腎內科出科實習心得體會

腎內科是各級醫院為了診療腎臟病而設置的一個臨牀科室。要想寫好一篇腎內科出科實習心得該包含什麼內容呢？下面是本站小編為大家整理的腎內科出科實習心得體會範文，供你參考!

腎內科出科實習心得體會篇1

7月29日星期一，多雲轉晴。今天我像往常一樣去醫院上班、學習。

時光飛逝，無聲無息中結束了我的大學生活，我懷揣着對陌生環境的恐懼和對未來的憧憬，開始了我人生新的旅程——實習之旅，我第一站來到了腎內科。

對於從未下過臨牀工作過的我來説，完全脱離學校全身心的在醫院裏學習、工作，還是有些恐懼的，我恐懼傳説中惡劣的醫患關係，醫護不平等的對待，然而當我真正來到科室時，我發現一切不是我想象中的那樣，患者和醫護人員很和諧，醫生和護士也沒有等級之分，大家平等相處，在這和諧的環境裏，我很快就融入進去，適應了科室裏的工作，在這裏我也得到了鍛鍊。

腎內科的病人大多由於病情因素導致其水腫嚴重，血管很難找，對於剛下臨牀還沒有任何經驗的我來説真的是一個嚴峻的考驗，所以，在腎內科，老師並沒有讓我做過幾次操作，每天只是幫忙換藥，做些零散的工作，剛開始心裏有些不服氣，我一個大學本科生就是來醫院打雜的嗎?在幾天的磨練中我漸漸明白了，工作並沒有好壞優劣之分，每一項工作都需要有人來完成，現在做的工作都是基礎，逐漸我適應這種學習生活，積極努力，不斷進取，在老師操作時我也學習的更加認真。

我的家距離實習醫院很遠，每天需要坐1個多小時的車，這種生活雖然很辛苦，但我一直堅信，有苦就會有甜，辛苦得來的甜會是最甘甜的，現在一切的付出都是值得的。

腎內科應用的臨牀技術很少，只能涉及到尿管護理、灌腸、透析管的護理，並不是一些大的操作，在老師的幫助下我也進行的嘗試，而且得到了患者的表揚，這讓我對以後的工作、學習充滿信心。為我新的旅程書寫了好的開端，讓我更加有自信的在這條道路上揚帆遠航!

我用一顆善良的心、一張温柔的笑臉對待每一位患者，用嚴謹認真的態度對待學習、工作，我相信我會學的更好，路走的更遠。

腎內科出科實習心得體會篇2

我到醫院的第三個月，腎內科，其最明顯的臨牀徵象是水腫，大多數患者都有不同程度的高血壓。其中一個病人給我的印象最深，在我夜班的時候，他屬於監護對象，因為血壓比較高所以硝普鈉是他輸液的不可缺少的藥。那晚在硝普鈉的作用下第一次的收舒壓在126，根據醫囑停掉此藥後患者的收舒壓飈升到200，我們再次給予硝普鈉以每分鐘二十滴給予靜滴他的收舒壓為90，我們又將滴數降到一半，總於使他的血壓又正常。這讓我知道了⒈硝普鈉的作用及其量適宜的重要性，⒉輸液泵的應用

檢查腎病最常見的有24小時蛋白尿的檢查，知道了這個標本留取的方法，從早上七點開始，在那之後的尿液全留在固定的標本桶內直到第二天的七點，並在第一次留尿後將防腐劑甲苯倒入桶內。

在着個科室我也少許的瞭解到血透和腹透。並且對胰島素也有了大致瞭解，他的最大作用是降糖，胰島數筆的應用也知道了，在打完後要保留七秒鐘。

着裏我遇到的老師非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。現在對自己靜脈輸液的技術也自信了很多。並且每個步驟都銜接的很好。在下個科室我希望自己對抽血的技術再加強。

在擺藥方面我知道了激素和消炎藥要先於其他藥先給病人輸注，在着裏病人經常要推注利尿藥，不是因為病人沒有尿液的排出，只是因為腎臟的功能出現了問題，我們通過利尿來排出體內的毒素。

