醫保承諾書（精選3篇）

醫保承諾書 篇1

學生姓名： 監護人姓名： ( )

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監護對象 現就讀於+++國小，現就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監護對象 因未自願購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的後果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切後果自負。

二、本監護人簽訂本承諾書完全出於自身真實意願。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自願承擔一切法律後果。

申請人(監護人)簽字：

學校：+++國小(蓋章)

簽訂時間：xx年x月x日

醫保承諾書 篇2

我是 大學 學院 年級 專業的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮居民醫療保險和學校相關政策有了全面瞭解的基礎上，我自願不參加 年的大學生城鎮居民基本醫療保險，在此期間產生的一切醫療費用由我本人承擔。

學院(蓋章、簽字) 學生(簽字)：

年 月 日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存備案。

醫保承諾書 篇3

本人 ，性別 ，籍貫 ，身份證

號 ，班級 ，完全瞭解國家及學校關於大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加 保險(有效期至 年 月 日)，現自願簽字承諾放棄參加20xx年度東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字 (手寫)

家長簽字 (手寫)

家長電話 (手寫)

承諾日期 年 月 日(手寫)