醫院實習週記大綱

風濕科

實習第7周，風濕科。一個據説一羣醫生打魔獸的科室。。。這周是比較悽慘的一週，清明節值班就算了，週六、周天還連續值班，實在是累。

本來以為風濕科應該都是一些病情比較輕的病人，但是一看卻發現，一堆重病號，比其他科還多。而且風濕科的疾病無非就系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥綜合徵、血清陰性脊柱關節炎、mctd、白塞病，硬皮病。這些的風濕性疾病很多都是全身性疾病，導致全身性損害，病人就病情比較嚴重。甚至很多疾病都是第一次見，如mctd、白塞病，硬皮病。。。

風濕科又是一個討厭的科室，和內分泌一樣，要測血糖，但還好，不會像內分泌那麼頻繁。測血糖的很多不是因為原發的糖尿病，而是因為風濕性疾病治療過程中需使用大量激素，需要檢測血糖，還有很多的類固醇性糖尿病。

週一，來了一個mctd的病人，主任讓我去問下病史，糟糕，書本沒講這個病呀，也不清楚這個病大概是什麼情況，沒辦法硬着頭皮過去問下，患者主訴：醫生，我手怎麼又變白、又變紫、又變紅。ok，明白了，雷諾現象，後來查閲資料才知道原來雷諾現象常見於mctd、硬皮病、類風關等疾病。

週二，主任查房，一個乾燥綜合徵病人，雙飛佈滿濕羅音，翻下病歷，一個抗感染藥都沒用，問下主任為什麼沒用？糟糕，又被批，這不是平常的濕羅音，這叫帛裂音，是乾燥綜合徵引起的肺間質病變，抗感染是無效，要用激素衝擊。自從被批以後，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。

週四晚上，過去科室寫病程，剛到，護士喊到“10牀在搶救，過去幫忙下”。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去，只見病人已經沒有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁不安，第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛，遠比上次心內科給室顫病人除顫要來得緊張。戴好手套，拿起氣囊開始按壓，護士一會吸痰，一會上亞寧定泵。就這樣，壓了半小時，平車來了，開始轉icu，一路上壓過去，手都酸了，在icu，看那羣醫生手腳還真是麻利，10幾個醫生處理一個病人，一會兒呼吸機、心電、泵全上了，確實需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。

周天，跟一個很過分的研究生一起值班，這就是所謂的會打魔獸的那羣人之一，今天中午來了兩個病人，那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸，讓我自己去寫兩份病歷和首程，寫到最後都快睡着了，我也需要午睡呀！

心內科

實習第五週，心內科。心內科有三個組，分佈三個區，冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習時跟過冠心組，於是我來到25區高血壓組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。帶教是張祖傑老師，還有陳慧老師。張祖傑，一個特平易近人的主治，就算對實習生也會勾肩搭背，一點架子都沒有，也可以説是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫生。在心內科也是相對比較閒，因為跟班的多，但幸好我們組只一個跟班,相對會好點。但是很煩的東西又來了，測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。週一，剛來報到，接到的命令是等下來個心包積液，去收一下。其實，我發現只有親自收的病人，我才會我完完全全地瞭解心包積液是怎麼一回事，否則只通過看病例，根本不知道心音低鈍是什麼東西.問好病史，當給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點，頓時我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音，唰唰的心包摩擦音，這時才鬆了口氣，我想我這輩子永遠也忘不了那一刻的尷尬，忘不了心包積液。週三，陳慧主任查房，事先已經打聽，陳慧主任又是第二個陳剛，所以我已經準備好狂轟爛炸。可天算不如人算，不問問題，讓我彙報病史.我敗給你了，現病史沒問題，關鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會去關注，其他人的我哪記得住?從那時起，我便養成習慣,每晚自習都瀏覽一下化驗單.週四,第一次參加死亡病例討論，看到每位參加搶救醫師不是推脱責任，而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足，要一個大主任低下頭承認錯誤,需要多大勇氣。週五至周天，張祖傑老師出差，但不代表可以煥散了，任務更大了，因為沒頭了,有些事不敢處理，也只能請教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點回來……

