聲明書（精選20篇）

聲明書 篇1

致:深圳某物流報關有限公司

茲有我司於年月日委託貴司報關申報的(報關貨物品名: )貨物一批,申報商標為:(品牌: ).現向貴司聲明該批貨物商標申報無訛,若經貴司發現有任何不實,我方願承擔rmb20xx元/單的違約金,且不免除對我方其他責任的追究.

我方知悉並瞭解中國相關法律規定,對上述承擔表述系自願做出的真實意思表示,不存在欺詐.脅迫.重大誤解等情形.

特此聲明!

聲明人: (蓋公章)

年月日

聲明書 篇2

聲明人：王，男，出生日期：xx年xx月xx日。身份證號：。

我和夏(女，xx年xx月xx日出生，身份證號：)是夫妻，共同是王(男，xx年xx月xx日出生)的父母。現我的妻子夏準備帶我們的兒子王前往歐洲旅遊，旅遊期限為：x年xx月至x年xx月。

在此，我鄭重聲明：作為王父親，我同意由我的妻子夏帶我們的兒子王赴歐洲旅遊，並由我們夫妻二人承擔全部費用。

本聲明是我的真實意思表示。

聲明人：

x年xx月xx日

聲明書 篇3

致：

本人同意將 奔馳汽車型號 ，(車牌號碼粵 ) 作為向借款的抵押物，並承諾：若債務人未履行於簽訂的借款合同，在依法處置抵押物/質物時，本人同意對抵押物/質物實施查封、拍賣、變賣、或者抵債等措施，本人就抵押物/質物實施查封、拍賣、變賣或者抵債等措施放棄一起抗辯權;本人就上述財產的抵質押借款事宜已告知本人配偶及其其他財產共有人並獲許可。

本人已充分理解本人聲明的法律含義和可能引起的法律後果，並自願簽署本聲明。如本人未履行本聲明項下的義務或存在其他違反本聲明的行為，願承擔相應的法律責任。

聲明人(抵押人)：

身份證號碼：

日期：2x年 年 日

聲明書 篇4

本人申請結婚登記，謹此聲明：

本人姓名：________________性別：____國籍：_______

出生日期：_____年___月___日民族：______職業：______

文化程度：_______身份證件號：_______________________

常住户口所在地：_____________________________________

婚姻狀況：_______(未婚/離婚/喪偶)

對方姓名：________________性別：____國籍：_______

出生日期：_____年___月___日民族：______職業：______

文化程度：_______身份證件號：_______________________

常住户口所在地：_____________________________________

婚姻狀況：_______(未婚/離婚/喪偶)

本人與對方均無配偶，沒有直系血親和三代以內旁系血親關係,瞭解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻法》的規定，自願結為夫妻。

本人上述聲明完全真實，如有虛假，願承擔相應的法律責任。

聲明人：____________ 監誓人：____________

_____年____月____日 _____年____月____日

聲明書 篇5

聲明人：王，男，出生日期：xx年xx月xx日。身份證號：。

我和夏(女，xx年xx月xx日出生，身份證號：)是夫妻，共同是王(男，xx年xx月xx日出生)的父母。現我的妻子夏準備帶我們的兒子王前往歐洲旅遊，旅遊期限為：x年xx月至x年xx月。

在此，我鄭重聲明：作為王父親，我同意由我的妻子夏帶我們的兒子王赴歐洲旅遊，並由我們夫妻二人承擔全部費用。

本聲明是我的真實意思表示。

聲明人：

x年xx月xx日

聲明書 篇6

聲明人：_____，女，____ 年____月____日出生，現住_________。身份證號：____。我祖籍____，我父親____於____年死亡，我父親____與母親____在_____有房產一套，現我聲明，對我父親____________的遺產，我自願放棄繼承權。

聲明人：___(簽名)

