2202夫妻離婚協議書（通用15篇）

2202夫妻離婚協議書 篇1

男方_________，______年___月___日出生，___族，身份證號___________________________，住___________________________。

女方_________，______年___月___日出生，___族，身份證號___________________________，住___________________________。

雙方於______年___月___日登記結婚(結婚證號碼____________________)，並生有名婚生子______________(女，______年___月___日出生，男，______年___月___日出生)。現因________________原因，造成夫妻感情破裂，確無和好的可能，故雙方本着平等、自願的原則，達成如下協議：

1、雙方自願解除夫妻關係。

2、婚生子_________由_________方直接撫養，撫養期間，_________方承擔婚生子的撫養費_________元，婚生子_________的醫療費由_________方承擔，婚生子的教育費由_________方承擔，婚生子_________的保險費由_________方交付;

直接撫養方應悉心撫養婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;

非直接撫養方有非直接撫養的撫養權、教育權、監護權;

任何一方都有維護對方良好形象的義務，不得對婚生子進行有損於對方形象的説教;

任何一方對婚生子身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權;

雙方都確認無其它共同生育的婚生子及其胎兒。

3、每個月，非撫養方可以探望婚生子____次，也可以到學校探望，每週可與婚生子共同居住_____天，寒暑假可以共同居住_____天，撫養方有協助的義務;

探望權的行使以不影響學業為準。

4、雙方認可婚後分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;

雙方認可婚後個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化粧品等個人專用物品。

婚前財產：男方女方婚前個人債權債務

婚姻存續期間個人債權債務：

5、雙方確認除第4條之外夫妻共同財產(包括債權債務)如下：

不動產：__________市__________路_____號，房產面積約__________平方米(已裝璜)，價值約__________萬元;

動產：彩電一台、冰箱一台、洗衣機一台、空調一台、傢俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約__________元;

未分割遺產：

知識產權：

銀行存款：票面額元：

投資(實業、股票和債券等)：

個人保險：

其它財產權益(住房公積金)：

生活日用品：

6、_________方自離婚證領取之日起，取得下列夫妻之間共同財產的所有權：__________市__________路_____號，房產約__________平方米(已裝璜)，價值約________萬元;彩電一台、冰箱一台、洗衣機一台、空調一台、傢俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約元;同時取得該房產的國用字第_____號國有土地使用權。

________方在自離婚證領取之日起取得下列夫妻之間共同財產的所有權：

7、雙方確認無其它共同債權、無共同債務。

8、________方在本協議書具有法律效力後內搬出原住房，方有協助的義務，________方有____日內協助過户的義務;________方自行承擔房屋的水、電、電話、汽、物業等費用;在共同居住的期間內水、電、電話、汽等費用由________方承擔。

9、雙方確認________方身體狀況健康，經濟幫助的必要。________方應支付________元補償給對方。

10、雙方確認對方是完全民事行為能力的人，沒有嚴重的精神病，能夠自行處分自己的行為和財產。

11、離婚後，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業祕密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金________元。

12、除了第11條之外，一方違約應承擔違約金________元。

13、本協議經雙方簽字後，待有效的法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，並願意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

14、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門保留一份。

男方簽字：

______年___月___日

女方簽字：

______年___月___日

2202夫妻離婚協議書 篇2

男方：____。

女方：____。

男女雙方於____年____月____日在____市____婚姻登記機關自願結婚登記。現因____________(原因)導致夫妻感情破裂。現雙方認真考慮，願意通過協議離婚解除夫妻關係。經協商達成如下協議：

一、男女雙方自願離婚。

二、女方現在沒有懷孕。

三、夫妻婚後沒有共同財產，各自的財產歸各自所有。

四、夫妻關係存續期間，沒有發生任何債權債務問題。

五、其他要協議的.內容：

六、本協議一式三份，男女雙方各一份，婚姻登記機關存檔一份，經婚姻登記機關核准離婚後生效。

男方：____女方：____

____年____月____日____年____月____日

2202夫妻離婚協議書 篇3

男方：__________________

身份證號：______________

女方：__________________

身份證號：______________

雙方於______年______月______日在______政府依法辦理結婚登記手續，由於婚姻證明遺失，於______年______月______日在______民政局申請補辦了兩本結婚證，結婚證字號為______號。現因多種原因導致感情破裂，雙方自願協議離婚。雙方經協商，對子女撫養、財產分割及債權債務事項達成如下協議：