(血液科）

實習第四周，血液科。這是一個相對比較閒的科室，可以説閒的只剩下骨穿了。平時寫寫病程、出院小結，最難受的就是這周醫院催着要病歷，各科室在趕病歷，也得跟着遭殃，被當免費勞動力，一天跑7躺病案室。進了血液科，感覺到明顯氣氛不同的兩個組，陳為民主任組上個個有説有笑，工作效率也高。而陳碧雲主任組上，感覺個個被主人逼着做事一樣，主治醫師都被主人罵得狗血淋頭，工作效率也低。一天晚上聽到陳碧雲主任組上兩個醫生在數落碧雲的不是，然後回過頭對我説“同學，你就當成沒聽到哈”，頓時感覺這羣人特可憐。血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤，可以説瀏覽一下病歷，這三者佔據90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤為多。至於治療都是化療，再者就是骨髓移植。化療以後的病人將會進入一階段的骨髓抑制期，所以病人們都帶着口罩，防止感染，一些更嚴格的比如骨髓移植病人就被安排在層流病房。一開始我也不知道什麼是層流病房，一天晚上，一個病人出現化療後併發症，曲雙老師就帶我去啦，並向我介紹了層流病房。層流病房則是一個相對無菌的病房，包括空氣也是經過高效濾過，其內所有物品也經過消毒滅菌處理。利用這個無菌環境減少污染的機會，幫助移植成功。由於該病房要求消毒無菌較普通病房嚴格，出入病房都有相關規定，必須換上專門潔淨的衣服。也給患者特別是家屬陪伴帶來不便，但通過電話、探視窗及監護屏幕是能與親屬保持聯繫的。化療給病人帶來很多痛苦，尤其是化療帶來的一系列不良反應，噁心，嘔吐，感染，高熱，肝損，腎損，因此在走廊上有很多鼓勵病人的名人名言。剛來血液科，也是人生地不熟，只有林曉瑾學姐是認識的，但是大家還是很和藹可親，特別曲雙老師，第一天查房時我都還沒開始問問題，就開始給我講解一堆東西了。好吧，既然如此，以後就跟你混了。對於化療方案，我是一頭霧水，本來以為和使用抗生素一樣，先使用最基礎的方案，再慢慢升級。沒想到我的想法是錯的，第一次化療就必須上比較敏感、有效地方案，使患者能在短時間內達完全緩解，為骨髓移植爭取時間。但骨髓移植也不是那麼容易，主要是沒來源，在加上移植物抗宿主反應也不可忽視，可能更快結束患者生命，所以還是不可輕視。幾乎每天都有2-3個骨穿，數目不多，因此動手機會得自己把握。剛開始只是看，但必須認真看，包括每一個細節，當能夠背誦下來時，動手時機差不多就來了。查房時曲雙老師突然對我説：“今天骨穿,你上!”聽到這有點欣喜，但也有點害怕，畢竟第一次骨穿。寫了這麼多骨穿記錄，該會背了，按照所記憶病程中骨穿記錄步驟，一步步來，當骨髓針進入骨髓腔，抽取骨髓液時，我知道第一次骨穿圓滿成功。曲雙老師笑着説“很鎮定”。但卻不知道當我脱下手套時，手上慢慢全部是汗水。有了第一次經驗，第二例骨穿輕鬆多了。看了這麼多骨穿及自己親手做了2例，感覺中國人是不是普遍骨質疏鬆，手都還沒用力，骨髓針便進入髓腔了。時間很快，又要出科了，星期六和曲雙老師一起值班，她讓我想想還有什麼問題沒搞明白，晚上一起解決。就在那晚上，問了三個問題，足足用了2個小時幫我解釋。當下了臨牀再回過頭來想想，其實課本有很多東西都沒吃透，以前就知道怎麼去應付考試，但是和真正臨牀有用的又有差別。看書-----臨牀實踐------看書，一個良性循環必須養成。

（綜合內科）

實習第三週，綜合內科。先介紹下綜合內科，之所以稱之為綜合內科，因為它是個雜病區，大部分病人為急診科轉過去，或者各個科沒牀位了轉過去，很多病人是發熱待查，腹痛待查之類，當然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。真想感歎句，綜合內科醫生真不好當，有點像全科醫生，診斷就是個最大問題，雖然有pet-ct，畢竟不是每個家庭在診斷為“待查”後都能承受得起pet-ct這筆高額費用。

