心電圖實習心得體會（精選6篇）

心電圖實習心得體會 篇1

三速五緩;房前室寬;

高梗低缺;房顫f加不齊;室顫亂糟糟; 室上無p小於2;三個室早成室速; 一延二落三分離;二先看落再看延; 左室V5右V1;

左肥R波大於5;右肥R/S大於1;

左支R波頂低平頓;右支1 2倆R波; 房肥看P波;高右和雙左;

看圖齊不齊;不齊早顫落;整齊套口訣。

RR間期大於5個大格，首先考慮竇緩。 RR間期小於3個大格，首先考慮竇速。

房早QRS正常提前，其前方的P波和正常P波不同。

室早QRS寬大畸形提前，時間大於3小格，前方無相關P波，完全代償間隙。QRS主波和T波方向相反。

心肌缺血S-T段下移一個小格以上。

急性心梗S-T段弓背型抬高，病理Q波。 房顫P波消失，被f波取代。心律絕對不齊。 室顫不規則波形，馬上就是直線。

陣發性室上心動過速QRS波前無P波，RR間期小於兩大格。 連續3個室早為室速。

一度房室傳導阻滯PR間期大於3小格，心律齊。

二度I型房室傳導阻滯有QRS波脱落，PR間期延長，心律不齊。

二度II型房室傳導阻滯也有QRS波脱落，但PR間期恆定，心律不齊。 三度房室傳導阻滯QRS波於P波無明顯關係，心律齊。 左室肥大V5高度大於5大格，右室肥大V1R/S大於1.完全性左束支傳導阻滯V5波頂平頓有切跡。

完全性右束支傳導阻滯V1，2雙R波，V1 rsR’波，V2 M波。

右房肥大II導P波高尖，不增寬;左房肥大II導雙峯P波，增寬。

正常心電圖P波時間小於3小格，振幅肢導小於2.5小格，胸導小於2小格，P波方向在II III avF，,V4-V6向上，avR向下，其餘任意。PR間期，時間不超過5小格，RR間期在3-5個大格之間。QRS波時間不超過3小格，V1-V5 R波逐漸增高，V2-V6 S波逐漸變淺，V1 R/S小於1。Q波時間一般不超過0.03秒(除III和avF)，振幅不超過同導聯R振幅1/4。S-T下移不超過0.05.秒 QRS波增寬首先考慮室早和束支傳導阻滯。 心肌缺血S-T下移沒超過一小格不算。

心電圖實習心得7

心電圖從頭開始學——從此不用死記硬背

無論我們看到一個什麼樣的心電圖，都必須提出以下幾個問題，並加以解釋。

1、節律

什麼是節律，説白了就是看看波形是否規律。要想看波形是否規律就要學會測量PP間期及RR間期，相信大家都會把。雖然大多數節律取決於RR間期(QRS波羣)，但對於一些心律失常來説，PP間期(心房活動)意義更大。

如果全部的間期相等，那麼心電圖的圖形是規則的，即使正常的。

2、速率

什麼是速率，説白了就是心率。心臟都是有兩個彼此獨立的部位發揮作用的(心房和心室)，必須分別測定這兩個部位的速度，要測定心房的速度，必須將P波考慮進來，測定心室的速度，必須考慮到QRS波。下面是測定的方法

規則圖形的速率測定

測定RR間期(或PP間期)算出某個間期所佔的小格數，因圖形規則，，所以間期相等，然後用1500除以小格數，此方法非常準確。

不規則圖形的速率測定

因不規則波形的RR間期(或PP間期)不規律且不一致，以上的方法不實用了，也不準確了。我們就採用最簡單的方法來估算一下，相信大家都瞭解心電圖紙每3S都有個標誌(在圖紙的頂部的一些小的豎線或短線、小點)，我們可以測定6S心電圖。然後找到這6S中的心動週期的個數，乘以10就可以了。附圖如下。

3、心房的傳導 。

考慮心房的傳導時，P波是需要檢查和分析的最具有特殊意義的因素，分析P波時需要考慮以下問題 3.1、P波存在嗎?

3.2、對於每一個QRS波羣都有P波嗎? 3.

