麻醉合同(通用7篇)
- 合同样本
- 关注:2.34W次
麻醉合同 篇1
病历号码:_________病人_________,性别_________,________年____月____日生,因患_________需实施_________手术,经贵院_________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
一、施行麻醉及麻醉监视的方式: _________。
二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书): _________。贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。此致_________医院(诊所)立同意书人(签章):_________ 身份证号码:_________ 住址:_________ 电话:_________ 与病人的关系:_________ ________年____月____日 附件
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,与病人的关系栏应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
返
麻醉合同 篇2
病历号码:_____________
病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
___________________________________________________________________________________________________
二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书)。
___________________________________________________
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院(诊所)
立同意书人:___________
签章:_________________
身份证号码:___________
地址:_________________
电话:_________________
与病人的关系:_________
______年______月_____日
附注
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
麻醉说明书
一、由于您的病情,手术是必要的治疗。正因为手术,您必须同时接受麻醉,除辅助手术顺利施行外,可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定,但对于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或区域麻醉,均有可能发生以下副作用及并发症:
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术,或隐瞒进食,或因腹内压高(如胶阻塞、怀孕等)的病人,在执行麻醉时有可能导致呕吐,因而造成吸人性_____。
4.对于特异体质的病人,麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病,现代医学尚无适当之事前试验)。
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7.其他偶发的病变。
二、病人或立同意书人,对以上说明如有疑问,请在立同意书前详细询问医师。
麻醉合同 篇3
病历号码:_____________
病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书)
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院(诊所)
立同意书人:___________
签章:_________________
身份证号码:___________
地址:_________________
电话:_________________
与病人的关系:_________
______年______月_____日
附注
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。麻醉合同样本
麻醉说明书
一、由于您的病情,手术是必要的治疗。正因为手术,您必须同时接受麻醉,除辅助手术顺利施行外,可以使您免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定,但对于部分接受麻醉的病人而言,或全身麻醉,或区域麻醉,均有可能发生以下副作用及并发症:
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言,在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术,或隐瞒进食,或因腹内压高(如胶阻塞、怀孕等)的病人,在执行麻醉时有可能导致呕吐,因而造成吸人性肺炎。
4.对于特异体质的病人,麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病,现代医学尚无适当之事前试验)
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7.其他偶发的病变。
麻醉合同 篇4
病历号码:_________
病人_________,性别_________,_________年_________月_________日生,因患_________需实施_________手术,经贵院_________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
一、施行麻醉及麻醉监视的方式:
_________。
二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书):
_________。
贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。
此致_________医院(诊所)
立同意书人(签章):_________
身份证号码:_________
住址:_________
电话:_________
与病人的关系:_________
_________年____月____日
附件
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
麻醉合同 篇5
麻醉合同
病历号码:_________
一、病人_________,性别_________,_________年_________月_________日生,因患_________需实施_________手术,经贵院_________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
1、施行麻醉及麻醉监视的方式:
_________。
2、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书):
_________。
二、贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。
此致_________医院(诊所)
立同意书人(签章):_________
身份证号码:_________
住址:_________
电话:________
与病人的关系:__________
_______年____月____日
说明
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的,可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的,“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急情况外,仍应依本格式说明并再签署同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
麻醉合同 篇6
您的宠物需要麻醉进行手术冶疗,麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。
麻醉说明书
一、由于您的宠物病情,手术是必要的治疗。正因为手术,必须同时接受麻醉,除辅助手术顺利施行外,可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧,并维护您生理功能的稳定,但对于部分接受麻醉的宠物而言,或全身麻醉,或区域麻醉,均有可能发生以下副作用及并发症:
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言,在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言,在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术,或隐瞒进食,或因腹内压高的宠物,在执行麻醉时有可 能导致呕吐,因而造成吸入性肺炎。
4.对于特异体质的宠物,麻醉可引发恶性发烧(这是一种潜在遗传疾病,现代动物医学尚无适当之事前试验)。
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7.其他偶发的病变。
万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。
我院尽力抢救,若抢救无效死亡,我院概不负责。
品种:______________ 体重:_______KG 年龄:_______岁左右
正常麻醉剂量为_______ml,主人:___________同意进行麻醉。
麻醉师签字___________
_______年____月_____日
麻醉合同 篇7
医方:___________医院
联系电话:____________________________以下称为甲方
患方:___________宠物主人
联系方式:____________________________
联系地址:____________________________
身份证号码:____________________________以下称为乙方。
宠物品种:_____________________
宠物名:_____________________
体重:_____________________
性别:_____________________
毛色:_____________________
年龄:_____________________
免疫情况:_____________________
以往病史:_____________________
由于乙方的宠物所患___________病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行___________手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币_______元,该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。
备注:
甲方:______________________
乙方:______________________
___________年___________月___________日
- 文章版权属于文章作者所有,转载请注明 https://wjfww.com/zh-my/hetong/yangben/d07q66.html