這周本來實習生就少，再加上五年制一個同學出國了，就剩下我一個實習生了，qod值班，無所謂跟哪個組了，哪個老師叫你去幹活就得去。幹些有意義的雜活還是非常樂意的，最怕的是幹些浪費時間又學不到東西的雜活，比如護送某某心衰病人前往某某地方做個某某檢查，寶貴的實習時間就被浪費了。但是綜合內科還是比較隨便滴，老師很隨和，上班時竟然都在唱歌，太搞笑了。白天時間幾乎都浪費在幹各種各樣的活啦，所以只能趁晚上值班或者晚自習時候瀏覽一遍病歷，自己去看病人，這非常好，病人需要醫生關心，迫切希望醫生來看看，我也需要從病人身上尋找體徵，一舉兩得何樂而不為。呆了一週，學會了怎麼忽悠病人，有時候病人跑來值班室問些與病情相關的，説實在話，才剛剛下臨牀，只能根據書本上知識忽悠一番，特別是看ct片子，這種只可意會不可言傳的東西，但回來對下書本，還是八九不離十。特別每當病人稱呼“黃醫生，請幫我看看這個。。。。”，就想起我也是一名醫生，便有一份責任心，只是前面加個修飾語“實習”。在綜合內對我來説最新穎的就是交班，以前都是一線醫生交班，綜合內是跟班的實習生交班，不會寫怎麼辦？問唄，模仿唄，當然也要勤快點早點起，看看昨晚又什麼重大醫囑改變，或者去護士那裏打聽下下半夜發生什麼事，再則自己去向一些病危、病重病人面前問候下。護士們還是很和藹的，好幾次在辦公室寫交班記錄，竟然請我吃夜宵，吃不完了竟然叫我當早餐，我都不好意思。總的來説，雜活很多，氣氛卻很温馨。

時刻反思、時刻總結也很重要，忽然想起陳剛主任説的一句話：“學到的都是自己的。欠下來的帳總是要補的。。。”

（內分泌）

實習第二週，適應很快，有了第一週基礎，不再驚慌失措，就是感覺節奏變慢了,有點拖拉，一點都不像我的風格，什麼時候養成這壞習慣，哎……

其實和同學交流下，在內科都差不多，每天除幹各種雜活：問病史，寫病例，病程，出院小結，量血壓，測血糖,描心電圖，扎血氣，上心電監護，插胃管及跑腿等外，就是看看書。

每一樣都從不會到會再到熟練，需要一個過程，需要鍛鍊平台，機會總是自己去爭取。

漸漸的，不再排斥值班，相反覺得值班時間是收穫最大，大家都回家了，這時候動手機會就多了，也不用礙於上級醫師，可單獨處理些問題，大不了挨批。同時可收集一系列問題向老師請教，會發現一個晚上飛快地過去了。

一個大內科觀念至今還無法形成，都無法把整個大內科知識融合，我想我至少也應該把大內科都輪完，，大致瞭解，我才有可能辦到。

每個科室我想都有它的精髓，我想不能把東西全學也應該學習它的精髓，就像內分泌胰島素應用應該算一個精髓（個人覺得），假如一個糖尿病人給你，不知道要如何根據血糖調整胰島素,上何種胰島素，那麼內分泌就白來了。

兩週的內分泌實習很快，出科時林緯老師説有空或者值班常回來坐坐，至今仍感動ing

下週輪綜合內又是個新的挑戰……

（內分泌）

這周是實習的第一週，被分到內分泌，據傳説是抽籤，也不管是怎麼分配啦，跟誰都無所謂，管他男女搭配幹活不累。。。其實想想先輪內科也好，病歷病程體格檢查比較嚴格，以後出去輪也比較好，剛開始有個嚴格的老師規範的指導確實非常重要。