4、P波在QRS波羣的前面還是後面? 3.5、P波得形狀?

3.6、所有的P波看起來都相同嗎?

3.7、如果有異位搏動，出現的異位搏動於P波有關係嗎?

3.8、在圖形中有埋藏的P波嗎(通過測定PP間期，記錄P波應在而實際上未出現的位置，則P波很可能被埋藏)?

3.9、如果沒有看到P波，那麼P波應該再的位置是心電圖的什麼區域呢?

4、房室傳導

心電圖上被認為屬於房室傳導的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸及和衝動傳到心室肌組之前在房室結的延擱。其反常形態反映從房室結到蒲肯野纖維，包括房室結在內的傳導系統的病理改變。關於P-R間期應提出的問題包括 4.1、P-R間期正常嗎? 4.

2、所有P-R間期相同嗎?

4.3、如果P-R間期不同，對他們而言都有一個波形，他們與異位搏動有關嗎?

4.4、如果沒有P-R間期，則P波在何處?

5、心室傳導。

心電圖上被認為測定心室除極的部分是QRS波羣。在分析時應提出以下問題

5.1、QRS波羣正常嗎?

5.2、所有QRS波羣時間相同嗎?

5.3、如果有異位搏動，這些QRS波羣在形態和持續時間上異常嗎? 

5.4、如果沒有看到QRS波羣，呢麼在心電圖上QRS波羣應在的位置看上去什麼樣呢?

附上QRS波羣的各種形態。

總結: 心電圖的基本分析的關鍵部分是節律、心率、心房傳導、房室傳導和心室傳導。從這些地方入手往往事半功倍，對異常的波形進行分析然後做出解釋。

與心房有關的心律失常

通常心臟發放衝動併除極的起始點是竇房結(SA)。如果竇房結病變，心房則是傳導系統的下一個發放衝動並充當起搏點的部位。同樣，心房變得易受刺激而能迅速取代心臟起搏功能，由於心房傳導系統和心肌纖維本省在結構上類似於SA結，心房潛在起搏點固有頻率幾乎等同於SA結的固有頻率。

由於心房起搏點的傳導波形較SA結起搏引起的傳導波形粗大，故在心電圖紙上表現為P波異常。

1、房性早搏(PACs)。

在SA結能夠發放下一個衝動前，心房單個敏感區發放衝動而產生心房的期前收縮。這一早期衝動以期前異位起搏干擾正常的心臟節律。由於衝動源於心房，異位起搏產生QRS波羣前的P波異常，QRS本身形態正常，因為心室仍以正常的方式除極。如下圖

心房單個敏感區以不規則間期發放衝動產生心房期前收縮。通過房室結，衝動沿正常通道傳至心室。

診斷標準：節律：節律基本規則，間斷出現期前異位搏動。如果竇性心律失常潛在節律不規則，則根據P波解釋。期前異位搏動後跟不完全代償間歇(因其心房的異位起搏點可以逆向傳入竇房結，是故，代償間歇不完全，而室早的時候，心室內的異位起搏點絕大部分不能通過房室延擱逆傳入竇房結，故代償間歇多完全)。 心率：基本心率或潛在的節律決定整個波形的心率。

心房傳導：期前異位搏動P波形態於正常的P波不同(因為其不是竇房結起搏的，是故不同)

房室傳導：P-R間期0.12-0.20s。期前異位搏動的P-R間期同正常的P-R間期略微不同。 心室傳導：QRS波羣0.06-0.10s。PACs的QRS波羣應同正常的QRS波羣(因其心室的傳導未受影響)

2、房性心動過速(PAT)

一種起源於心房的快速心律失常。當心房任意一處變得特別敏感並且接替心臟起搏功能時可以發生。它被認為是一連串的PACs一個接一個的發生。如圖

在心動週期中，如果一個心跳發生較早，如房性期前收縮，旁路還處在前一個衝動的不應期，這個衝動便通過房室結下傳除極心室，此時旁路已經脱離了不應期，恢復了傳導功能，該衝動遂經過旁路返回心房除極。然後，該衝動再一次經房室結下傳(前次傳導後，旁路尚處在不應期)心室。並經過旁路返回心房，在各自經過的心臟房室腔產生收縮。往返於心房心室的這個衝動毫無障礙的產生一個持續、反覆、環狀的戒律障礙病迅速增加心率。

