户籍與住所公證書樣本

()хх字第хх號

根據хх省хх市户籍管理機關檔案記載(或根據實地調查)，茲證明ххх，(男或女，хх年х月х日出生)現户籍地在中國хх省хх市(縣)хх路хх號，其住所與户籍地一致(或在中國хх省хх市хх路хх號)。

中華人民共和國хх省хх市(縣)公證處

公證員(簽名)

хх年х月х日