜合icu醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合icu全年醫院感染髮生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。

6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。彙總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，説明現患率調查可以反映總體醫院感染髮病率水平。

7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。

8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，並剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨牀上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分佈及其影響因素，為指導臨牀抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。並且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。

9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記並及時電話通知所在的臨牀科室和醫院感染管理科；臨牀科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，採取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記並及時電話告知臨牀科室採取相應的預防控制措施，然後將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，並對科室所採取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫院感染多重

科室醫院感染管理年度工作總結 篇13

20__-20__學年第二學期，我院認真學習“十六”屆三中全會精神，努力實踐“三個代表”重要思想，在學院領導和全院師生員工的共同努力下，按照學院工作的總體要求，積極投身於學院發展建設的各項工作中，圓滿地完成了各項工作任務。

一、加強思想政治教育，學生管理工作得到進一步加強。

本學期我院把工作重心放在提高學生思想政治素質，促進學生的全面發展。

1、積極探討新形勢下學生思想政治工作的新途徑、新辦法。堅持教育與管理相結合，把思想政治教育融入學院管理中。根據自身情況，繼續強化對學生日常行為規範的管理，不斷完善班主任工作考核制度。學期初，學工處展開整頓校風校紀行動，對違紀學生組織培訓班，學習《學生手冊》和學校相關管理制度。嚴抓學生染髮戴飾及男生留長髮等違紀現象；五月開展了“建和諧校園，做合格中專生”活動，各班召開主題班會，採用多種形式宣傳教育。自開學初以來，以校風、校紀、校容、校貌整頓為主要內容的校風整頓工作，取得了良好效果。校園內環境衞生、學生的遲到早退情況明顯好轉；教學秩序井然。學生們對“全面推進素質教育，構建和諧校園”已有了初步認識，為營造良好的校園環境和教學工作秩序起了一個良好的開端。

2、通過一系列措施充分發揮黨、團組織的力量，幫助學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，引導學生積極向組織靠攏，激發學生的學習熱情。設立思想政治工作輔導員，協助班主任做好學生的思想政治工作並積極發揮學生幹部的模範帶頭和橋樑紐帶作用，受到學生好評。

二、高度重視畢業生推薦就業工作，積極探索“定單式”培養模式。

1、充分利用現有辦學資源，探索“定單式”培養模式。根據江西省勞動和社會保障廳下發的《關於培育高技能人才培訓樣板基地的實施意見》，結合我院近年來的發展情況，我院積極申辦“高技能人才培訓樣板基地”。申請承擔江西省工業園區技工定向培養任務，經江西省勞動和社會保障廳正式批准20__年我院將承擔280名工業園區定向生培養工作。目前已與我省高新、昌北工業園區多家企業簽定了“定向培養協議”。

2、採取有力措施，積極做好畢業生推薦就業工作。我院畢業生就業工作指導委員會就畢業生就業問題專門召開“專題會議”，認真分析研究部署就業的各項工作。招就辦多次召集畢業班全體學生開就業指導大會，對學生進行就業觀教育，愛崗敬業與團結協作精神教育，收集了大量企業用工信息並加強與用工企業的聯繫，組織了福州福大自動化科技公司、高億集團公司、廈門TDK有限公司、廈新電子股份有限公司和信義有限公司等多家大中型企業來我院招聘面試，用工方對我校學生總體素質水平較為滿意。到目前為止畢業生就業率已達到88%。五月份進入了對03級學生的就業實習準備階段，統一體檢，辦理外出務工證及未婚證等。

三、適應職業教育發展，加大教學改革力度。

首先，專業學科建設得到加強。針對目前的就業形勢結合我院實際情況，通過對專業培養目標、崗位定位、就業前景預測、生源預測、辦學條件等進行廣泛調研，學院今年將開設電子與信息技術、藝術設計、電子電器應用與維修、建築材料工藝、計算機及應用、數控技術應用、電腦會計、模具設計與製造、機電一體化、電子商務和商務英語等十二個專業。