我真的越來越喜歡自己的職業了。我會好好努力的。

腎內科出科實習心得體會篇3

1.血液透析失衡綜合徵的定義

系在透析過程中或透析後不久出現的以神經精神症狀為主要表現的臨牀綜合徵。輕型者僅有焦慮不安，頭痛，可伴噁心、嘔吐、視物模糊、脈壓增寬和心率減緩等顱內高壓症狀;中等程度者可有肌陣攣、震顫、定向力障礙、嗜睡等症狀;重型者可表現為癲癇樣發作、昏迷，甚至死亡。發病機制尚不完全清楚，被認為主要是因血液內瀦留，代謝產物清除過快，腦脊液中溶質(以尿素為突出)濃度下降相對緩慢，形成濃度階差，導致水分向顱內轉移，產生以腦水腫、顱內高壓為特點的臨牀症候羣，此又稱尿素轉移假説。又因酸血癥被迅速糾正，使血中PCO2相應上升，後者可迅速彌散入腦脊液，而HCO3-移動卻相對緩慢，造成血中酸中毒被糾正的同時反而加重了腦中酸中毒，後者亦可加重腦水腫。此外，還有葡萄糖轉移、滲透濃度等多項假説。臨牀上本綜合徵多見於剛接受血液透析治療的嚴重氮質血癥與酸中毒者。本症應與高血壓腦病、硬腦膜腔下血腫、腦血管意外、透析高鈣血癥及硬水綜合徵等鑑別。對發生者可用高滲溶液靜注和對症治療，嚴重者應停止透析並及時給予生命支持措施。

2.硝酸甘油針劑的使用方法

硝酸甘油製劑是一種通過擴張靜脈、動脈血管而發揮治療作用的藥物。冠心病心絞痛和心力衰竭可以通過擴張靜脈、動脈血管、減輕心臟前、後負荷、增加冠狀動脈血供等減少心肌做功、降低心肌耗氧量，緩解心臟對氧的供需矛盾來治療心絞痛和心力衰竭。硝酸甘油針劑的使用常規就是從10ug/min開始輸入，每5 min監測生命體徵，如果血壓、心率穩定則再增加劑量為20 ug/min，5 min後測生命體徵仍然穩定再增加到30 ug/min，依次進行直達治療劑量。

3.鉀離子在人體的分佈、吸收與排泄

在不同組織中鉀含量分佈有明顯差異，肌肉70% ，皮膚及皮下佔10% ，紅細胞佔6%～ 7% ，骨骼佔6% ，腦組織佔4% ～5% ;從細胞內外看，98% 在細胞內，胞外佔2%。鉀的攝人吸收與排泄：人體鉀主要來源於食物，在一般膳食條件下每日可攝人3～5g鉀，足

夠代謝需要。其排泄途徑有：經腎排泄佔85%(每升尿排鉀30～40mg)，鉀經腎小球濾過後在近曲小管全部吸收，又在遠曲小管分泌並與鈉交換排出;經腸道排泄10% ;其餘以汗液排出，每日排鉀總量40～100mmol/L。

4.血液的組成及生成

(1)血液由血漿和血細胞組成;血漿相當於結締組織的細胞間質，為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等。血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血

小板。

5.血尿牀診斷思路

出現血尿一般都是泌尿系的血管受到損傷，故能引起泌尿系血管損傷的原因都可以引起血尿。

(1)腎臟及尿路疾病

①炎症：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等。

②結石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害

③腫瘤：泌尿系任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發生

④外傷：是指暴力傷及泌尿系統

⑤藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等

⑥先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎。

胡桃夾現象，該病是血管先天畸形引起走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸繫膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸繫膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。

(2)全身性疾病

①出血性疾病：血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等

②結締組織病：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等

③感染性疾患：鈎端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱等

④心血管病病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成

⑤內分泌代謝疾病：痛風腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進症

(3)鄰近器官疾病：子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路

6.年輕患者的腎病綜合徵的常見病理類型及病理特徵

青少年的腎病綜合徵類型常見病理類型為系膜增生性腎炎，系膜增生性腎炎的病理特徵：光鏡下可見瀰漫性腎小膜系膜細胞增生伴基質增多是本病的特徵，當系膜病變進展時，可出現間質炎症細胞浸潤及纖維化，腎小管萎縮。免疫熒光可以分為四種類型，以IgM沉積，伴或不伴有C3沉積;以IgG、C3沉積為主;僅C3沉積;免疫病理陰性。電鏡下可見系膜細胞及基質增生，重症病例尚可見節段性系膜插入，腎小球基底膜基本正常。

