醫院請假條模板【標準】

請假條相當於公文中的“請示”,它是因事、因病或者因公請求領導或相關負責人,准許不參加某項工作、學習、活動的文書。下面是小編為大家精心蒐集的醫院請假條模板，希望大家喜歡。

醫院請假條模板一

患者 性別 年齡 科別 牀號 住院號

請假外出事由： ;外出去向： 外出時間月日分

預計回院時間日分 可聯繫電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。

本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。

患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關係 聯繫電話 值班醫師： 護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分

醫院請假條模板二

尊敬的領導：

我因為身體不舒服，前往醫院檢查，經醫生診斷，患上重感冒，肺內感染，需要打點滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務，但時間還來得及，待我身體痊癒，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領導批准。

附：醫院診斷證明

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

醫院請假條模板三

尊敬的我院領導：

我本人身體像牛一樣壯實，這點毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有個小學生拿着紅領巾在那飄着玩，頓時我的眼睛就變得血紅，好像上去頂他，這種感覺很難受，精神受到了極大的創傷，所以我想修養一段時間，懇請領導批准!

此致

敬禮

患紅眼病的牛人

醫院請假條模板四

尊敬的領導：

您好!我因 _______________________，需請假__________天。請假(時間)自__________至_________，請假期間有效聯繫方式：__________________。懇請批准。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日