很少發生衝動經旁路下傳心室，然後經過房室結返回心房的折返性心動過速。當心動過速的心率非常快，兩個通道同時處於不應期時，同時阻止衝動通過，此時這類的節律障礙可以自發的終止。如果一個適逢其餘房性期前收縮在一個或另一個通道正在傳導衝動是發生，兩通道也可同時處於不應期。

預激綜合徵可以是顯性的和持續的狀態，或是交替的和短暫的狀態，他們可以隨機的在任一間期產生，由於預激綜合徵有時改變QRS波羣的形態和時限，特別是在快速節律時。SVT可以類似室性心動過速。

診斷標準：書上都有，就不詳細的講解了。

於房室交界區有關的心律失常

心臟的正常的去極化順序是：始於竇房結、途經心房、房室結最終至室內傳導系統。正常情況下，心臟的電活動使得心電圖上的P-QRS-T波羣順序出現，但是，當去極化發生位於心臟中心的房室交界區時，心電活動的正常順序被打亂，這時心室仍以正常方式去極化，而心房的去極化則由位於其正常傳導系統下的低位興奮點即房室交界區發出衝動，逆傳至心房，從而使其去極化，這種逆傳的去極化被稱為逆行性傳導。

心房逆行性傳導對心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式產生，表現在Ⅱ導聯，逆行傳導產生倒置P波，倒置P波時房室交界性心律的重要提示。

心房的逆行性傳導在心電圖上的另一重要的表現是波形的正常順序被打亂。在房室交界性節律中，P波於QRS波去年的位置關係取決於心房於心室去極化時間的相互關係，具體表現有三種情況，如果心房、心室同時去極化，P波隱藏在QRS波羣中，這種情況可能是最常見的一種。如果心房在心室之後去極化，則導致的P波位於QRS波羣后，並通常埋藏於T波中。如果心房在心室前去極化，則倒置P波位於QRS波羣之前，而且P-R間期小於0.11s。

如同心臟的其他部位也具有產生去極化激動的潛能一樣，房室交界區可成為激動的起源點，產生早搏。房室交界區是主要的替代起搏點之一。如果竇房結不能發放電衝動，它將發揮起搏點的功能，房室交界區作為一個替代起搏點，頻率規則但慢於竇房結(固有頻率為40-60/min)，不如竇房結可靠。

1、交界性早搏

交界性早搏也被稱之為結性早搏，其通常為一個都行衝動傳來之前，由房室交界區一個可興奮位點發放電衝動產生。與其他類型早搏一樣，提前發生的電衝動干擾了基礎節律的規律性。因為衝動不是來源於竇房結，所以P波不正常，衝動起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T順序被幹擾。P波可能位於QRS波羣之後或隱藏於QRS波羣中，或位於QRS波羣之前，由於心房逆行傳導，在正常時P波直立的導聯上，P波倒置。

在各種交界性心律失常中，衝動是沿正常傳導路徑在心室傳導，所以QRS波羣通常保持正常。

交界性早搏相當少見，房室交界區不易激動。應記住交界性早搏的解釋必須包括基礎節律的解釋和分析。

交界性早搏於房早有一些共性，交界性早搏之後常為不完全代償間歇，但也可見完全性代償間歇。落在兩個正常搏動之間的插入性交界性早搏，不干擾節律。如圖

診斷標準 ：請脈友們自己試着推導或參考教科書，這裏就略去了，見諒。

2、交界性心動過速

交界性心動過速也被稱為陣發性交界性心動過速，結性心動過速或陣發性結性心動過速，他是一種快速的心律失常，它起源於已經成為心臟起搏點的房室交界區中唯一可產生激動的組織。