7.血液淨化療法

血液淨化是指用人工的方法清楚血液中的內源性或外源性有害物質，從而解除一些臨牀病症的致病原因，終止或減緩某些病理生理過程的一系列治療方法。常用的兩種方法為血液透析和腹膜透析

該兩種方法均是治療終末期腎衰竭的有效方法，但對於某些患者，選擇其中的某種方式可能更為合適。

8.腹膜透析

腹膜透析是治療急慢性腎衰的主要腎臟替代療法之一。

(1)與血液透析相比，腹膜透析有以下優點：

①腹膜透析對血流動力學的不利影響較小，即使在高齡的心臟病患者中，一般也不會誘發或加重心律失常、引起低血壓或加重心臟缺血。

②腹膜透析患者以較少的降壓藥可獲得更好的控制血壓的效果;可以更安全、更好地保持水、電解質和酸鹼平衡;對免疫系統的干擾相對少;發生血源性傳染病的機會少;通過腹腔內投入胰島素使血糖控制更加理想和方便。

③對殘餘腎功能的影響較血透少。

④腹透對中、小分子物質的清除率遜於血液透析，但腹透能持續緩慢24小時在體內不斷進行，因此清除總量不低，且對中、大分子物質的清楚優於血液透析。

⑤腹膜透析可在家中進行，對於居住地遠離透析中心和住在養老院的患者，腹膜透析較血液透析更為便利。腹透的醫療費用相對較低。

(2)腹膜透析的基本原理：腹膜是一具有半滲透性能的生物膜，具有彌散、滲透、分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作為透析膜，將配製的透析液灌入腹膜腔，根據腹膜兩側溶質濃度的不同，溶質從濃度高的一側向濃度低的一側移動(彌散作用)，而水分則從滲透濃度低的一側向高的一側移動(滲透作用)，體內的代謝廢物和過多電解質被清除至透析液側被排出體外。如此間歇或持續地更換透析液，可達到清除體內聚積的代謝物質和糾正水、電解質及酸鹼失衡的目的。

(3)腹膜透析指徵：

①慢性腎臟疾病達到第5期時【估算的GFR﹤15ml/(min?1.73m2)】，一般就應該開始透析治療。對於合併頑固性液體瀦留、反覆發生高鉀血癥、與尿毒症有關的營養不良、尿毒症神經病變等患者，雖未達第5期，也應該實施腎臟替代治療。糖尿病腎病引起的尿毒症患者應放寬透析指徵，在GFR﹤15~20ml/min時就應該施行。②搶救重症藥物中毒無血液灌流裝置時。③急性腎衰竭非高分解代謝型等。

(4)腹膜透析的相對禁忌症

①腹腔內有新植入物者，或存在腹腔內臟外商，或腹部大手術早期，或結腸造瘻或糞瘻;②腹膜漏：腹腔內液體漏到皮下組織、陰道或直腸，增加感染危險，膈肌漏則可引起呼吸困難;③腹腔內惡性腫瘤，尤伴腹膜轉移或腹膜癌病者;④有進展性肺部疾患或複發性氣胸，或嚴重肺部病變伴肺功能不全者。⑤合併炎症性或缺血性腸病者，或反覆發作的憩室炎患者，因腸道微生物穿過黏膜引發腹腔感染的危險性增加，故不宜腹透。⑥腹壁或皮

膚有感染灶者，可能由於接觸或穿過感染部位導致透析管出口處、隧道或腹腔感染;⑦腹腔存在機械缺陷者，如外科無法修補的腹部疝、腹裂等;⑧妊娠;⑨嚴重的腰骶椎間盤疾病患者。

存在下列情況時，也不宜進行腹透：①腹膜功能喪失或廣泛腹腔粘連，使腹腔血流量顯著降低，有效腹膜透析面積減少和通透性降低，可能導致腹膜透析不充分和腹膜透析失敗。②嚴重營養不良者，傷口癒合困難，且不能耐受腹膜透析所致的蛋白質的丟失。③過度瘦小、不能忍受所需透析液量者;或身材過大不能獲得充分透析者。④有精神、神經疾病的患者，精確運動較差，手、眼不能協調，或對透析過程中出現的問題無法正確判斷和解決的患者，均不宜進行腹透治療。