其次，配合總院教育質量月活動的開展，我院開展了一系列的教育教學活動。組織了教師論文交流大會，各教研組踴躍提交教師優秀論文，5月23日下午召開了論文交流大會，彭曉霞、袁樟根、倪小紅分別獲一、二、三等獎；5月16日安排《機械製圖》、《英語》、《動畫製作》等課程的觀摩教學；針對教改需要對部份教師進行課件製作培訓；5月份舉行了第二屆“現代杯”機械製圖競賽，共評選出11個單項獎等教育教學活動。

第三，重實踐、重操作。一方面，根據職業教育需要，中職院加大了對各專業的改革力度，組織校內外專家學者反覆研究討論，修改教學計劃，改變了以往教條式的教學模式，從根本上對中等職業教育培養對象給予準確定位。對師資的要求也隨着職教定位而提高，要求教師必須要內外兼顧，講解理論知識的同時具有實踐操作的能力。另一方面，採取確實措施，提高實訓教學水平。通過健全制度，進一步加強實習實訓教學管理。狠抓實訓教師的崗位意識，實訓教學秩序良好。

最後，賽事不斷，學生技能學習熱情高漲。實訓中心成功舉辦了4月21日—4月23日為期二天半的第四屆技能運動會，此次活動共進行了十四個項目的競賽，決出了15個單項冠軍，較前幾屆規模有所擴大，參賽學生人數也有所增加。五月，在江西省中等職業學校第二屆技能競賽節中我院的參賽選手帥得寶、黃長水、汪彬等經過努力拼搏，分別獲得計算機應用、數控加工、電子應用三個項目的個人獎項。

四、組織建設和思想政治工作有了新的進展。

1、學期初，中職院黨支部召開支委會討論並通過，在黨內開展“我為黨旗添光彩”、“爭做一名人民滿意的教育工作者”活動。

2、4月20日，中職院黨支部召開支委擴大會議，討論並通過本學期業餘黨校的教學計劃。本學期業餘黨員主要是培養師生中入黨積極分子以及學生中的優秀團員、三好學生、優秀學生幹部和團幹部，共有94名學員。中職學院黨支部高度重視本次培訓工作，於4月25號下午召開了黨校培訓動員大會，中職院院長陳少華同志在開學典禮上做了動員報告，對學員進行了紀律教育並提出培訓要求。黨課結束後，黨校根據學員在本次培訓中的表現對各位學員進行量化評分，組織學員小結本次培訓的收穫及存在的不足。通過此次黨校培訓，學員們普遍反映，加深了對黨的基本理論、基本路線、基本方針、基礎知識的理解；增強了實踐“三個代表”重要思想自覺性、堅定性增進了對黨的感情。

五、大力加強校園文化建設，營造校園文化氛圍，全面提高學生的綜合素質。

1、為了配合我院發展需要，對原有的網站進行了全面改版，欄目進行了重新劃分，板塊進行了調整。新版網站內容更豐富，分類更合理，利用ASp的新技術實現了新聞消息即時更新、辦公常用表格下載等新功能，從而大大的縮短了以往新聞通知發佈的時間，節省了大量的人力財力。

2、活躍學生業餘文化生活。中職院團支部在院黨委的領導下，在學生中開展“學雷鋒活動月”的活動。利用晚自習時間各班召開“雷鋒在我心中”主題班會及徵文等活動，學生積極踴躍投稿，共收到稿件一百多篇；各班圍繞雷鋒精神為主題出了板報，進行評比，共評出十二個獲獎班級；組織學生自願者到敬老院服務；組織學生觀看雷鋒題材電影等。通過這一系列的活動，使雷鋒精神深入每一位同學心中。“春之聲”文化藝術節於4月下旬落下帷幕。此次藝術節內容豐富多彩，包括了名片設計、手工製作、模特大賽、評選校園十大歌手等，深受學生歡迎。

六、完善學校質量管理體系。

1、繼續開展內部質量審核。本着發現問題，及時糾正預防，持續改進，提高教育教學服務質量的目的，我院於3月29日、4月21日、5月23日分別對各部門進行了一次內部質量審核，此次內審為滾動內審，持續較長時間。