_____年____月____日

聲明書 篇7

致__________：

我，________(姓名等)，就我所購買的_____________公司普通股票的_____________一筆利益在此聲明：

根據州股票發行免税規定，我有資格購買這些股票，原因為：

我是公司的經理、高級管理官員中發起人，或我在公司任職，職責和權力幾乎等同公司的負責官員。

我過去與公司、公司的一個或多個經理、高級管理官員或負責人員有過個人或業務關係，其性質和期限使我瞭解了與我有關係的個人(包括公司)的名聲、業務能力以及商務和金融的總狀況。

鑑於我在業務和/或金融領域的經驗，我有能力保護自己與購買上述股票有關的權益。

我符合《法規全書》第10篇第260，102，13(E)條和第260，102，13(G)條所規定的有關投資、資本淨值或個人所得的一個要件要求，還符合該篇第260，102，13(E)(1)-(3)條附加要件中的一條規定。

鑑於在此被我指定作為我購買股票業務顧問的___所具有的業務和/或金融經驗，我有能力保護自己與購買上述股票有關的權益。

聲明書 篇8

本人/單位(姓名/單位名稱)於(時間)委託(委託人或單位)申 請購買了(產品名稱)，由於(概述問題)，本人/單位 (姓名/單位名稱)現申請獲得(產品名稱)的管理權。為了避免權屬糾紛，特做如下説明：(姓名/單位名稱)是(產品名稱)的真正所有者，今後由(產品名稱)引起的糾紛和造成的一切後果，其責任概由(姓名/單位名稱)承擔，與(委託人或單位)無關。

特此聲明!

聲明人/單位信息

姓名/單位名稱： 身份證號(單位可以不寫)：

聯繫電話：

聲明人/單位：(個人簽名要手寫，單位要蓋章)

日期：

聲明書 篇9

x市商務委員會、xx市財政局：

我公司是xx市一家從事服務外包業務的企業，現謹對xx年度申請商務部、財政部支持承接國際服務外包業務發展資金工作的有關情況，聲明如下：

1、我公司嚴格按照xx年度商務部、財政部支持承接國際服務外包業務發展資金的申報要求申請資金，共獲得服務外包人才培訓專項資金補貼萬元，國際認證補貼xx萬元，合計xx萬元。此項資金專款專用，無虛假申報、騙取套取、擠佔挪用的行為。

2、我公司無歪曲或虛飾申報資料的事情，所有提交資料的真實性、合法性、完整性由我公司負責，並接受有關審核部門為審核此項資金而進行的必要核查，承擔相關法律責任。

負責人(法人簽字並加蓋公章)：

x年 月 日

企業賬户信息：

銀行賬户開户名稱(全稱)：

賬號：開户行：

專項資金聯繫人及聯繫方式：

姓名：電話： 傳真：

手機：e-mail：

聲明書 篇10

聲明人姓名：------------------- 曾用名： ---------------- 性別： -------- 出生 --------- 年 --------- 月 ------- 日 --------　　工作單位： ----------------------------------- 住址：----------------------- 　　我是被繼承人 --------------------- 的 --------------------- ,被繼承人於------------- 年 --------- 月-------- 日-------------在 ------------ 死亡。被繼承人死後遺有財產：----------------------------------------------------------------------------- 　　對上述遺產，我自願無條件的放棄繼承權，特此聲明。

聲明書 篇11

________特此聲明：

我被___聘為業務顧問，且就在___購買___普通股票一事向他或她提供過有關投資的建議。

充當___是我通常業務的一部分，我常常替他人提供投資建議或幫助他人決策，且經常因此種服務而接受特別或按相關服務而支付的報酬。

我獨立於公司，且不接受公司或公司任何子公司或銷售代理人的報酬，不論是直接或間接的。我現在沒有，將來也不會(A)與公司有僱傭關係，不論是以僱員、僱主、獨立經營承包商或委託人身份;(B)有超過公司證券1%的公司、其子公司或銷售代理人的證券的實際所有權;或(C)與公司有諸如我控制公司，我受公司控制，或與公司共同受控制之類的關係，及更為具體地説，具有諸如我有權直接或間接指導或導致指導公司的管理、政策或行為的關係。