(5)腹膜透析的常見併發症及其處理

①機械性併發症

1)腹痛：發生原因有關注或排出液體速度過快，透析管放置過深，透析液高滲或温度過低、過高，或透析液PH過低，腹膜炎等。尤其需要排除腹膜腔內臟病變。

2)引流不暢：早期多為單向阻塞。若在發生腹膜炎之後則多為透析管移位或管腔被纖維蛋白、血凝塊或膿栓等物阻塞或腸粘連等以前你。可分別採取更換體位、輕壓腹部或稍移動導管方向。

3)血性透出液：常見於手術止血不徹底，或有損傷致少量滲血、導管頭部損傷腹腔臟器表面血管乙級少量女性患者月經期。

4)透析液滲漏

②代謝併發症

1)水過多和肺水腫

2)高張性脱水及反應性低血糖

3)低蛋白血癥：腹膜透析時蛋白質和氨基酸丟失較多，因此每日飲食中至少供給生物效價高的蛋白質50~60g。

4)低鉀血癥：腹膜液不含鉀，每日通過腹膜清除鉀20mmol/L左右，因此，長期不能進食、嘔吐和腹瀉病例，非常容易發生低鉀血癥。

③腹膜炎：是腹透最常見的併發症

9.腎穿刺適應證是什麼?

(1) 原發性腎臟病：a、急性腎炎綜合徵：當腎功能急劇惡化或疑急進性腎炎時應儘早穿刺;按急性腎炎治療2～3月病情無好轉時，也應行腎活檢檢查。b、原發性腎病綜合徵。c、無症狀性血尿：異型紅細胞血尿臨牀診斷不清時。d、無症狀性蛋白尿：蛋白尿持續>1g/天，診斷不清時。

(2) 繼發性或遺傳性腎臟病：當臨牀懷疑而無法確診時;或臨牀已確診，但腎臟病理對指導治療或判斷預後有重要意義時，應行腎穿刺。

(3) 急性腎功能衰竭：臨牀或實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺(包括慢性腎臟病人腎功能急劇惡化時)。

(4) 移植腎：腎功能明顯減退原因不明時;嚴重排異反應決定是否切除移植腎時;懷疑原有腎臟病在移植腎中復發時，均應行腎穿刺。

10.哪些患者不宜

作腎穿刺?

1)絕對禁忌徵有：

明顯出血傾向;

重度高血壓;

孤立腎;

終末期固縮腎;

精神病或不配合操作。

2)相對禁忌徵：

活動性腎盂腎炎、

腎結核、

腎盂積水或積膿、

腎膿腫或腎周圍膿腫;

腎腫瘤或腎動脈瘤;

多囊腎或腎臟大囊腫;

腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或遊走腎;

慢性腎功能衰竭;

過度肥胖;

重度腹水。

11.腎穿刺有哪些併發症?血尿;腎周血腫; 動靜脈瘻;感染;誤穿其它臟器。

12.什麼情況下需行靜脈腎盂造影?其禁忌有哪些?

靜脈腎盂造影即將有機碘注入靜脈內，經腎排泄。造影劑幾乎全部經腎小球濾過而進入腎小管系統，最後排入腎盞、腎盂使之顯影。此方法不但可顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱的解剖形態，而且可瞭解兩腎的排泄功能。當臨牀懷疑腎臟感染性疾病(如腎結核、慢性腎盂腎炎)損傷腎臟，使腎盂、腎盞破壞變形甚至導致腎功能下降，應行靜脈腎盂造影。另外，因外科性血尿疑泌尿繫結石、腫瘤時應行此項檢查。

腎功能嚴重受損，及嚴重的肝臟、心血管疾患為本法的禁忌症，應慎重。

13. 為什麼血尿病人需作尿紅細胞形態檢查?

血尿是常見的臨牀表現之一，判斷血尿的來源，對明確病因和治療有重要意義。從形態上觀察尿中紅細胞，可將其分為兩種類型：

(1) 均一型：尿紅細胞外形、大小基本正常，提示血尿是非腎小球疾病引起，多見於腎腫瘤、腎結核、腎外傷及泌尿繫結石，又稱非腎小球源性血尿或外科性血尿。

(2) 多形型：尿紅細胞形態變化多樣，或呈麪包圈狀，或呈葫蘆狀，大小不等，有破碎的紅細胞，提示血尿是腎小球疾病引起，多見於急性腎炎、慢性腎炎及繼發性腎炎，又稱腎小球源性血尿或內科性血尿(80%以上異形)。