1、子女撫養

(1)雙方育有______兒______女，女兒______，______年______月______日出生，兒子______，______年______月______日出生;

(2)女兒______已成年併成家立業，無需撫養;兒子______還未成家立業，今後的成家立業由______負責。

2、財產分割

(1)______地的1幢住房屬雙方共同財產，該房屋所有權證編號為__________________，該房屋歸女方所有;

(2)位於______棟______單元______層______號住房屬雙方共同財產，該房產所有權證(或合同備案號)為__________________，該房產歸女方所有，以上兩處房產由______繼承該產權並通過公證處公證，其他任何人無權繼承。

(3)位於______區______棟______單元______室住房屬雙方共同財產，該房產所有權證(或合同備案號)為__________________，該房屋歸男方所有;

(4)車牌號為______機動車，歸女方所有;

(5)車牌號______機動車，歸男方所有;

(6)車牌號______牌機動車，歸男方所有;

(7)雙方名下的其他財產，凡不在本協議內的，歸男方所有，財產的繼承權同樣歸______繼承，雙方的存款歸各自所有。

3、債權、債務的處理

在婚姻關係存續期間除女方隱瞞的負債外，其他所發生的一切債權和債務，與女方無關，由男方一應承擔，包括______的房產、______的房產所欠按揭貸款的______萬元由男方負責歸還。若女方隱瞞負債的，由女方自行負責償還。

在婚姻關係存續期間，由男方開辦的______公司，股權歸男方所有，並由男方經營，以利債務償還，且公司今後的債權債務與女方無關。

4、其他

(1)離婚後男女雙方不得干涉對方的婚姻自由。

(2)本協議一式三份，男方、女方、婚姻登記處各持一份，法律效力同等。

(3)上述協議事項，雙方保證真實屬實，協議內容如有隱瞞、欺騙，責任自負。本協議未盡事項，由雙方協商解決或通過司法程序解決，與婚姻登記處無關。

男方：__________________

女方：__________________

______年______月______日

2202夫妻離婚協議書 篇4

男方：_______________________

女方：_______________________

男方______與女方______現因______夫妻感情徹底破裂，自願離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協議：

一、雙方婚生女________由男方撫養，女方每月_____________日前支付共計____________元人民幣撫養費。女方每月逢雙週週六上午九點到男方處接孩子探視，於當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位於____________________________________室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：

離婚後，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切税費由男方承擔。

為保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

三、女方自願自籌__________元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關係存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚後由各自享有和承擔。

上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

甲方(簽章)：___________________乙方(簽章)：___________________

___________年_________月________日___________年_________月________日

2202夫妻離婚協議書 篇5

男方：________

女方：________

男、女雙方於____年____月____日辦理結婚登記，婚後未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能。現男女雙方本着平等、自願原則，經協商一致，就雙方自願離婚一事達成協議如下：

一、男女雙方自願離婚。

二、男女雙方無夫妻共同財產，無夫妻共同債權。

三、婚前雙方各自財產歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務，由負債方自行承擔。

五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助情況。

六、本協議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關一份，自雙方簽字後生效。

男方：____女方：____

____年____月____日____年____月____日

2202夫妻離婚協議書 篇6

協議人：_________，男，______年___月___日出生，漢族，住______市_________路_________號

協議人：_________，女，______年___月___日出生，漢族，住______市_________路_________號

協議人雙方於______年月日登記結婚，__________年月日生育一子，取名____________。現協議雙方夫妻感情確已完全破裂，經雙方協商一致，自願離婚、財產分割及子女撫養事宜達成如下協議：

一、_________與_________自願離婚。

二、兒子____________由_________撫養，由_________每月給付撫養費__________元，在每月__________號前付清;直至付到__________週歲止，__________週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。

三、夫妻有座落在_________路_________號的樓房一套，價值人民幣萬元，現協商歸馮某所有，由_________一次性給付_________現金_________萬元。房內的家用電器及傢俱等等(見清單)，雙方同意作價_________萬元，歸_________所有，_________向_________支付_________萬元。