陣發性交界性心動過速是交界性心動過速的一種，其突發突止。陣發性交界性心動過速可能比交界性心動過速更快，其頻率有時可達到180-250/min。

診斷標準：自己推導，或參考教科書。

3、交界性逸搏

當心房的正常去極化不能發生時，就產生了交界性逸搏(也稱之為結性逸搏)，當竇房結不能發生激動或竇房結激動在心房傳導系統高位被阻滯時，則心動週期暫停，心臟傳導系統的第一個替代起搏點是房室交界區，如果最後一個竇性搏動之後的間歇超過房室交界區本身的固有間歇，則房室交界區發出去極化衝動。

所有逸搏在心動週期中出現較晚，當心髒正常起搏點不能發放衝動時，潛在起搏點會使心臟免於停跳。逸搏通常發生於停止的正常搏動之後，但心臟組織被藥物嚴重抑制或有疾患時，有長間歇的期前收縮之後也會出現逸搏。逸搏可單獨發生，其可干擾基本節律，也可成串出現。

房室交界區作為替代起搏點常產生節律規整、頻率緩慢的搏動，房室交界區的固有頻率為40-60/min。作為起搏點房室交界區不如竇房結可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界區起搏點不穩定，可能會導致起搏失敗，有其是在一段長時間內以它作為基本起搏點。有時房室交界區可能不發生逸搏，甚至在無心臟活動的一段長間歇偶不發生逸搏，因此作為起搏點房室交界區不如竇房結可靠。

交界性逸搏是根據P波形態和位置辨認的，於其他交界性心律失常相似。由於心房的逆行性傳導，2導聯上P波倒置。P波於QRS波有三種形態，即為之中、之後、之前。QRS波羣形態和持續時間正常且與基本節律的QRS波羣相同。於其他單發的心律失常相同應分別分析和解釋基本節律和異位搏動。

與心室有關的心律失常。

迄今為止我們所討論的心律失常被稱為是室上性心律失常，是因為它起源於心室傳導系統之上，產生小於0.10s正常的QRS波羣的惟一途徑是來自竇房結、心房、房室交界處得衝動一定是沿着正常的傳導途徑通過心室。與其他心臟異位衝動的起源處一樣，心室衝動可能由心室的興奮區發出，其或是提前發生，或是自律性增高，或是高位起搏點失敗後產生的逸搏心律。當心律失常的起搏點在心室，那麼通過心室的傳導是異常的。由於心室的傳導異常，使室性心律失常的QRS波時限大於0.12s。

室性心律失常時，心室復極異常，QRS波羣后的T波緊鄰QRS波羣且方向與之相反。寬大的QRS波羣於方向相反的T波構成了室性心律失常的特徵性的波形。在室性心律失常時，有時很難確定QRS波羣的終點於T波得起點。在分析快速室性心律失常時，這樣的鑑別就變得更加困難。因為產生心室搏動時沒有竇房結或心房的傳導，所有在室性異位搏動前無P波(除了融合波)。在室性異位搏動前偶爾可看到P波，但他們與心室搏動無關，如果衝動可以通過房室結逆傳入心房，則在室性QRS波羣之後出現逆行的P波。

室性心律失常一般被認為是心律市場中最嚴重的一種，當一個去極化衝動始於心室時，心臟正常的去極化於收縮程度完全改變。正常時心房在心室之前收縮，心室收縮是從心尖部到心底部的壓縮型運動。正常去極化房室使心房排空入心室，並且心室以最有效的方式收縮，血流進入肺動脈於主動脈。雖然其他的心律失常也改變了這種模式，但室性心律失常造成血流動力學的改變後果更為嚴重，通常會減少或沒有心輸出量，這主要於偶聯間期長度有關。因為心室充盈時間短，所以一些心室異位搏動不產生有效灌注。

其次，室性心律失常後果危險，因為心室作為替代起搏點，其頻率慢，通常不可以滿足機體的代謝於循環的需要。心室起搏不如高位起搏可靠。也許會在某一點停止發放衝動。如果因為某些原因心室起搏點功能喪失，將沒有其他位點可起搏心臟。

第三，室性心律失常很危險，因為它們易控制心臟起搏活動，成為心室起搏模式，在快速性室性心律失常時心室起搏點控制起搏功能的可能大大增加。雖然這些心律失常大約50%會自發停止，但是不停止的這些心律失常會導致心輸出量低、產生症狀，且可使整個循環衰竭，心臟停搏，甚至死亡。

