保證書150字

衞生許可證是開餐廳的人必須要申請的證件，那麼辦理衞生許可證申請第一步需要怎麼做?首先肯定要寫一份衞生許可證申請書，本站小編為你整理了一些衞生許可證申請書的範文，希望你喜歡。

衞生許可證申請書篇一

申請單位

申請日期

中華人民共和國衞生部制

申請單位名稱(字號) 負責人(户主) 地 址 職工總數(含臨時) 固定資產(萬元) 竣工驗收認可書證號 申請許可項目(生產經營方式)

經濟性質 法人及法人代表 電 話 應體檢、培訓人數 生產經營場所使用面積 原衞生許可證證號

申報材料(編號、材料名稱)

要求保密的材料：

衞生設施(名稱及數量)

(以上由申請者填寫) 主管部門意見

收到申請日期 受理申請日期 體檢培訓人數

年 月 日 年 月 日

收件人 受理人 發放合格證人數

初審意見： 1、 經書面審查和現場子審查，符合發證條件; 2、 應用 NO.Y05— 衞生許可證; 3、 可核准的許可項目。

(公章)

承辦人：

審核人：

年月日

發證機關核准許可項目

發證機關章

核發人 衞生許可證編號： Y05—3—2 有效期至

年 月 日

衞生許可證申請書篇二

申請單位

(公章 公章) 公章

申請日期

貴州省衞生廳制

填寫説明

1、本書由申請者填寫後交衞生監督機構。 2、填寫是要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有塗改現象，空格處以 “無”字填寫。 3、 “申請許可項目”填寫申請生產經營範圍和種類。 4、呈報申請書時，必須提交下列材料： ⑴建設項目涉及衞生審查認可書，竣工衞生驗收認可書。 ⑵設備佈局及工藝流程圖，原料配方，使用標準，特殊規定品種批准證明， 從業人員健康檢查及衞生培訓合格證明。 ⑶基本衞生設施情況，安全性證明材料，檢驗設備及人員情況。 ⑷衞生監督機構要求申報的其它材料。 5、申請書一式二份。

申請單位( 申請單位(人)保證書

本單位( 填報內容及提供的生產經營場所、生產設備、 本單位(人)填報內容及提供的生產經營場所、生產設備、衞 生設施、人員情況、檢驗報告等資料均真實、可靠。如有虛假， 生設施、人員情況、檢驗報告等資料均真實、可靠。如有虛假，承 擔一切法律責任。 擔一切法律責任。

法人簽字 年 月 日

申請單位 單位負責人 單位地址 職工人數 申請許可項目: 申請許可項目

經濟性質 法人級法人代表 電 話

應體檢人數

申報材料及衞生設施(申報單位填寫 申報材料及衞生設施 申報單位填寫) 申報單位填寫

現場衞生情況(申報單位填寫 衞生監督員現場審查 現場衞生情況 申報單位填寫,衞生監督員現場審查 申報單位填寫 衞生監督員現場審查) 共同部分： 一、共同部分： ⑴健康證和培訓合格證( )個，編號： ⑵自身衞生管理組織和制度是否建立健全( ) ⑶消毒操作規程( ) ⑷消毒設施： 專用消毒間 ( ) 專用消毒工具 ( ) 電子消毒櫃箱 ( ) 消毒池 ( ) 個 消毒桶盆 ( ) 個 紫外線滅菌燈 ( ) 盞 其它 ( ) ⑸消毒方式：物理高温( ) 藥物( ) 其它( ) ⑹保潔設施：保潔櫃、箱( )個 其它( ) ⑺通風設施：自然通風( ) 中央空調( ) 換氣扇( )台 抽 風機( )台 ⑻個人衞生設施：工作衣帽( )套 其它( ) 更衣室( ) ⑼垃圾容器：腳踏式垃圾桶( )個 其它有蓋垃圾容器( )個 公共場所： 二、公共場所： ⑴標誌：禁煙標誌(有、無) 禁浴標誌(有、無) 專用理髮工具及標 志(有、無) 臉、腳盆及標誌(有、無) 消毒間及標誌(有、無) 消 毒工具及標誌(有、無) 消毒、清洗工具標識及分開(有、無) 吸煙