四、夫妻無共同債權及債務。

五、_________可在(時間)接兒子到其居住地，於(時間)送回_________居住地;如臨時探望，可提前天與_________協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

協議人：_________協議人：_________

_________年_________月_________日_________年_________月_________日

2202夫妻離婚協議書 篇7

協議人：，男，年月日出生，漢族，住市路號

協議人：，女，年月日出生，漢族，住市路號

協議人雙方於年月日登記結婚，年月日生育一子，取名。現協議雙方_感情確已完全破裂，經雙方協商一致，自願離婚、財產分割及子女撫養事宜達成如下協議：

一、與自願離婚。

二、兒子由撫養，由每月給付撫養費元，在每月號前付清;直至付到18週歲止，18週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。

三、_有座落在路號的樓房一套，價值人民幣萬元，現協商歸所有，由一次性給付現金萬元。房內的家用電器及傢俱等等(見清單)，雙方同意作價萬元，歸所有，向畢某支付萬元。

四、_無共同債權及債務。

五、可在(時間)接兒子到其居住地，於(時間)送回居住地;如臨時探望，可提前天與協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

協議人：協議人：

2202夫妻離婚協議書 篇8

協議人：肖__，男，1985年03月01日出生，漢族，__市__鎮__村。

協議人：肖__，女，1988年11月23日出生，漢族，__市__鎮__村。

協議人雙方於20__年6月9日在樟樹人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自願離婚一事達成如下協議：

一、肖__與肖__自願離婚。

二、兒子肖俊傑由男方撫養，由女方每月給付撫養費500元，在每月1——10號前付清;直至付到18週歲止，18週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。

三、夫妻無共同債權及債務。

四、肖__可在每月的第一個星期六早上8點接兒子到其居住地，於星期日早上9點送回肖__居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與肖__協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

協議人：協議人：

__年__月__日

2202夫妻離婚協議書 篇9

協議人(甲方)：_____________________

協議人(乙方)：_____________________

協議人雙方於________年______月______日在_________區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自願離婚一事達成如下協議：

1、_________與_________自願離婚。

2、兒子_________由女方撫養，由男方每月給付撫養費_________元，在每月_________號前付清;直至付到_________週歲止，_________週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。

3、夫妻有座落在_____________________________________________樓房一套，價值人民幣_________元，現協商歸女方所有;房內的家用電器及傢俱等等(見清單)，歸女方所有;男方銀行存款___________元歸女方所有。

4、夫妻無共同債權及債務。

5、_________可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，於星期日早上九點送回_________居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與_________協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

甲方(簽章)：________________乙方(簽章)：________________

__________年________月_______日__________年________月_______日

2202夫妻離婚協議書 篇10

協議人：_______________，身份證編號：_____________________________________

協議人：_______________，身份證編號：_____________________________________

協議人___________、___________雙方於________年_____月_____日在_______省_______市_______縣(區)________________辦理結婚登記手續。________年_____月_____日生育_______(女兒/兒子)_______________。因協議人雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，感情且已完全破裂，現雙方就自願離婚一事達成如下協議：

一、_______________與_______________自願離婚。

二、________(女兒/兒子)___________由___________撫養，___________每月給付撫養費___________元，在每月_________號前付清，直至付到18週歲止。18週歲之後的有關費用雙方日後重新協商。

孩子教育費：_______________________________________________________________________

孩子醫療費：_______________________________________________________________________

其他約定：_________________________________________________________________________

三、雙方共同財產：

房產1：座落在_______省_______市_______區(縣)______________________商品房一套，價值人民幣_________萬元，現協商歸______________所有，此房內的家用電器及傢俱歸______________所有。

房產2：座落在_______省_______市_______區(縣)______________________商品房一套，價值人民幣_________萬元，現協商歸______________所有，此房內的家用電器及傢俱歸______________所有。

四、雙方在婚姻關係存續期間__________(有/無)債務。______________承擔_________萬元，______________承擔_________萬元。