1、室性逸搏

當高位起搏點不能發放衝動，正常的心房除極消失時，便可產生室性逸搏。竇房結不能發放衝動或竇房結衝動在心房傳導系統高位受阻會使心跳暫停。雖然在上述情況下，房室交界區應成為第一替代起搏點控制起搏功能，但它有時也會不發放衝動。當最後一個竇性心搏之後的間期延長超過心室傳導體系的固有頻率時，由心室發放衝動，這些衝動普遍來自心室蒲肯野纖維系統，但是心室肌的任何一個部位都可以發放衝動，這室性逸搏通常可以灌注組織。

正如在交界性逸搏中的討論一樣，在室性逸搏心律中，所有的逸搏出現於心動週期的後期。當正常的心臟起搏點不能發放衝動時，逸搏或替代起搏點會保護心臟使其免於停搏。室性逸搏最常發生於正常的停搏之後，但其他也可發生於有腸的間歇的早搏之後，或發生於心髒被藥物嚴重抑制、缺氧或是心臟病等情況。室性逸搏可以單獨發生以干擾基本節律的規律性，也可在心房停搏期間成串發生。

可以通過室性逸搏在心動週期中的位置及QRS-T波得形態來識別它們。它們出現於心動週期的後期，也就是説它們在長於基本節律的正常RR間期之後發生。室性逸搏也有特徵性的寬大的QRS波羣和伴隨的與QRS波羣方向相反的T波。與分析其他單個異位搏動一樣，基本節律和異位搏動必須解釋説明。

診斷標準：略

2、室性早搏 (想必大家對室早的心電圖比較的熟悉了，在這裏不再贅述)

3、室性心動過速

室性心動過速是一種起源於心室的某一興奮性極高的部位的一種快速性心律失常。它被認為是一連串發生的室性早搏。因為室速心率快，縮短了心室充盈時間以及室性搏動中心室的異常除極，所以室速時心輸出量明顯降低。因為室速的心輸出量不足以維持神經清醒甚至不能維持生命，所以它被認為是致命性心律失常的一種。它可以迅速成為控制節律，接管心臟的起搏功能。

室速是典型的室性QRS複合波，即：寬大T波於QRS波方向相反，室速時快速發生一系列QRS複合波，有時QRS複合波和 T波可能融合成一個波形，儘管不可能精確測量QRS複合波寬度，但是室速的型式容易辨認，

因起源於心室的衝動可以影響或不影響竇房結的活動，所以室速的心電圖上P波可有可無。如果在室速發作時有P波，則P波於QRS複合波無關，因為P波並不被下傳至心室，室速屬於房室脱節的一種分類。由於同樣原因，室速的P-R間期被認為是伴隨的且不被測量。

診斷標準：略

4、心室撲動

產生室速的機制同樣可以產生室撲。因此，一些人認為室撲不是一種獨立的心律失常而是室速的一種形式。

當心室的某一部分組織興奮性提高，並且接管了心臟的所有起搏點功能時發生室撲。室撲可以被看做是介於室速和室顫之間的一種中間的狀態。室撲比室速的心室興奮性更高，且心臟功能下降。在討論室撲的過程中有個難點，即界定室撲有兩個不同的條件，確認室撲時是否需要兩者都具備尚不明確。

用於界定室撲的最常見的特徵是QRS波羣得形狀，室撲的QRS複合波頂、底變圓，而不是室速中常見的尖角形狀。這種形狀有時被稱為正弦波。其QRS波羣較典型室速的QRS波羣寬。從側面看，像拉長的彈簧。心肌氧供、灌注減少，導致心室收縮下降，因此QRS波羣變圓。室撲被認為是致死性心律失常的一種。

