生育險申請表(精選14篇)
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生育險申請表 篇1
深圳市社會保險基金管理局__________分局:_________________
本人_______________系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼_____),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:______________;電腦號:______________),20__年_____月_____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為_____市_____院。本人於_____年_____月_____日在_____省_____市_____院異地就醫剖腹生下一女,屬於初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:_________________(簽字)
申請時間:______________年_____月_____日
以上是對生育險申請表怎麼寫的格式的回答,希望能幫助到您。
生育險申請表 篇2
________生育辦公室:
茲有我單位員工__________,男,__________歲,身份證號碼:_________________,自_____________年__________月起在我單位工作,已經正常繳納生育保險,並符合第1胎生育政策,其妻子__________現於________年_____月__________日在________醫院婦產科剖宮產下一男嬰,特向貴單位申請生育保險待遇。特此申請,望儘快辦理為感!此致敬禮!
________________
_____年_____月_____日
生育險申請表 篇3
________市社會保險基金管理局__________分局:
本人________系________市________區居民________(女,身份證號碼________________),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:_____________;電腦號:_____________),________年________月________日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為________市________院。本人於________年________月________日在________省________市________院異地就醫剖腹生下一女,屬於初婚初育,符合國家生育政策。
根據________市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:_________________(簽字)
申請時間:________年________月________日
生育險申請表 篇4
申請人:______________,性別:_________________男,年齡:_________________43歲,民族:_________________漢,籍貫:_________________河北,住址:_________________。
被申請人:______________,性別:_________________女,年齡:_________________40歲,民族:_________________漢,籍貫:_________________河南,住址:_________________。
請求事項:
請求查封、凍結被申請人的存款和其名下的房屋一套。
申請理由:
貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案,為了保障離婚財產的合理分割,也為了保護婦女兒童的合法權益,申請人依據《民事訴訟法》第92條的規定,向人民法院提出財產保全申請,並提供足額的資金擔保,由此產生的後果由申請人承擔。
保全的財產範圍如下:
1.凍結被申請人_______________在________銀行帳號:_________________全部存款;
2.房屋:_________________位於________________;產權證在被申請人_______________名下;
申請人提供同產擔保為自己名下的婚前財產,商品房屋一套價值________萬元(見房產證)。
此致
_______________人民法院
申請人:______________(簽字或蓋章)
__________年_____月_____日
生育險申請表 篇5
財務部
現有________________部門員工_____________,工號________________,已辦理好離職手續,於請按有關規定結算工資,20______年______月_____日正式離職,謝謝。
行政部經理簽名:_________________
日期:_________________
生育險申請表 篇6
_________________
工傷職工姓名:______________;性別:______________年齡:______________歲籍貫:_________________省__________市職業:_________________;身份證件號碼:_________________;家庭住址:_____________
申請方名稱:_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯繫人:______________;申請方聯繫電話:_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:______________
用人單位名稱及地址:______________工傷認定時間:_________________年__________月__________日
請求事項:_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:_________________
申請人是_______________公司職工,於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。
生育險申請表 篇7
申報人:_____________公司
地址:________________
法定代表人:_________________
被申報人:_____________公司(破產企業)
申報債權數額:人民幣_________________萬元
申報的事實和理由:
___________年______月______日,申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同,但被申報人嚴重違約,至今只履行一部分,絕大部分沒有履行。至________________年_____月_____日,共欠申報人人民幣本金_____________萬元,利息_____________萬元,共計_________________萬元。其中,被申報人於________________年_____月_____日的還款已經扣除。
申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)。
申報人計息公式是:_____________。如果被申報人破產,申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_____________人民法院(受理破產案件人民法院)
申報人:_________________公司
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是關於法院裁定破產債權申請表問題的解答。
生育險申請表 篇8
申報單位(蓋章)
申報日期:________年________月________日
單位名稱:________________
單位編號:________________
姓名:________________
身份證號:________________
生育(流產)日期:________________
準生證碼:________________
出生證號:________________
單位開户名稱:________________
結婚證號:________________
單位開户銀行:________________
經辦人聯繫電話:________________
單位銀行賬號:________________
以上信息由單位經辦人填寫
一胎胞數:________________