日期：___________________

業務顧問：_______________

聲明書 篇12

本人已恪盡對__________________________保險公司_____________保險條款的法律審查的職責，現確認如下事項：

(一)符合《保險法》等法律、行政法規和中國保監會有關規定;

(二)不損害社會公共利益、不侵害投保人、被保險人和受益人的合法權益;

(三)合同要素完備、文字準確、語言通俗、表述嚴謹。 　　本人承諾對上述聲明內容的真實性、準確性和合法合規性負責並承擔相應的法律責任。

法律責任人：_____________(簽字)

_________年_________月_________日

聲明書 篇13

xx晚報傳媒有限公司(以下簡稱：“傳媒”)於x年7月26日向傳媒廣告有限公司(以下簡稱：“”)發出通知並於x年8月2日在《xx晚報》第二版左下角發出通告，單方面強行解除“”與“傳媒”簽署的《xx晚報廣告總代理協議》。“傳媒”認為“”拖欠其廣告費，但“”不存在拖欠其廣告費的情形，相反，“傳媒”自身存在嚴重違約行為，且有大量應給付“”的款項尚未支付。“”認為：“傳媒”的行為已違反《xx晚報廣告總代理協議》的約定。本律師作為“”法律顧問，受該公司委託發表鄭重聲明如下：

1.“”將採取必要的法律手段追究“傳媒”的法律責任，維護自身的合法權益。

2. 凡於x年7月26日及之前在《xx晚報》上刊登廣告未向“”全額付款的廣告客户，廣告款須交付“”，否則將違反與“”簽訂的廣告合同。

3. 凡於x年7月26日及之前已支付“”廣告款而尚未發佈廣告的客户，“”承諾儘快將所收款項返還;如已經收款，但廣告未全部發布完畢的，請及時與“”聯繫確認，由“”對剩餘部分的款項予以返還。

特此聲明

律師事務所撫順分所

於律師

x年八月十二日

聲明書 篇14

深圳會計師事務所：

本公司已委託貴事務所對本公司x年12月31日的資產負債表、x年年度的利潤表和現金流量表以及財務報表附註進行審計，並出具審計報告。

為配合貴事務所的審計工作，本公司就已知的全部事項作出如下聲明：

1.本公司承諾，按照《企業會計準則》和《企業會計制度》的規定編制財務報表是我們的責任。

2.本公司已按照《企業會計準則》和《企業會計制度》的規定編制200 年度財務報表，財務報表的編制基礎與上年度保持一致，本公司管理層對上述財務報表的真實性、合法性和完整性承擔責任。

3.設計、實施和維護內部控制，保證本公司資產安全和完整，防止或發現並糾正錯報，是本公司管理層的責任。

4.本公司承諾財務報表符合適用的會計準則和相關會計制度的規定，公允反映本公司的財務狀況、經營成果和現金流量情況，不存在重大錯報，包括漏報。貴事務所在審計過程中發現的未更正錯報，無論是單獨還是彙總起來，對財務報表整體均不具有重大影響。未更正錯報彙總(見附件)附件。

5.本公司已向貴事務所提供了：

(1)全部財務信息和其他數據;

(2)全部重要的決議、合同、章程、納税申報表等相關資料：

(3)全部股東會和董事會的會議記錄。

6.本公司所有經濟業務均已按規定入帳，不存在賬外資產或未計負債。

7.本公司認為所有與公允價值相關的重大假設是合理的，恰當地反映了本公司的意圖和採取特定措施的能力;用於確定公允價值的計量方法符合《企業會計準則》的規定，並在使用上保持了一慣性;本公司已在財務報表中對上述事項作出恰當披露。

8.本公司不存在導致重述比較數據的任何事項。

9.本公司已提供全部所有與關聯方和關聯方交易相關的資歷料，並已根據《企業會計準則》和《企業會計制度》的規定識別和披露了所有重大關聯方交易。

10.本公司已提供全部或有事項的相關資料。除財務報表附註中披露的或有事項外，本公司不存在其他應披露而未披露的訴訟、賠償、承兑、擔保等或有事項。

11.除財務報表附註披露的承諾事項外，本公司不存在其他應披露而未披露的承諾事項。

12.本公司不存在未披露的影響財務報表公允性的重大不確定事項。

13.本公司已採取必要的任何措施防止或發現舞弊及其他違反法規行為，未發現：

(1)涉及管理層的任何舞弊行為或舞弊嫌疑的信息;