五、存款、股票、債券等。

存款：_______________萬元歸男方所有，_______________萬元歸女方所有。

股票：_______________歸男方所有，_______________歸女方所有。

其他：_____________________________________________________________________。

六、______________可在________________________(日期)接(女兒/兒子)___________到其居住地，於________________________(日期)送回______________居住地，如臨時或節假日探望，可提前_______天與______________協商，達成一致意見後方可探望。

本協議一式三份，當事人雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。雙方在“婚姻登記機關”當面簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

協議人：協議人：

年月日年月日

2202夫妻離婚協議書 篇11

當事人：姓名___，男，19__年_月_日出生 ，__省_市_鎮（街道）_村（路）_號——以下簡稱男方

當事人：姓名___，女，19__年_月_日出生 ，__省_市_鎮（街道）_村（路）_號——以下簡稱女方

男方和女方於____年_月_日在__地登記結婚，於____年_月_日生育子/女，取名__。現因雙方（夫妻感情破裂、婚前缺乏瞭解、第三者插足等）為由提出離婚，根據我國《婚姻法》第31條規定，雙方當事人充分協商，自願達成協議如下：

一、男方與女方自願離婚，今後各自婚姻互不干涉；

二、子女的撫養權歸屬，撫養費，探望時間及方式：

（如：婚生子/女的撫養權歸男方或女方，女方或男方承擔（不承擔）子女撫養費（每月多少元至子女成人為止），男方或女方依法享有探望子女的權力（探望時間、方式），探望子女時不得影響子女的身心健康，男方或女方有協議的義務。

三、夫妻婚姻關係存續期間共同財產分割：（如：座落於__省__市__鎮（街道）__村__路__號/室的房屋歸男方或女方所有），有關財產均要説明歸屬權。

四、夫妻婚姻關係存續期間共同債權、債務分割：

（如：借（個人、企業、金融機構的名稱）的債權由男方或女方享有；欠（個人、企業、金融機構的名稱）債務由男方或女方負責償還等）

五、一方對另一方有無經濟補償（若無此情況存在可忽略不寫）。（如：（男方或女方）自願補償（女方或男方）人民幣多少元，此款待本協議生效之日立即付清（或此款於____年__月__日之前雙方自行理清）

待雙方領取離婚證後本協議生效，本協議一式三份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

當事人（簽字）： 當事人（簽字）： 20__年__月__日 20__年__月__日

提醒：離婚協議書一式三份請在民政局婚姻登記處辦理離婚登記工作人員監督下簽字。

2202夫妻離婚協議書 篇12

20--年--月份開始起付，並於每個月-日前，以打賬形式支付到女方---所指定的銀行賬户上，直至兒子---年滿8週歲學業結束，並有固定工作和固定收入為止;由---身體疾病等治療所產生的費用，達到500元及以上的，男女雙方各承擔一半;除此之外的其他費用均由女方---負責。上述費用，男方---不得以任何理由緩交和拒交。男方---可探望以及接孩子一起玩樂、生活，但是在行使探視權時應當提前通知女方---。

備註：1、兒子---成年後，可根據自身意願隨父或者隨母生活，男女雙方應尊重兒子意願並配合。

2、夫妻共有的房產(具體房屋地址：--------------------，建築面積----平方米，歸女方所有，在簽訂本協議7日內，男方需配合女方辦理過户手續。過户手續費超過20--年--月---日之前各自名下的銀行存款歸各人所有。

3、車牌號為------的----車歸男方所有。

4、因故省略……

5、除男方的隨身物品外，洗衣機、電視等生活電器用品等財產歸女方屬有。

6、本協議壹式貳份，由男女雙方各執壹份，具有同等法律效力。

7、本協議經雙方簽字並於婚姻登記機關辦理相關離婚手續之日起生效。

男方：女方：

(蓋章) (蓋章)

20--年--月--日

20--年--月--日

2202夫妻離婚協議書 篇13

男方：X，男，漢族，x年x月x日生，住X，身份證號碼：X

女方：X，女，漢族，x年x月x日生，住X，身份證號碼：X

雙方於x年x月認識，於x年x月x日在X登記結婚，婚後於x年x月x日生育一兒子，名X。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