2、開展質量管理知識培訓，提高員工服務意識。

3、加強質量工作檢查，注重過程控制：日常檢查，顧客投訴處理等。針對門衞管理鬆懈的現象，加強門衞管理，充實門衞力量，實行24小時值班制度，嚴格考勤紀律。

4、準備學校質量管理體系文件的換版，對體系文件中不適宜的地方進行修改。

七、存在的問題。

回顧過去的一個學期，我院各項工作取得了一定的成績，同時也存在一些不足：高效的管理機制尚未健全，對質量管理體系文件的學習還不夠，個別部門工作效率不高；實訓與理論教學的銜接問題，教師隊伍的穩定及管理人員素質還有待提高；班主任管理的有效模式；圖書館建設及實習實訓設施建設等，這些有待於在今後工作中進一步完善。新的學年即將到來，展望未來，我們深感責任重大，在新學年裏我們將更加加倍努力，與時俱時，為完成學院提出的宏偉目標而努力奮鬥。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇14

20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學省衞生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。

20xx年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協助、支持和配合下，根據等級醫院評審的相關要求，醫院感染管理科完成了以下工作：

修訂並完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，定期召開醫院感染管理委員會會議，參與新建、改建建築佈局設計，根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查，並進行了環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生的監測、分析和反饋，加強對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衞生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學送檢率，有針對性地提出控制措施並指導實施，對全院各科室進行醫院感染專項檢查，對醫院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的`發生，並組織醫院感染暴發演練，工作取得了一定成績，全年無醫院感染暴發事件發生。

現將xx年工作總結具體彙報如下：

一、完善醫院感染管理組織

（一）重新修訂併發放《關於調整出國留學醫學院第一附屬醫院醫院感染防控三級監控網絡的通知》，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門（醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等）執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。

（二）落實臨牀科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規並落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

二、 修訂完善醫院感染管理

專項檢查全院臨牀科室，重點檢查醫院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內鏡、手術室、血液淨化中心、中心供應室等，及早發現安全隱患，提早採取干預措施，防止醫院感染的發生。

開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。

三、加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率，指導合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯席會議制度，多部門聯合管理，定期向臨牀提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強監督管理並落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯繫會議，在多重耐藥菌聯席會議上，完善監管機制，加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，調動醫生控制細菌耐藥的積極性，有效執行細菌耐藥監測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統計分析，為臨牀合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨牀應用指導原則〉管理辦法》等規定，加強病原學送檢，醫院感染管理科進行臨牀科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%。

醫院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發佈到《醫院感染監控信息》上，並分析重點科室細菌耐藥情況，為臨牀合理使用抗菌藥物提供依據，根據細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

四、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查

各臨牀科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現醫院感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現醫院感染病例時，加強監測與控制，並每季度向省質控中心進行網上直報醫院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監測，參加x年全省現患率調查，於x月x日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人x人，實際調查x人，接受調查率100%。醫院感染人數x人次，現患率為1.45%，無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的醫院感染髮生率。

（1）於xx年x月至x月開展了一類手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨牀醫生，以便及時分析感染原因，採取有效的預防控制措施，降低手術切口感染髮生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，並有利於提高醫療護理質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

（3）開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨牀醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，並提醒臨牀醫生在感染控制後，再次細菌學培養陰性後方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

（三）環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、導管室等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。重要採集空氣、物體表面、衞生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養有2份不合格，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進行監測，要求必須達標後排放。每季度對醫療垃圾暫存點進行環境衞生學監測。

五、參與新建門急診大樓的科室佈局設計和裝修

參與新建門急診大樓的室內佈局設計和裝修，使其能夠符合控制醫院感染的要求，監督空氣清潔消毒設備的安裝，使相應設備的使用符合控制醫院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，從醫院感染角度嚴把環境、消毒關。

六、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衞生行政部門關於醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨牀醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好後密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨牀科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，並嚴格落實清潔消毒措施。

七、重大事件迅速反應

制度醫院感染暴發報告流程與處置預案，發現臨牀科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應， 第一時間到達現場，變事後檢查控制為提前介入，密切注意醫院感染動態，採取有針對性控制措施，變被動為主動，有效阻止醫院感染的發生，為臨牀科室提供指導性意見，控制重大事件在院內的蔓延。