(2)涉及對內部控制產生重大影響的僱員的任何舞弊行為或舞弊嫌疑的信息;

(3)涉及對財務報表的編制具有重大影響的其他人員的任何舞弊行為或舞弊嫌疑的信息。

14.本公司嚴格遵守了合同規定的條款，不存因未履行合同而對財務報表產生重大影響的事項。

15.本公司對資產負債表上列示的所有資產均擁有合法權利，除已披露事項外，無其他被抵押、質押資產。

16.本公司編制財務報表所依據的持續經營假設是合理的，沒有計劃終止經營或破產清算。

17.本公司已提供全部資產負債表日後事項的相關資料，除財務報表附註中披露的資產負債表日後事項外，本公司不存在其他應披露而未披露的重大資產負債表日後事項。

18.本公司管理層確信：

(1)未收到監管機構有關調整或修改財務報表的通知;

(2)無税務糾紛。

19.其他事項

公司

法定代表人：(簽名並蓋章) 財務負責人：(簽名並蓋章)

x年 月 日

聲明書 篇15

深圳市行房地產經紀有限公司:

本人(即聲明人)由於個人原因,確實無法親臨貴司領取款項,特委託貴司將本人與貴司簽署的《房屋轉讓/租賃合約》(合約號: )項下之 _____物業交易款項支付予本人指定賬號:收款行名稱 (異地行請具體到支行), 開户人 ,賬號 。

如本人臨時更改收款帳號,將於約定付款日前2日以書面形式通知貴司;若未在規定期限前通知貴司更改收款帳號,則本人認可貴司支付款項予上述聲明帳號。

本人/單位謹此聲明:因此而產生的一切法律糾紛以及造成貴公司的損失,全部由本聲明人承擔。本聲明為不可撤銷聲明。

附:個人存摺複印件

聲明人身份證複印件(須註明此複印件作本次委託事宜使用)

聲明人簽章(指模):

日期: 年 月 日

地鋪經理確認簽字:

日期: 年 月 日

相關知識

放棄繼承權聲明書公證，是指公證處依法證明繼承人放棄自己享有的繼承他人遺產權利的意思表示真實、合法的活動。

我國《繼承法》第二十五條規定：“繼承開始後，繼承人放棄繼承的，應當在遺產處理前，作出放棄繼承的表示。沒有表示的，視為接受繼承。”因而，法律雖然允許公民自願放棄自己的繼承權，但放棄繼承權應當依法做出明確的意思表示。

放棄繼承權聲明書公證，應當由其住所地或行為發生地的公證處管轄。當事人應當親自辦理，不得委託他人。

辦理放棄繼承權聲明書公證，當事人應當提交以下材料：

(1)當事人的身份證明，如居民身份證、户口簿等;

(2)被繼承人死亡的證明;

(3)當事人享有繼承權的證明，例如本人與被繼承人關係的證明、被繼承人的遺囑等;

(4)本人簽字的放棄繼承權聲明書;

(5)公證員認為需要的其他材料。

辦理放棄繼承權聲明書公證，應當注意的問題有：

(1)當事人的身份屬實，要有完全的民事權利能力和民事行為能力;

(2)當事人放棄繼承權的意思表示真實、合法，沒有受欺詐、脅迫，沒有違反法律的規定;

(3)公證處要向當事人講明他的權利、義務以及放棄繼承權的法律後果，使當事人對自己行為的性質和將要產生的影響有明確的認識，並將其記錄在談話筆錄中，讓當事人核對並簽名;

