伤残鉴定申请书范文

申请人：，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码：……。住江苏省县乡村二组130号。

手机：15921495292

申请事项

请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由

2011年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

此致