病重通知書（精選3篇）

病重通知書 篇1

家屬同志：

患者 (先生、女士)現於我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院可能在未徵得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"後立即告訴我科。

醫師簽名：

親屬∕監護人簽名：

親屬與患者病人的關係：

x院 x科 年 月 日 時 分

(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

醫護人員簽名

簽名日期

年 月 日

病重通知書 篇2

姓名： 性別： 年齡： 牀號： (門診)住院號： 尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人：

您好!您的家人 現在我院治療。

目前診斷為：

目前患者病情危重，並且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的併發症：

1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

4.瀰漫性血管內凝血(DIC);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

7.其他。

等疾病或併發症危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會 繼續在本院治療，發生任何不良後果(病人死亡)家屬表示理解。

患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人意見：

關於患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果醫護人員已經向我詳細告知。我瞭解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切後果我們自行承擔責任。

患者授權親屬(簽名) 與患者關係 簽名時間 年 月 日 時 分

醫護人員陳述：

我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人詳細告知。

醫護人員簽名

簽名日期

年 月 日

病重通知書 篇3

住院號 ——————————————————————————————————— — 患者姓名 性別 年齡 歲 科室 病室 牀號 牀 詳細地址： 電話：郵編：

目前診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ級;2.高血壓病3級(極高危);3.2型糖尿病。

目前病情：目前患者病情危重，治療過程易出現：1、惡性心律失常包括(室速室顫、嚴重緩慢型心律失常)等;2、猝死;3、心臟破裂;4、急性瓣膜功能不全;5、左心衰;6、急性心肌梗死;7、出血包括消化道大出血及內臟出血如顱內出血等致死亡。

主要治療措施：1、卧牀休息、吸氧、心電監護，監測血壓、血糖;

2、完善相關檢查如肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶，電解質、腦鈉肽等;

3、調糖、降壓、抗血小板聚集、抗炎穩定斑塊、抗凝、改善循環等對症治療。

4、上級醫院進一步行冠脈造影術及PCI術

————————————————————————————————————————患者病情危重，隨時可能危及生命，特下達病危通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極搶救，同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先徵求您的同意的情況下將依據搶救工作的需要，使用和採取急救所必須的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持。

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1、已經詳細瞭解患者病情危重情況，願意留院治療，積極配合。 簽名

2、因 原因，自願放棄治療，拒絕搶救，要求出院。簽名

3、已經詳細瞭解患者病情危重情況，強烈要求轉院治療，轉院過程中的危險醫生已經告知。簽名 是否要求護送 。

主治醫生簽名 科主任簽名

患者親屬或委託人 與患者關係 簽名

科室蓋章