不足及需改進之處：

1、醫院科級制度未完全及時更新，醫院感染管理科將組織醫院感染專家進行全院醫院感染科級制度檢查，要求全院科級醫院感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，為臨牀合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

3、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，並且杜絕重複使用。

4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

5、重點部門的佈局流程如手術室、產房分區不符合規範要求，ICU監護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改。

6、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

7、醫生洗手依從性有待進一步提高。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇15

今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衞生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理為目標，不斷規範和完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：

一、規範和完善院感各項規章和職責

為了院感工作能夠規範化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規範化、標準化、程序化的考量全院醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，成立了科室院感質控小組，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程

為了預防和控制醫院感染，為使我院在今後醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規範我院醫護人員在以後醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的基礎。

三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識

通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查、科室組織學習，使全員醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。上半年對所有臨牀醫護人員進行了一次院感知識測試，取得了總體良好的成績。

四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染

堅持每週下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衞生、無菌操作、環境衞生和保潔衞生工作質量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監測工作：每月對7個科室進行了環境衞生學、消毒滅菌效果監測，採樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監測也均合格。

五、規範醫療廢物管理

根據衞生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我院的醫療廢物管理。尤其是有重點的加強了對化驗室醫療廢物處理的要求和局醫務室醫療廢物回收處理工作。存在的不足及下半年工作重點：

1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促臨牀科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，為規範抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衞生部《醫院感染監測規範》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。

2、規範化驗室生物標本的消毒滅菌工作；加大消毒供應室的規範化管理做到滅菌監測正規化，經常化。每月對手術室、產房、重症監護室、流產室、消毒供應室、等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衞生學監測並進行相關指導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關監測。

3、繼續狠抓醫護人員的手衞生制度的落實與管理，強化醫務人員手衞生意識，提高手衞生依從性。

4、加強醫療廢物的管理，嚴格執行《醫療廢物管理條例》。

5、繼續開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇16

20xx年供應室為臨牀一線科室保質保量地提供了大量的無菌物品，無一例因滅菌不合格導致的院內感染事件發生。內強素質，外樹形象，實現優質服務。具體總結如下：

1、加強護理質量和安全管理：嚴格落實各項規章制度及工作職責，按規操作，按章辦事，持證上崗；各項工作有計劃，操作有記錄；消毒滅菌效果監測符合要求，建立六項信息可追溯系統，每鍋工藝監測，每包化學監測，每月一次生物監測，並有記錄。

2、加強內涵建設，提高整體素質：中醫基礎知識培訓及科室業務學習每月一次，一年考核兩次；院感知識每季學習並考核，合格率100%。

3、更新服務理念，開展優質服務：服務主動熱情，清點物品清楚準確，發放滅菌物品及時認真；每月徵求一線科室意見，發現問題，及時整改。

4、分工明確，責任到人：根據本科工作性質和特點，重新排班並制定崗位責任制，改變以往等、推、靠的工作狀態。加強紀律，杜絕遲到早退、無故請假現象發生。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇17

上半年，在護理部的領導和大力支持下，緊緊圍繞醫院“團結穩定抓管理，服務質量抓執行”的工作主題，以病人為中心，結合科室工作實際，進一步完善了科室工作周程、日程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質量，現總結如下：

一、加強護士的繼續教育，培養專科護理人才

1、鼓勵護士參加成人，有3名護士本科在讀。

2、按年計劃共組織業務學習接近6次，分別為“手術部位預防與控制技術”，“術後管道護理規範”，“撫觸、的臨牀意義”“，妊娠合併的臨牀護理”，“開心工作法則”，“羊水栓塞診治新進展”等，在備課時要求主講人員一律製作幻燈片，不僅提高了學習效率，也使主講人提高了水平，收到了較好的學習效果。理論考試2次，操作考核6次，均取得較好的成績，組織專科護理查房近6次，進一步提高了護理人員處理疑難問題的能力。

