慢性病个人申请书范文（通用3篇）

慢性病个人申请书范文 篇1

xx县医疗保险所:

我叫，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。20年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。夜间睡觉不得平卧。就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：

1、布福莫特罗粉吸剂320ug/次2次/日长期吸入

规格160u/支单价273.99。

2、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服

规格100mg/片X30/盒单价16.2。

3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服

规格20mg/片X7/盒单价52.99。

4、缬沙坦胶囊80mg/次1次/日口服

规格80mg/粒X12/盒单价23.7。

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服

规格2.5mg/粒X14/盒单价43.7。

6、氢xx6.25mg/次1次/日口服

规格25mg/片X100/瓶单价1.44。

7、螺内酯10mg/次1次/日口服

规格20mg/片X100/瓶单价13.8。

8、多索茶碱片0.2g/次2次/日按需口服

规格0.2g/片X10/盒单价16.8。

9、稳心颗粒1袋/次3次/日口服

规格9g/袋X9/盒单价28.8。

根据药品价格预算每年需要费用17300元。

由此情景，程度达到并超过本市医保规定的慢性肺源性心脏病慢性病标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性肺源性心脏病疾病的重症(慢性病)。

申请人:

20xx年xx月xx日

慢性病个人申请书范文 篇2

尊敬的工会们：

你们好！

我叫，是x公司一名驾驶员，今年x岁，没有妻子和子女，只有两位多岁的年迈父母。我在xx年x月x日入厂，月平均工资xx元，其工资收入在省吃俭用的情况下，基本能维持一家人的生计，然而不幸的是在xx年x月x日，我因病入住x市第一人民医院，经医院确诊为急性淋巴型白血病，至今还躺在医院的病床上，由于家庭无积蓄，短短的一个多月里，为了治病，我已欠下了x万多元的债务，近期，医院将安排化疗治疗，挽救生命，治疗期至少四个疗程，每一个疗程需x至x万元的费用，共计需x多万元，这个天文数字我一个工人实在难以支撑呀，但我只有咬牙设法渡过难关，亲戚朋友那里几乎借了一圈，在他们的帮助下，只筹到几千元，漏洞实在太大，有如杯水车薪，我知道他们已竭尽各自所能。目前我在医院进行的治疗，为了维持身体基本营养，每天要注射一瓶医院配置的营养液，每瓶300元左右，还有日常基本用药、都非常昂贵，公司见我如此的窘迫，给我了帮助，工资可以照常发放，但整个家庭的全部费用均靠我xx元工资，巨大的开支，使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支，我父母坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭，我的家庭是一个再普通不过的家庭，工人兢兢业业的作风和自律，使我参加工作以来，在困难的时候从没有向工会开过口。目前，家里经济负担已经实在过重，希望在我最困难的时期能得到我们工会的集体温暖，拿到一些困难补助，以此来挽救我的生命，所以特此提出申请，望能核查批准。

此致

敬礼！

申请人：

时间：xx年x月x日

慢性病个人申请书范文 篇3

尊敬的：

你们好！

今年暑假8月初，我儿明成突发高烧入住xx市博爱医院就诊，可高烧持续几天不退，经过博爱医院的全面化验，昨天正式下文确诊为急性白血病（血癌）。这突如其来的噩耗，瞬间击溃全家人。尤其是为人父母的我们，看着年幼的儿子天天承受着病魔的无情摧残折磨，我们痛不欲生！

医生下发病情通知书：如果不马上化疗，最多只能维持三个月的生命。大家都知道白血病是烧钱的病，化疗期长，费用奇高，是个十足的无底洞啊！单单初期保守化疗第一笔治疗费用将近二十万！以后的费用更不堪设想，天文数字！但为了挽救我儿年幼宝贵的生命，只要有一线希望，我们为人父母就绝不能放弃！

可我家境艰难，生活拮据，全家只有我一人打工挣钱，月收入大约四千元，基本只能维持生计，家里没有任何的积蓄，我老婆在家专职照顾重病的儿子和仅一岁多的小女儿。老家还有一位中风半身不遂的老父亲和八十多岁的`老母亲，一个哥哥和一个弟弟都在贫穷落后的乡下种田，收入微薄，想帮我也是有心无力，杯水车薪。

我现真的到了后有追兵前无路的绝境，跪求全社会、各社团、善长人翁伸出援爱之手，救救我可怜可爱的儿子！

申请人：

xx年x月x日