冠心病心絞痛型合併高血壓患者護理方案

前言

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，而心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而引起的臨床綜合徵。如何做好此類患者的護理是每一個內科護士應該具備的職業能力，我於XX年12月在心血管內科實習的過程中就遇到一例這樣的患者，我在老師的指導下，較好的完成了對該患者的護理，學到了一些值得總結的知識和經驗，現彙報如下。

1 病例資料

1.1 一般情況

患者女性，84歲，已婚育，訴反覆胸悶、氣促2餘年，再發一天，於XX年6月26日9:50分步行入院

1.2 健康史

患者自訴2餘年前開始出現胸悶、氣促不適，胸悶位於胸前區，活動後明顯，每分鐘持續數分鐘，休息後症狀好轉，無噁心、嘔吐，無胸痛，無反酸、呃逆，無腹痛、腹脹。症狀反覆發作，患者遂去當地醫院就診，完善相當檢查，診斷為“冠心病”。予以護心及對症治療後症狀好轉。1天前患者活動後再次出現胸悶、氣促不適，呈胸部悶脹感，持續幾分鐘，休息後症狀稍有好轉，無胸痛，無噁心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。患者起病以來，精神、食慾、睡眠尚可，大、小便正常，體重無明顯減輕。

1.3 身體狀況

入院時體查：t:36.5℃ bp:150/70mmhg r:20次/分 p:75次/分

發育正常，營養中等，慢性重病人，神志清楚，檢查合作，高枕位。全身面板鞏膜無黃染，未見皮疹、出血點及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未及。頭顱五官發育無畸形，活動自如。雙側耳廓無畸形，耳道無流膿，乳突無壓痛。脣無發紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大，無血管雜音。桶狀胸，語顫減弱，雙肺呼吸音稍低，未聞及幹、溼性囉音。心前區無隆起，未見異常搏動，心尖搏動於左第5肋間左鎖骨中線內0.5cm處，叩診心界無擴大，心臟各瓣膜區未捫及震顫，心率75次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反射存在，克、布、巴氏徵均為引出。

1.4 輔助檢查

1.4.1 x線：胸部正側位片示雙肺透亮增加，胸廓前後徑增寬，雙上肺野見條索影及斑片狀模糊影，雙肺門稍上提，雙下肺紋稍多，主動脈結見鈣化影，心臟各房室大小適中。雙肋膈角清楚。

1.4.2ct檢查：示桶狀胸，心臟各房室大小形態正常，主動脈弓見斑片狀鈣化影；縱膈淋巴結鈣化。

1.5 入院診斷

1、冠心病（心絞痛型）

心功能三級

2、高血壓病2級（極高危組）

1.6 治療措施

1.6.1.做好護心措施，調脂。

1.6.2.降壓，改善迴圈。

1.6.3. 給予抗血小板治療。

1.7 治療效果

患者經治療後，症狀相對緩解，血壓波動較穩定。

2 護理措施

2.1發作時護理

2.1.1 立即囑患者臥床休息，給予硝酸甘油舌下含服，並觀察用藥後患者的血壓，生命體徵等，持續吸氧，以增加心肌氧的供養。

2.1.2 鼓勵患者說出內心感受，給予患者心理安慰，減消患者的恐懼和焦慮。

2.2 緩解期護理

2.2.1 適當活動，避免劇烈運動，避免暴飲暴食。

2.2.2 嚴密監測心電圖的變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死，兩個小時測量一次血壓並觀察心率、心律的變化。

3 護理小結（內容自擬）

3.1 冠心病是當代威脅人類中老年死亡的首要原因。一般藥物預防有維生素b1、b6、c、複方丹蔘片、血脂康控制血壓，血脂等，以起到預防冠心病的發生。

3.2 通過在帶教老師的帶領和指導下，我基本掌握了冠心病患者的一般護理、藥物護理、健康教育、飲食指導等。如當冠心病患者發作時應立即停止活動，安靜臥床休息，給予硝酸甘油治療，並應耐心向患者解釋臥床休息的目的是減輕心臟負擔，減少心肌耗氧量，有利於心功能的恢復，保證患者充足的睡眠。活動耐力的恢復是一個逐漸的過程，不能操之過急過度活動，也不能因擔心病情復發而不活動。並且要避免屏氣用力的動作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。此外，患者入院最初的兩到三天應以流質飲食為主，以後隨病情緩解給予半流質、軟食，普食，飲食應以清淡、低脂、低鹽、易消化，少食多餐，避免過飽。在這段護理期間，讓我積累了不少的經驗，讓我可以更好的把實踐和理論相結合。