室(有、無) 一次性用品(毛巾、拖鞋) 食品衞生： 三、食品衞生： ⑴經營場所半徑 25 米以內是否有：公廁( ) 垃圾台、站、點( ) 污 水坑( ) ⑵生產經營場所面積：加工場地面積( )㎡ 庫房面積( )㎡ 營業 場所面積( )㎡ ⑶生產用水：自來水( ) 井水( ) 其它( ) ⑷排水方式：明溝( ) 暗溝( ) 管道( ) ⑸防鼠設施：鐵皮( ) 鐵絲網( ) 滅鼠毒餌盒( ) 鼠夾( ) 其它( ) ⑹防蠅防塵設施：風幕機( )台 誘滅蠅燈( )盞 塑料門簾( ) 幅 沙簾( )幅 沙釗( )個 玻璃櫃台( )個 其它( ) ⑺洗滌設施：水池( )個 專用碗筷洗滌池( ) ⑻產品是否有自身檢驗機構(有、無) 委託檢驗( ) ⑼售貨工具：食品夾( )個 專用筷子( )雙 其它( ) ⑽冷藏設施：冷庫( )個 冰箱( )個 冰櫃( )個 其它( ) 收到申請書日期 ------年 ----月 ---日 資料審查意見 現場審查意見 衞生行政審批許可項目

衞生監督員----------衞生監督員 科負責人意見

衞生監督員________ 衞生監督員________ ______年____月___日 ______年____月___日 局 (所 )領 導 審 批 意 見

(公章 公章) 公章 ---------年-------月-----日 年 月 日 發證日期及編號 _____年 ___月 ___日 編 號 _____________

(籤 字 ) ____年 ___月 ___日 備 注：

(籤 字 ) _____年 ___月 ___日

有效期限:------年---月--日 年 月 日 有效期限 至-----年----月---年 月

衞生許可證申請書篇三

申請單位： 申請日期：

XX 賓館 XXXX 年 XX 月 XX 日

中華人民共和國衞生部制 填 寫 説 明

1、填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有塗改現象，空格處以 “無”字填寫。 2、 “申請許可項目”填寫申請生產經營範圍和種類。 3、填寫此表前，請認真閲讀有關法規及申報與受理規定，未按申報要求申報的 產品，將不予受理。 4、申請書一式二份。

申請單位

XX 賓館 XX 湖南省 XX 市(州)XX 縣

經濟性質

XX XX

單 位 負 責 人

法人及法人代表

單 位

地址 (街道)XX 鎮(鄉)XX 號

電話

XXX-XXXXXX

職 工

人數

XX 人 XX(萬元) 湘衞公驗字(XX)第 XX 號

應 體 檢 人 數 使 用 面 積

XX 人 XXm 無

固定資產(萬元) 竣工驗收認可書號

原衞生許可證號

申請許可項目：賓館、茶座、浴室、游泳館; 申報材料及要求： 編 號 材料名稱 頁 數

(一)建設項目設計審查認可書; (二) 《衞生許可證申請書》; (三)衞生設施的配置(數量、位置) ;

(四)所有從業人員健康合格證明和 80%從業人員以上衞生知識培訓合格證明;X 頁 (五)主要衞生指標符合衞生要求的衞生檢測報告; (六)衞生管理機構(或組織)及專(兼)職衞生管理人員設置情況; (七)衞生管理制度目錄(崗位衞生責任制、公共用品、用具清洗、 消毒、保潔制度、從業人員健康體檢和衞生知識培訓制度等) ; (八)省衞生監督機構出具的現場審查報告。 所交資料均要求 A4 紙打印(圖紙除外) ，逐頁加蓋公章，按次序裝訂。 X頁 X頁 X頁 X頁

衞生設施： 1、更衣室; 2、布草間; 3、專用消毒間; 4、清洗消毒設施; 5、保潔設施; 6、防鼠、防塵、防蠅措施; 7、通風設施。

主管部門意見

收到申請書日期

經辦監督員意見

(公章) 年 月 日

衞生監督人員

年 月 日

衞生監督人員 年 月 日

衞生監督機構審批許可項目

發 證 日 期 及 編 號

年 編 (公章) 年 月 日 有效期限 年 號

年 月 日

備註：