(4)當事人放棄繼承權不應附帶其他條件或將自己放棄的權利轉移給他人。

聲明書 篇16

我們雙方申請離婚登記，謹此聲明：

男方姓名： 陳×× 國籍： 中國

出生日期： 1 年 4月 11 日 民族： 漢 職業： 工人文化程度： 國中 身份證件號：

常住户口所在地： 四川省珙縣××鎮××村××組××號

女方姓名： 劉×× 國籍： 中國

出生日期： 1 年 10月 22 日 民族： 漢 職業：務農文化程度： 國中 身份證件號：×

常住户口所在地： 四川省珙縣××鎮××村××組××號

我們於 1995 年 7 月 30 日登記結婚，結婚證字號 19xx字第×××號 ，離婚原因是 感情破裂

我們雙方自願離婚，對子女撫養、財產、債務等事項已達成一致處理意見並共同簽署了離婚協議書。

上述聲明完全真實，如有虛假，願承擔法律責任。

聲明人：_______________ _____年____月____日

監誓人：_______________ _____年____月____日

(注：聲明人簽名須在監誓人面前完成)

聲明書 篇17

致：________公司(以下簡稱“公司”)

本人在此通知公司，本人放棄要求公司在股東年會召開10日前向本人送交以下文件副本的權利：

1.財務報表，如公司成立至股東年會召開不足6個月，或，如果公司成立已過一個財政年度，上一財政年度結束致股東年會召開不足6個月，和

2.審計報告，如果有;和

3.有關公司財務狀況和公司按章程、規章或股東一致同意所進行活動的結果的其它信息。

根據________第________條第________款。

日期：______年____月____日

聲明人簽字：_____________

聲明書 篇18

免除責任申明書

本申明書為有關責任的豁免、權利的放棄、風險的承擔和賠償的説明。通過閲讀此申明書，你已經完全獲知和理解以下的條款和內容。你放棄了某些的法律權力，包括向活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權利，請仔細閲讀此申明書。

首先説明本次活動為非贏利性車友俱樂部活動，不是商業活動,也不是旅行社組團旅遊。全程遵循“自助，互助，AA，環保”的原則。

一、風險的承擔

我自願參加此次活動。我理解、我必須同意此有關責任豁免、權利放棄和風險承擔的協議，方可參加本次活動。

我知道活動的策劃者們只是活動的聯繫人，並不是職業的領隊、嚮導或有許可證的急救人員，我知道他和同行的隊友可能並沒有參加過户外領隊的課程、或急救(包括野外)的培訓和經驗。我知道他們並不對我的安全負責。

二、關於豁免責任，放棄權利和賠償的説明

1.參加此次活動，包括、但不限於，徒步、露營、登山、負重遠行、山路駕車等，在此我同意，如果因為參加此活動(包括途中)和在活動中使用裝備而受到身體傷害的話，我放棄追究和要求賠償的權利，同時免除同隊其他成員的法律責任。

2.我理解參加本次活動可能對身體和精神方面以及車輛都有嚴酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進行活動，可能遠離救助和醫療服務，我理解可能要24小時後才能獲得救援。所有救援和醫療的費用將由我自己承擔，我理解參加本次年會活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害，甚至死亡。這些風險包括跌墜，落石，冰崩、閃電，過河，失温，凍傷，車禍，咬傷，刺傷，犬咬，飲酒過量造成傷害、野獸襲擊和各種意外。我理解裝備可能有缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯繫人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險並不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，並且同意免責和放棄權利的協議並不僅限於以上所列的風險中。

3.我理解並清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解健身和休閒的活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，我知道有可能涉及危險，我自願參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，並且，我永遠免除此次活動的聯繫人和同行夥伴們的法律責任。

4.我同意承擔所有的個人受到傷害的風險，包括癱瘓和死亡，這些風險是可能發生在往返參加自駕活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經被提供了自由選擇的權利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由於我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關的風險和責任。

5.我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自願的參與者，其並不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我瞭解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。

6.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：更加註意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內的活動。我清楚獲知我已經被鼓勵發展一種好問和懷疑的心態，去詢問活動的領隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關風險。

我清楚獲知，我的安全是我個人的責任和取決於我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那麼我會立刻中斷活動的進一步參加。