第一天傻傻的來到內分泌，又見到熟悉的林偉老師哈，還有陳剛老師，科祕二話不説就把我分陳剛主任一組了，也好畢竟都被這些老師帶過。直接帶我的是一個規培的學姐，其實啊説實話內分泌每個醫生都可以當我的老師，很多人都教過我，規培的林曉瑾學姐教我開化驗單、寫病程，反正有什麼問題幾乎問她，五年制學姐教我測血糖，七年制學姐教我開醫囑，林偉老師幫我修改病程，謝總及時糾正我不正確的血壓測量方法，黃慧彬主任、方濟醫生耐心解答我的提問。其實在內分泌讓我最煩的就是頻繁的測血糖、測血壓，都快瘋了，五年制學長可能他們都比較老油條，早上比較晚去，所以我就得7點半左右到科室，才能在8點查房前把10幾個血壓量完並登記完。最煩算測血糖，測就算了，還要記住什麼時候測，有時值班測個30幾牀。但是想想謝總説的，在測時自己思考下血糖為什麼波動這麼大，胰島素用量、進食、或者用激素等等，自己判斷怎麼處理，再和主任的處理比較下，就能進步，就不會覺得幫老師幹雜活，也確實只有自己親身去監測才知道病人變化。接下來就是寫病程啦，回來聽一羣輪外科同學説寫病程很簡單滴，其實剛開始寫都不知道從何寫起，林曉瑾學姐説：根據臨牀思維，症狀+體徵+輔助檢查=診斷---------》處理，後來想想非常有道理。開化驗單也算雜活吧，但是也還好，可以清楚一個病人為什麼會開這些檢查，不懂問主任唄。起碼有個印象。值班是個新鮮的東西，週五晚上第一次值班，是和一個七年制學姐一起值班，一邊寫病程，一邊幹更種各樣雜活，病人不舒服了拿個聽診器帶個氧飽和度儀器及血壓計去先測下，聽下，然後回來彙報下，這就是臨牀===到病人牀邊，不去看病人，永遠不知道紫紋是怎麼樣，該在哪裏看，水牛背可以這麼典型，12點多了，雜活都幹完了，老總查完房了，去值班室打了個盹，一個晚上過了，還好半夜沒什麼事。週三，陳剛主任查房，哈，見習時候見識過了。先説下內分泌查房的與眾不同，是現在辦公室開好醫囑，然後去看病人，再修改醫囑，這樣也有個好處，不用抱着一堆病歷到處跑。陳剛主任查完就回去示教室給五年制上課。我們就在旁邊旁聽，陳剛主任突然就問我甲亢治療方法、各種方法禁忌症適應症，我靠，這叫我背書，我確實看過書，不過就只記得幾點，就回答了幾點，經過主任分析下，確實不用去記，完全可以推導出來，太傻了，況且那麼多頁記不住。還有一天主任突然間問我心源性哮喘與支氣管哮喘怎麼鑑別？我一下蒙了，怎麼內分泌問我呼吸科問題，主任説這是考試題目呀。。。被鄙視下哈，不過也不要緊，現在印象很深刻啦，其實也就像主任説的臨牀思維=症狀+體徵+輔助檢查-----診斷----------》治療，題目就是這麼答。接着又拿個沒拿去報的心電圖讓我看，説説有什麼異常，哎，心電圖本來學得就不好，但也硬着頭皮看啦，本來想説有肺型p波，但是還沒來得及説，主任又開始分析了，原來心電圖是這麼分析，突然感覺什麼東西從主任嘴裏出來都那麼簡單，哎。。。正高-------奮鬥的目標!

周天又輪到值白班，今天是最忙的一天，但是也是收穫最大的一天，今天新來了三個病人，哈哈，問病史寫病歷機會來了。問完病史，温博士説去給他描個心電圖、扎個血氣，又蒙了，我第一週實習，我不會呀。温博就給我示範下，哈，其實我是機器不會用，連線的理論知識我還是懂的，雖然我看過學長做一次，但是沒看懂，温博就耐心跟我説要怎麼描哈，結果就描了一個，哈牀邊心電圖算會啦。。。接下來一個七年制學姐問我想不想扎血氣，當然想啦，能多學就學，學到的都是自己的。但是扎股動脈還是有點怕，當針從我手上就這麼紮下去，什麼感覺都沒有,血進筒裏，這麼是這麼做了。。。本來5點就值完白班，結果就學了這些東西，到六點多才告別學姐拖着身體回宿舍。下週學姐去其他科室輪了，不知道又跟誰嘍，明天的事明天再去煩惱哈，兵來將擋水來土掩！謝謝內分泌各位老師，謝謝各位學姐，謝謝學姐的午餐哈。。。

其實想學肯定有很多東西可以學，看自己主動不主動，多看、多思考、多問、多實踐，這就是內分泌科實習生活。