3、加強了實習護士、新入科護士的專科理論培訓和專術操作訓練，鼓勵年輕護士參加醫院操作比賽，提高應試能力。上半年參加護理部組織的臨牀護理及競賽中，樊婷、劉麗娟、王月枝、田聰聰分別取得了滿分的好成績，全科理論平均成績在全院名列前茅，並按要求組隊(王月枝、田聰聰、張美玲)參加了護理部組織的搶答競賽，選手現場表現積極，獲得一致好評。

4、組織9名護理人員參加了衞生局組織的專項技術培訓，並順流通過了資格考試。

5、上半年副主任護師王雪梅的《熱敷乳房促進宮頸成熟臨牀觀察》通過了雜誌《中國社區醫師雜誌》的終審，擬定於下半年刊登。

二、深入優質護理服務，努力提高基礎護理質量

上半年，我科以醫院“優質服務競賽活動”為導航，以“優質護理服務”為中心，繼續“夯實護理基礎，開展優質護理服務”，科室反覆多次組織護士學習文件的內容，領會文件精神，討論具體，堅持以病人為中心，努力為病人提供一流的服務，滿足患者需求，主要做了以下工作：

1、嚴格牀頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，並隨時檢查基礎護理情況，及時指出存在問題及時改正，確保患者安全。

2、加強晨晚間護理，使牀單平整無皺摺，並確保牀單、被褥無血跡、污漬，隨髒隨換，對所有患者使用的褥子、褥皮進行了大清洗，使每位患者牀單元平整、清潔、舒適;晨間護士主動為患者洗臉、清洗外陰，保證患者清潔無污染。

3、加強醫患溝通，進一步落實健康教育工作，提高臨牀效果，住院時做好入院宣教，消除其緊張情緒，住院後護士及時到病房與產婦進行溝通與交流，隨時瞭解病人的思想，幫助病人排憂解難，將患者意見調查表與健康教育有機結合，督促每位主管護士根據自己所管患者的意見進行有針對性的教育，及時向病人講解相關知識，防病知識，藥物作用等，做好出院指導，出院時為每位患者發放“愛心聯繫卡”，保證患者能隨時與科室保持聯繫。針對科室工作特點，製作了”好醫生、好護士“評選表，對“醫生、護士、助產士’進行滿意度調查，並製作了優質護理服務版面，將評選出來的優秀員工上榜公示，其中張娣、田聰聰、劉臘平、王雪梅、琚麗霞、劉麗娟等分別被評為3、4、5月份好護士，科室在績效考核中對這些優秀護士進行了獎勵，使大家的工作積極性明顯提高。

4、加強了出院隨訪，科室專門購置了插卡電話，對出院後的患者進行了電話隨訪，及時瞭解出院後患者遇到的護理問題，進行電話諮詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，上半年共電話隨訪303人，受到了患者及家屬的廣泛好評。

5、為使優質護理服務更精、更細、更優，科室以“六一”節為契機，開展了“讓美好回憶留給人生第一個”為主題的系列活動，免費向每個寶寶贈送出生照、全家福、洗澡、撫觸，向每位媽媽送上一支康乃馨，以表達我們衷心的祝福。該活動不僅使住院的產婦及家屬深受感動，在焦作電視台、焦作日報社報道後也引起了廣泛的反響。

三、規範工作流程，細化管理，提高護理質量

1、進一步完善了護理工作流程，利用晨會和業務學習時間組織護士學習，按照流程進行落實，各項工作的管理逐步趨於規範化、標準化。充分發揮質控小組的作用，按照質量檢查標準，每週進行質量檢查，並詳細記錄，在每月召開的質量分析會上進行反饋，分析原因，最後進行總結並制定出相應的整改措施，限期改進，進一步增強了護士的質量意識，護理質量明顯提高。

2、強化護理安全管理，提高護士的安全服務意識，科室每月組織進行質量安全分析，認真落實患者安全十大管理目標，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，重點管理安全隱患的薄弱環節，上半年未發生護理不良事件。