比較室速於室撲的心電圖波形(如上)注：第一張為室撲，第二張為室速

5、室顫

心室的活動為不協調的顫動，即室顫，表明心室的一些部位同時除極化，沒有統

一、有效的收縮。這種心律失常説明心室肌興奮性季度增高，由於其循環終止，它通常被認為是心臟停搏的一種形式，它也屬於致命性心律失常的一種。

由於室顫沒有統一的心室收縮，室顫的QRS波羣在形態上無序，其振幅波動大，其振幅幾乎可以於室速的QRS波羣一樣大成為粗室顫，也可以為不規則的基線的細小波動成為細室顫。室顫發生後短時期內，心房可以持續性正常除極，在心電圖上可見P波

最近看了比較多的關於預激綜合徵的心電圖資料，從心電向量環的角度講解的，可能自己的水平有限吧，怎麼也看不懂，如雲裏霧裏，本來想找一本心電向量的書來學習一下，但是時間精力有限，只能興歎啊。不過我發現了以下比較好理解的

於旁路機制有關的心律失常

P-R間期的改變意味着傳導系統較高部位的傳導異常，特別是房室交界區。我們知道如果衝動傳導從竇房結到心室比預期快，就會產生一個短的P-R間期或P-R間期小於0.12s。由於所有的從竇房結或心房的衝動在房室結延遲起碼0.1s，衝動傳入心室唯一一條比正常快的通道是通過旁路機制或者稱之為附加通道。 附加通道是心房、心室間異常的心肌外通道或傳導組織，基本上，這些附加通道都是房室結旁路，有些病例，我們能追蹤到正常胚胎髮育時的原始通道，正常情況下，在胎心發育的後期或是出生後短時期，這些通道便失活活着停止傳導衝動。

由於這些旁路是由類似心房組織構成，他們傳導衝動比房室結快，但不應期卻比房室結長，房室結主要的功能時使衝動減慢，所以，經過旁路傳導的衝動很快。由於經過房室結旁路傳導，其結果使部分心室肌組織比正常通過房室結的衝動提前除極，這種心室肌組織提前除極被稱之為預激，其起的於旁路傳導機制有關的節律障礙稱之為預激綜合徵。

儘管有7種之多的不同附加通道已被證實，但W-P-W綜合徵和L-G-L綜合徵是預激的主要類型。縱觀縱觀所有的節律障礙，預激綜合徵屬於很少見的一種類型，僅佔節律障礙總量的20%。當繞過房室結的傳導未能延遲心房、心室的收縮，可能會使心房流入心室的血量減少，從而使心輸出量減少，隨着心室率的增加，丟失的心輸出量也增加。許多沒有其他心臟病的患者能夠補償丟失的心輸出量。非患者出現了繼發預激綜合徵後第二種節律障礙，除了心電圖，臨牀沒有任何辦法檢查它的存在。許多有預激綜合徵的患者多年來正常生活、正常活動，甚至從都不知道他們有異常的傳導途徑。

於預激綜合徵有關的最常見的節律障礙是快速室上行心動過速。在有旁路途徑傳導的患者中兩種機制參與形成室上行心動過速。

1、快速1:1傳導

由於衝動繞過了房室結，作為阻止太快速度或太快頻率除極心室的守門員不再起作用。旁路比房室結傳導速度快，傳導時間短，它允許每一個來自心房的衝動傳導到心室。如果患者的基礎心率是竇性節律，甚至是竇性心動過速，由於心率沒有超過心室可以承擔的心率，通常患者不會產生明顯的症狀。如果患者發展成房性心動過速、心房撲動或是房顫，伴有1:1傳導，則每一個房性衝動都產生一個室性收縮。心率很快超過心室所能承受的最大心率而嚴重影響心輸出量。

2、折返性心動過速

折返性心動過速又稱為逆向心房激動，環形折返性心動過速及房室反覆性心動過速。

當某個時間衝動下傳時，房室結正處於不應期而旁路處於反應期，折返性心動過速便可發生，這一個除極了心室的衝動逆行通過房室結除極心房，之後又通過旁路反悔心室進行下一次除極。