胎次:________________
生育津貼月數:________________
生產及計劃生育(在相應項目方格處打“√”)
正常產□難產(刨腹產、產鉗、胎吸)□多胞胎□流產□
早產□引產□
孕3個月以下□孕3個月或3個月以上□輸卵管結紮□輸精管結紮□
備註:________________
申報單位負責人簽名:_________________
________年________月________日
生育險申請表 篇9
昆明市職工因工(病)勞動能力鑑定申請表
工傷(因 病)職 工 信 息
姓名:
性別:
年齡:
一寸近期免冠彩色照片
身份證件號碼
認定工傷決定書編號:
診治醫療機構:
醫療機構傷病診斷結論:
聯繫電話(必填):(手機一) (手機二)
聯繫地址:
我委提供鑑定結論免費郵寄服務,請確認聯繫地址為郵寄送達地址,您是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。
□同意 簽名確認: □不同意
用人 單 位 信 息
單位名稱:
單位聯繫人(法人):
聯繫電話(必填):(電話一) (電話二)
聯繫地址:
我委提供鑑定結論免費郵寄服務,請確認聯繫地址為郵寄送達地址,您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。
□同意 簽名(印章)確認: □不同意
申報 事 項
申請類型(請在□內打√,單項選擇):□初次鑑定 □複查鑑定
申請事項(請在□內打√,單項選擇)
□工傷職工勞動能力等級鑑定 □延長停工留薪期確認
□輔助器具配置確認 □工傷康復確認
□疾病與事故傷害關聯確認 □工傷復發確認
□因病(非因工)勞動能力鑑定 □其他受委託的勞動能力鑑定
申請主體(請在□內打√,單項選擇)
□用人單位 □工傷職工或其近親屬 □社會保險經辦機構 □其他委託鑑定機構
申報 事 項 確 認
個人意見:
本人承諾:(請手寫描黑)以上內容及所附其他材料均真實有效,如有虛假,願承擔相關法律責任。
申請人簽名(手印):
年 月 日
用人單位意見:
(蓋章)
年 年 月 日
自謀職業(靈活就業人員)參保機構意見:
(蓋章)
年 月 日
委託鑑定單位意見:
(蓋章)
年 月 日
温馨 提 示
提出勞動能力確認申請,需提交以下材料:
1.初次鑑定提交《認定工傷決定書》原件;
2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件;
3.有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定複印或者複製的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料,申報前兩個月內的複查報告;工傷康復申請需提供協議機構康復
方案,輔助器具配置需提供配置輔具編號。
填表 説 明
1.工傷(因病)職工信息一欄:工傷職工按《認定工傷決定書》填寫,因病職工不需填寫“認定工傷決定書編號”。
2.申請“疾病與事故傷害關聯確認”時,需將具體申請的關聯內容填寫職工個人意見一欄中。
3.職工個人意見一欄:如職工本人不能填寫由親屬代寫時,應寫明與傷(病)者的關係,並加按代寫者和傷(病)者的手印確認。
4.申請勞動能力鑑定的職工,需用人單位意見一欄加蓋公章確認,申請“因病(非因工)勞動能力鑑定”的自謀職業及靈活就業人員由參保機構加蓋公章確認。
注:本表一式兩份,由申請人填寫,請準確填寫各項信息。
生育險申請表 篇10
申請人:_________________,女,_____________年__________月__________日出生,__________族,__________省__________縣__________鎮__________村__________組人,住__________市__________區__________街,身份證號碼:_____________,聯繫電話:_________________。
被申請人:_________________廣州市番禺區________________飲食店,地址:_________________廣州市番禺區___________________
法定代表人:______________,聯繫電話:________________。
請求事項:
請求依法認定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是廣州市番禺區_________________飲食店職工,於_____________年__________月__________日被招入該飲食店,擔任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘,申請人在該店內摔倒,致使申請人__________受傷。申請人受傷後,立即在________________醫院治療,診斷為_____________,後轉入________________醫院治療,仍診斷為________________。
根據《工傷保險條例》的規定,申請人的受傷屬於工傷,鑑於被申請人認為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____年_____月_____日
生育險申請表 篇11
_____________區社會保險基金管理局:
本人姓名:______________,性別:______________,身份證號碼:_________________,由於當時對購買社保意識不足,從_____________年__________月至_____________年__________月從事___________________公司工作期間沒有參加社保,現申請補繳這段時間的社保費,本人願意從現在起按有關規定繳交社保,望批准補繳。
申請人:_________________
聯繫電話:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
生育險申請表 篇12
申請人:_________________,性別:_________,民族:_________,生於__________年__________月__________日,住址:______________路_______________號__________室
請求事項:_________________
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
事實和理由:_________________
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴於人民法院,現已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
此致
___________________區人民法院
申請人:_________________
__________年__________月__________日
生育險申請表 篇13
尊敬的領導:
根據國家和單位關於帶薪年休假的有關規定,我擬於______年_____月_____日休假天。休假期間,我的工作已經安排好了,請給於批准為感!
特此申請
申請人:_________________
_______年____月__日
生育險申請表 篇14
申報人:______________公司
地址:__________________
法定代表人:______________
被申報人:______________公司(破產企業)
申報債權數額:人民幣__________萬元
申報的事實和理由:
__________年_____月_____日,申報人與被申報人簽訂了借款合同。申報人依約完全履行了合同,但被申報人至今沒有履行還款義務(但被申報人嚴重違約,至今只履行一部分,絕大部分沒有履行)。至__________年_____月_____日,共欠申報人人民幣本金__________萬元,利息__________萬元,共計__________萬元(其中,被申報人於年月日的還款已經扣除)。申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院的判決書、調解書)。
申報人計息公式是:________________。如果被申報人破產,申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_______________管理人或人民法院(受理破產案件人民法院)
申報人:_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
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