最新賠償的協議書範本（通用16篇）

最新賠償的協議書範本 篇1

甲方：

乙方：

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合思考乙方的家庭狀況和甲方的實際狀況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：

第一條：本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的資料，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條：乙方系甲方工地僱員，在________年____月____日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用xx元。

第三條：雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條：各方的身份狀況及保證狀況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

（1）其是一家依法設立並有效存續的有限職責公司；

（2）其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；

（3）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

（1）其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協議；

（2）乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的狀況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

（3）本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；

第五條：違約職責如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條：保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人保密負有保密義務，不得向有關其他

第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條：本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

____年____月____日

最新賠償的協議書範本 篇2

一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣x萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於年月日存於在銀行開立的存款帳户內。在甲方向名下存款帳户存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：

最新賠償的協議書範本 篇3

甲、乙雙方因乙方工地受傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方於20__年，由工程勞務分包人胡邦生將其帶入甲方施工的.石河子第二水廠管網配套工程，從事管道安裝施工作業。由於乙方違章作業，在管道鑄鐵管被挖掘機抬起，穿鋼絲繩起吊時，擅自將手伸入鑄鐵管下方挖取石塊，鑄鐵管滑落，導致其右手被擠傷（第5小拇指毀損傷）。後甲方及時將乙方送往石河子市二醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已全愈出院。

2、現乙方要求甲方就上述受傷事故給予其賠償。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性受傷賠償款（包括後續醫療費、傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、受傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣：50000元（伍萬元整）（現金付款），以終結雙方有關受傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

4、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今後出現任何問題均與甲方無關。

甲方：

乙方：

最新賠償的協議書範本 篇4

甲方：

乙方：

乙方於20xx年10月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣60000元（大寫：陸萬元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的`後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：

乙方：

中間人簽字：

年月日

最新賠償的協議書範本 篇5

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方：

乙方：

見證人：

年月日

最新賠償的協議書範本 篇6

甲方：

乙方：

甲乙雙方因x年x月x日在發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：

一、甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。

三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表籤後生效。

甲方：

乙方：

x年x月x日

最新賠償的協議書範本 篇7

甲方（單位）：

乙方（個人）：

身份證號碼：

為了解決乙方工傷事宜，雙方經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、工傷經過

乙方於年月日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1、雙方確認，本協議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣（大寫__________）（￥__________元）。

2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫__________）（￥__________元）。

上述工傷補償包括但不限於工傷所引起的醫療費、護理費、後續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關係解除的經濟補償金等待遇。

3、工傷補償支付時間：____年____月____日前支付。

4、工傷保險處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還）。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。

5、乙方：

指定收款賬號：

開户行：

户名：

三、勞動關係解除

1、雙方同意，雙方勞動關係於_____年_____月_____日（解除日）解除；勞動關係解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。

2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣____元。

四、特別聲明

本協議簽訂後，甲、乙雙方關於工傷、勞動關係履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限於後續的醫療費用等）均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。

乙方確認瞭解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協議的執行。

如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑑定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑑定，且不因日後勞動能力的鑑定結果影響本協議的生效與履行。

五、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

六、其它

1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

2、本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

乙方親屬簽字：

見證人簽字：

簽署日期：_____年_____月_____日

最新賠償的協議書範本 篇8

甲方：

乙方：

20xx年x月x日x時x分許，與在地點發生交通事故，導致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第號道路交通事故責任認定書)

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計xx元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協議自雙方簽字並按手印後生效。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

xx年xx月xx日

最新賠償的協議書範本 篇9

甲方：

乙方：

性別：

年齡：

身份證號：

住址：

聯繫電話：

乙方於________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為了解決賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付醫療費元；其他費用______元，共計______元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項______元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。自本協議簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的'一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：

時間：

乙方：

時間：

最新賠償的協議書範本 篇10

甲 方：、夫婦(以下簡稱甲方)

乙 方：(以下簡稱乙方)

甲方之子生前與乙方系夫妻關係。20xx年12月22日，不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者、及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經xx縣人民法院“(20xx)x民一初字第”審理後，安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向xx市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)x民一終字第號” 判決：

1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

2、中國人民財產保險股份有限公司支公司243855.32元;

3、賠償109196.85元;

4、賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

經過一年的法律維權，事情已基本結束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脱出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子生前與乙方親生女監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協議：

1、應甲方的強烈要求乙方同意將監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協議簽字後，監護權、撫養義務轉給甲方。

2、一審原告訴求扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由於無固定職業，生活拮据，每月支付撫養費100元，至xx18週歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用於生活費用。

3、事故發生後，已付120000元，已付20240元，已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩 元。

4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;多支付賠償金1840.68元以及墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：多支付賠償金10803.15元，墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。

5、賠償金481679.49元扣除扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。

6、乙方從應得的賠償金 元中扣除撫養費36000元，加應付多支付賠償金1840.68元，實得 元。

7、本協議未盡事項，由雙方共同協商解決。

8、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，鑑證機關存一份，協議簽字後生效。

甲方：

乙方：

日期：

最新賠償的協議書範本 篇11

核心內容：本工傷事故賠償協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鑑於甲方於 年 月 日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;餘款人民幣 於20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬户為： .

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利;

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

最新賠償的協議書範本 篇12

甲方：

乙方：

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人為本的原則，就xx年xx月xx日在地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫： (小寫：xx元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協議於xx年xx月xx日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方和交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

xx年xx月xx日

最新賠償的協議書範本 篇13

甲方：，男，XX鎮XX村人。

乙方：，女，XX鎮XX村人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費X元，誤工費XX元，鑲牙費XX元，複查費XX元，合計X元。

三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

2X年X月XX日

最新賠償的協議書範本 篇14

甲方：

乙方：

甲乙雙方因___年___月___日在______發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：

一、 甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天x10.77元)、護理費75.39元(7天x10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

二、 甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。

三、 本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字後生效。

甲方：

乙方：

____年___月 ___日

最新賠償的協議書範本 篇15

甲方（單位）：

乙方（僱員）：

身份證號：

乙方於20xx年10月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣60000元（大寫：陸萬元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（手印）簽字：

日期：_____年_____月_____日

乙方（手印）簽字：

日期：_____年_____月_____日

最新賠償的協議書範本 篇16

甲方：

乙方：

身份證號：

電話：

鑑於：

_____年_____月_____日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷後，甲方已為乙方墊付醫療費_____元。現經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議：

一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協議簽訂後，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：__________元整），包含醫療費、誤工費、交通費、後續治療費、精神撫慰金等所有費用，

二、上述費用支付給乙方後，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，並承擔違約金5萬元。

三、本協議為雙方平等、自願、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協議自雙方簽字後生效。

雙方完全理解本協議內容，明白本協議所產生的一切後果，並自願簽訂。

甲方（蓋章）：

_____年_____月_____日

乙方（簽字捺印）：

_____年_____月_____日