外出請假條（精選9篇）

外出請假條 篇1

排綢鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時

外出請假條 篇2

______老師:

我因_______________________原因，需請假___(天或節)，從__月__日__時【節】-----__月__日__時【節】，去往地點__________________，請假期間有效聯繫方式________________，離校後的一切安全責任自負，特懇請老師批准。

__年級__班學生(簽字)：______

家長意見：

班主任意見(簽字)：

外出請假條 篇3

尊敬的xx老師(或其他)：

我是2班的 ，因 ，需要 請假 (多久) ，時間 至 ，離校期間一切安全責任自負，望批准!

此致

敬禮

請假人：

二oXX年 月 日

外出請假條 篇4

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閲讀上述約定，患方簽名：

聯繫電話：

請假時間xx年月日

准假醫師簽名：

外出請假條 篇5

*醫院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

值班醫生：

值班護士：

請假人：年月

外出請假條 篇6

患者姓名：病區牀號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯繫電話，預計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險，本人自願承擔外出的一切風險和後果。如外出期間發生不良後果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。

本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯繫，以及可以當場採取的各項緊急措施。聯繫帶電話

申請人簽字：

時間：xx年xx月xx日時

值班醫生簽字：

值班護士簽字：

時間xx年xx月xx日時

科主任簽字：

時間xx年xx月xx日時

外出請假條 篇7

本人系 ____________級____________ 專業 ____________班學生 ，因____________ 原因請假 ____________天，前往 ，請予批准。

本人住在 ____________號____________ 宿舍， 手機：____________

宿舍電話：____________

本人家庭所在地為____________家庭電話：____________ ，家長手機：____________

目的地詳細地址：____________ 目的地電話：____________ ，

負責人手機：____________

離校時間： 年 月 日 ： 交通工具及車次：返校時間： 年 月 日 ： 交通工具及車次：

是否批准 輔導員簽字 是否批准 學院負責人簽字 是否批准 學校簽字

注：1、外出期間一切事宜，責任自負。

2、此表一式二聯，由班長、學院保留。

3、回校後本人去學院銷假。逾期銷假按學校學院相關規定處理。

此致

敬禮!

請假人：

2019年X月X日

外出請假條 篇8

本人因住院治療，今因：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則後果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則後果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，於醫院無關。

8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

患方已認真閲讀上述約定，患方簽名：聯繫電話：請假時間xx年月日。

准假醫師簽名：

外出請假條 篇9

xx鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月日時