学校学生外出请假条

本人系 级 专业 班学生 ，因 原因请假 天，前往 ，请予批准。

本人住在 号 宿舍， 手机：

宿舍电话：

本人家庭所在地为

家庭电话： ，家长手机：

目的地详细地址： 目的地电话： ，

负责人手机：

离校时间： 年 月 日 ： 交通工具及车次：

返校时间： 年 月 日 ： 交通工具及车次：

是否批准辅导员签字是否批准学院负责人签字是否批准学校签字

注：1、外出期间一切事宜，责任自负。 2、此表一式二联，由班长、学院保留。3、回校后本人去学院销假。逾期销假按学校学院相关规定处理。

年 月 日