一、男女雙方自願離婚。

二、女方淨身出户。

三、子女撫養、撫養費及探望權：

兒子X由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含託養費、教育費、醫療費)由女方全部負責，女方應於每月的25日前將兒子的撫養費交到男方手中或指定的X銀行帳號：X(該賬號不得無故掛失銷户或更改密碼，由男方保存)。

取消女方的探視權。

四、夫妻共同財產的處理：

(1)房屋：夫妻共同所有的位於X的房地產所有權歸男方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚後一個月內辦理。

(2)婚後購買車牌號為：X，歸男方所有，與領取離婚證之日起30日之內協助男方辦理過户手續。

五、債權與債務的處理：

雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

六、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、傢俱、家電及銀行存款外，並無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協議書財產分割基於上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前x年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現後有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，並追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

七、經濟幫助及精神賠償：

因男方生活困難，女方同意一次性支付補償經濟幫助金x元給女方。鑑於女方要求離婚的原因，女方應一次性補償女方精神損害費x元。上述女方應支付的款項，均應於x年x月x日前支付完畢。

八、違約責任的約定：

任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金x元給對方(按x支付違約金)。

九、協議生效時間的約定：

本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名)女方：(簽名)

x年x月x日x年x月x日

2202夫妻離婚協議書 篇14

男方：____________

女方：____________

經商定，達成以下自願離婚協議：

一、雙方自願離婚男方與女方於______年______月______日在______民政部門登記結婚。現因夫妻感情徹底破裂，雙方自願離婚。

二、離婚後子女撫養問題

(一)雙方婚生子女_____由_____方撫養，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活費計____元人民幣，直至其_____歲。

(二)子女大學畢業之前的教育費、醫療費由雙方平均分攤，非監護方應在見相關票據後5日內支付，但不排除緊急情況下非監護方的墊付責任。

(三)如果子女對外侵權並承擔賠償責任，由雙方平均分攤。

(四)非監護方探視子女的具體方式為：______。

三、夫妻共同財產及分割

(一)夫妻共同財產明細(單物或份額價值在___元以上者)如下：

(二)如果一方持有、控制的夫妻共同財產(單物或份額價值在___元以上者)未在上款列明，一經發現，另一方有權分得該財產的80%.

(三)夫妻共同債務如下：

(四)夫妻共同財產分割如下：以下財產歸女方所有：以下財產歸男方所有：其他特別約定：

(五)夫妻共同債務承擔：

四、本自願離婚協議書一經雙方簽訂即合法成立，經婚姻登記機關登記即具有法律效力。(或：本自願離婚協議書系在人民法院調解下雙方自願達成的協議，一經雙方簽字即具有法律效力。)

五、上述自願離婚協議書事項，雙方保證切實履行。因子女生活費、教育費、醫療費、對外賠償等，延遲支付的一方應按日向全部墊付一方支付未支付金額千分之六的延期違約金。子女監護方阻止非監護方探視或不提供探視機會的，非監護方有權取得監護權，有權要求另一方支付精神損失賠償金，精神損失賠償金金額為監護方違約行為發生時的上年度全部收入。

自願離婚協議書當事人：

男方簽名：____________女方簽名：____________

______年______月______日______年______月______日

2202夫妻離婚協議書 篇15

男方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

女方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

男女雙方_________年_________月_________日結婚，_________年_________月生一女(子)_________，現就離婚事宜達成如下協議，供雙方遵照執行：

1、男女雙方都同意離婚。

2、婚生女_________跟隨男方_________共同生活，女方_________每月給付生活費_________元，以現金形式月初給付，男方保證女方每月至少可探望女兒一次，時光定為每月最終一個星期日，由女方負責接送。

3。夫妻共同財產中電視機一台(_________)，冰箱一台(_________)，洗衣機一台(_________)、組合音響一套、縫紉機一台歸女方_________所有;組合傢俱一套(牀、牀頭櫃、大衣櫃、梳粧枱)、沙發一套、茶几一個、牀上用品一套、廚具一套(包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機)歸男方_________所有;各人衣服歸個人所有，個人生活用品(女方首飾、化粧品、男方剃鬚刀等)歸個人所有。無共同債務。

4。夫妻雙方不存在生活困難需要幫忙的情景。

5。此協議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關一份。自雙方簽字後生效。

男方(簽字)：_________女方(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日