死亡通知書模板

***公安局

死亡通知書

〔 00〕字〔201700〕_5 號

姓名 ，性別 ， 年 月 日出生，

户籍地 ，身份證號碼 ，於 年 月 日因 死亡。

年 月 日 (蓋章)

本通知書已收到。

收到人簽名： 年 月 日 時

主辦人： 年 月 日 時