安全負責人委託書範本格式（精選5篇）

安全負責人委託書範本格式 篇1

建設單位安全管理人員委託書

我公司 法人代表_____在此委託_______同志擔任________________________________工程的安全管理人員，全面負責該工程項目施工期間的安全生產管理工作。

法人代表：

被委託人(簽字)：

建設單位名稱(蓋章) 年 月 日

安全負責人委託書範本格式 篇2

項目負責人委託書

項目全程：周口市東區坑塘整治工程

根據工作需要，為本項目的單位特委派負責人。

周口市城市管理局

年 月 日

安全負責人委託書範本格式 篇3

委託書

致：_________________公司

我單位現委託 (姓名)作為我單位合法委託代理人，授權其代表我單位進行_____________設計工作。該委託代理人的授權範圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關的事務。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律後果和法律責任。

代理人無權轉換代理權。特此委託。

代理人姓名： 性別：

年齡： 職務：

身份證號碼：

(代理人簽字樣本)

日期： 年 月 日

競標申請人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

安全負責人委託書範本格式 篇4

住院病人授權委託書兼住院承諾書

科室 牀號 住院號: 患者姓名: 性別: 年齡 歲，

因 來醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關於“住院進一步診治”的建議。

住院期間我委託 負責我的一切醫療事宜及相關事宜，授權範圍如下：

1、如實向醫院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協助配合診療，接受醫方詢問，簽署相關文件。

2、代我瞭解病情，並在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。

4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、瞭解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液製品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫療措施，並處理與患者有關的其它事務。 代理人在授權範圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發生的醫療風險等後果，由我本人和代理人承擔，與醫院無關。

同時，我和我的委託人承諾如下：

住院期間，患者擅自離開病區發生病情加重、惡化、併發症、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由於擅自離開醫院導致住院期間費用不能報銷等後果時，由患方自行承擔責任。

本委託授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自願作出上述承諾。

患者簽名(手印)： 身份證號： 住址：

聯繫電話：

籤具日期： 年 月 日 時 分

代理人簽名(手印)： 身份證號： 住址：

聯繫電話： 與患者關係：

籤具日期： 年 月 日 時 分

安全負責人委託書範本格式 篇5

委託人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________ 受託人：姓名__________性別____年齡____身份證編號________________ 茲委託受託人____________為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

一、

二、

代理人在其權限範圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。

代理人有(或無)轉委託權。

委 託 人： (簽名或蓋章)

年 月 日

注：1、委託人、受託人均需提供身份證。