3、通過以上工作，各項護理指標完成如下：

護理表格書寫合格率97%；基礎護理合格率93%；急救物品完好率100%；常規器械消毒合格率100%；護理技術操作合格率100%；病人對護理工作滿意度92.3%。

四、繼續加強重點部門—產房的管理，積極控制醫院感染

嚴格按照醫院重點部門管理標準，規範各種急救流程及各種急危重症的應急預案，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監測，完善了產房工作質量檢查標準及產房工作週日程，每週進行檢查落實，獎優罰劣，定期召開助產士會議，反饋工作中出現的問題，認真總結分析，制定下一步整改措施，並進行質量缺陷跟蹤檢查，強調質量管理人人蔘與，提高了助產士的質量意識和管理意識，從而提高了接生質量。產房各項工作指標完成如下：

上半年共接產221人處理難產1例搶救新生兒窒息3例；開展早接觸早吸吮100%實行母嬰同室95%；工作人員母乳餵養技巧合格率100%；圍產兒死亡率1%活產新生兒死亡率0；新生兒篩查率96%母乳餵養宣教率100%；

五、新業務開展

上半年，根據衞生廳要求，在醫務科的指導下，與共同開展了新生兒聽力篩查，目前該業務已對所有新生兒普及。

六、不足之處

1、優質護理服務的內容還需深化，服務形式還需創新。

2、護理質量追蹤檢查還需進一步規範。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇18

今年以來，在醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作。現將工作情況總結如下：

一、兒科感染監控工作開展情況

1、我科成立了感控小組，制定了相關規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、我科感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結。

3、各種登記本規範記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用後送污物室有記錄。檢查室、治療室、科室統一使用了洗手液，手衞生得到進一步規範。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

二、存在問題

1、制度完善但執行不徹底，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

3、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。並認真對醫院感染進行監測。

2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度並認真組織落實。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全科人員的素質，爭取全科人員重視並參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善佈局及流程，規範器械的清洗、消毒操作規程，採取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

5、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規範醫療廢物的管理；規範使用醫用垃圾袋及利器合。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇19

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院裏各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院裏各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度並組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、我院是當地最有權威的醫療機構

承擔着突發公共衞生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處於應急狀態(含通訊聯絡)，並且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件

1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衞生學監測做到準確、達標。

2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規範的標準。

3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自採血，成分輸血比例達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，並與藥劑科共同監督執行。

5、一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重複使用，醫療廢物的分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。

總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿於自病人從入院到出院的全過程，貫穿於治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

20__年的工作更是繁重而又艱鉅，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不苟，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院裏交給我們的艱鉅任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓羣眾放心，把我們醫院打造成患者温馨的家。

科室醫院感染管理年度工作總結 篇20

20xx年上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫務科及護理部的協助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨牀監測等採取多種措施，尤其是“H7N9流感”的爆發流行，在世界及全國範圍內出現死亡病例，按照上級主管部門的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院感染率控制在較低水平，為了今後進一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“H7N9流感足口的爆發流行。我院成立了H7N9流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊；並制定了H7N9流感防控應急預案和接診流程；完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施。制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與質量獎掛鈎。

二、加強預檢分診

對H7N9流感，在門、急診入口處設立預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體温≥37。5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的症狀監測，發現有發熱等流感樣症狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，各門診都按H7N9流感診治流程進行工作；確診，轉運定點醫院。

三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性

按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，並進行考試、考核，我們對全院職工分別進行院內感染控制知識培訓、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護培訓、對院感兼職醫生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，並有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、抓院內感染。

四、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衞生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨牀各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，採取相應的防範措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。

五、加強醫療器械消毒管理工作

醫院所有醫療器械，儘量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規範》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

六、加強抗生素合理應用

濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨牀醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨牀醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指徵。每週各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，並彙總分析，及時調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鈎，督促臨牀醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。

七、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，每週不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體温表、止血帶等管理已規範化；吸氧裝置、霧化吸入器等儘量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

八、加強重點科室規範管理

規範各科室的佈局，清潔區、污染區、無菌區、標誌清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

九、加強醫療廢物管理

在垃圾的分類、收集、運送各個環節，我們按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最後統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

以上雖然取得了一點成績，但也存在一些不足之處，如有時病房個別病人無專用生活垃圾袋，有時個別大夫進換藥室不戴口罩，個別科室對院感學習抓得不緊等。今後我們一定發揚成績，糾正不足，將我院的院內感染控制工作做的更好。