7.在此我謹宣佈我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經被知會，我需要醫生批准才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應該進行本次活動出發前的身體檢查，並諮詢我的醫生有關我參加體力活動，練習和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要麼就進行身體檢查並獲得醫生的批准去參加活動;要麼就決定在沒有獲得醫生批准的情況下參加活動，並謹在此承擔所有的由參加活動引起的責任。

8.我完全理解，在同伴需要協助的時候，我可能會盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的範圍內，並且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。

9.在此次活動中，如果由於我的行為和我的參加而導致了第三方的財產損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責任。

10.我理解，對由於我參加活動而導致的我個人的意外事故，病痛和財產損失，活動聯繫人和其他承員不應承擔責任。

我同意，一旦報名參加本次“活動”不管我有沒看過或仔細閲讀本“申明書”，此責任豁免申明都將生效。此申明同樣有效於我的繼承人、近親、執行人、管理人、個人代表和轉讓人。

三：我清楚並完全同意本次活動費用承擔方法。

聲明書 篇19

本人，(有效身份證件及號碼： )，就受聘於有限責任公司相關事宜作如下聲明：

一、本人在此鄭重聲明：本人向公司出示的、陳述的任何有關本人自身情況的説明都是真實有效的。本人自身情況包括但不限於本人的身份證、學歷、學位、技能，工作經歷、家庭情況、計劃生育、身體狀況，住所地址、郵寄地址、郵政編碼、聯繫方式真實等等。若本人就上述自身情形為不實陳述，則視為本人的欺詐行為，公司可以據此解除與本人的勞動合同，並且公司不負擔任何賠償責任。因本人的不實陳述給公司造成的損害，由本人承擔。

二、本人在此鄭重聲明：於本聲明簽署之日起，本人與其他任何單位不存在任何勞動關係。並且，本人受聘於本公司不會違反本人對前僱主的任何競業限制義務，公司不會因僱傭本人而引發任何訴訟。公司因僱傭本人而引發的任何法律責任由本人承擔。

三、本人在此鄭重聲明：本人對前僱主或其他任何單位不負有保守商業祕密義務。本人承諾不將任何涉及第三方的商業祕密帶入公司，並不在公司使用。任何因本人違反對第三方的保守商業祕密的義務而導致的任何法律責任，由本人承擔。

四、本人在此鄭重聲明：在此之前，公司已向本人出示了公司現有的各項規章制度，具體表現形式包括本公司《員工手冊》以及部門規章。並且本人清楚公司將根據具體情況不時更新這些規章制度，本人表示將對其予以嚴格遵守。若本人違反上述規章制度，願意接受制度的執行;如本人違反本公司《員工手冊》中有關“嚴重違反公司制度”所列規定情形的，公司可以據此解除與本人的勞動合同，並且公司不負擔任何賠償責任。

五、本人在此鄭重聲明：本人理解公司的服務期政策。本人蔘加公司組織的外出培訓，所有涉及資料所有權屬於公司，並按照公司規定，簽署培訓服務期協議。如有違反，本人接受所列懲處規定。

六、本人在此鄭重聲明：本人遵守本公司競業限制義務原則，未經公司許可不得私自進行倒買倒賣、私售等從事牟取私利的業務行為。如本人違反，公司可以據此解除與本人的勞動合同，並且公司不負擔任何賠償責任。因本人上述行為給公司造成的損害，公司可以通過法律途徑追究本人的責任。

七、本聲明書作為本人與公司簽訂《勞動合同》前的承諾保證，與《勞動合同》具有同等法律效力。

以上聲明內容為本人自願，獨立，真實的意願表示。

特立此聲明書。

聲明人(簽名)：

年月日

聲明書 篇20

王先生：

您與x年11月4日中午在石鍋魚xx店就餐期間，本店服務員張稱您對其肢體侮辱。後在本店，服務員夥同他人對您進行了人身傷害，本事件經公安部門調取現場監控進行核實，現確認您並未對張進行過任何侮辱行為。在此本店及張.特向您進行公開道歉。對您造成個人的身心傷害和不良社會影響深表歉意!

石鍋魚xx店

x年11月5日