當有兩個傳導途徑且他們的傳導速率或不應期不相同時，折返型的心動過速便可發生，預激綜合徵有兩個旁路，傳導速度快但不應期略長;而房室結和房室通道傳導速度慢但不應期短。一個來自竇房結或心房的衝動通過旁路或通過房室結傳導到心室，衝動通常沿旁路下傳，因為其傳導速度比房室結快。一旦衝動到達心室使其除極，防露處於不應期組織衝動返回心房，而房室結有內在機制，通常阻止衝動由此路從心室返回心房。

3、W-PW綜合徵

它有附加的房室旁路(肯特束)。W-P-W綜合徵是預激綜合徵的一種類型，其繞過房室結的附加旁路是肯特束，肯特束位於心臟旁邊直接連接心房和心室。在胎兒和新生兒早期它正常存在並具有傳導功能，通常出生後24h內便失去了功能。雖然肯特束有兩條，分別位於心臟的兩邊，但是，在大多數的W-P-W患者，僅有一條保留了傳導功能。極少數的情況下，個別患者兩條都有功能，其節律可在兩條通道間交替進行。

在有W-P-W綜合徵的患者中，男性佔70%，因為心率在正常範圍時，對心輸出量的影響很小，故直至發生室上行心動過速產生症狀時才被診斷。

當患者由W-P-W時，心電圖會產生一些容易辨認的特徵性的改變。由於來自竇房結或心房的衝動繞過房室結直接抵達心室，P-R間期特別短。W-P-W的P-R間期僅僅由位於QRS波羣之前P波得寬度組成。經過旁路1：1傳導時，每一個QRS波羣前都有一個P波。旁路缺乏阻斷多餘心跳能力。

W-P-W另外一個重要的特徵是QRS波羣的形態。由於衝動未能沿正常傳導系統到達心室尖，因此異常傳導就造成一個斜形向上有坡度的比正常QRS波羣寬的波，這個斜形向上的有時圓盾的波稱之為得他(取音譯)波，它可以有較大的變化，P波後可以是較小的斜度也可是較大的斜度，從P波頂端活着到R波頂點，它的大小與患者病情的嚴重性無關。

由於肯特束連個明顯的束支位於心臟的兩旁，按照有功能的肯特束位置W-P-W可分為A型和B型。A型包括了W-P-W中位於心室間隔旁路的C類，第三類在心電圖上很難辨認，其形態類似L-G-L綜合徵的波形

A型W-P-W

在A型W-P-W中，右側肯特束保持功能並連接右心房和右心室。衝動首先除極左心室，然後經過室間隔除極右心室。

B型W-P-W

在B型W-P-W中，右側肯特束保持功能並連接右心房和右心室。衝動首先除極右心室，然後經過室間隔除極左心室。

心電圖實習心得體會 篇2

經過近一個月的休息調整,我以一個嶄新的面貌開始了為期10個月的生產實習.對於我們這些剛剛步出校門的醫學生來説,醫院的生活是一個理論結合實踐的好機會,在醫院裏,我們可以把書本上的知識靈活的運用到臨牀實踐中,更好的鞏固專業技術.而且實習是我們的一個過度階段,經過這短短的實習之後,我們就將開始真正的醫務工作了,所以我很重視這次臨牀實習.

第一個月的實習我沒有直接接觸臨牀,而是在輔助科室——心電圖室.心電圖是臨牀不可缺少的檢查之一,所以對於一名學習臨牀的醫學生來説,紮實的心電圖基礎是不可缺少 的,在這裏的一個月我的收穫也非常的大.在校期間,學習心電圖時,感覺那一條條的曲線是那樣的神祕,是如何都不能理解的,很佩服老師可以在那之中看出病人的疾病.而當我來到心電圖室,每天都去接觸那些神祕的線條時,也開始懂了,知道了一些簡單的心電圖診斷,經過一個多月,我見過心律失常傳導阻滯心梗等許許多多的典型圖形,同時,通過帶叫老師的幫助還可以看懂一些複雜的心電圖,對於一些簡單的心電圖我也可以作出準確的診斷.學習的時間越長,收穫的東西越多.隨着和帶教老師的接觸越多,也月來月喜歡這個科室.

在剛開始的這一個月裏,我也接觸了形形色色的病人,上至耄耋老者,下至黃毛小兒,有寬容樂觀的,也有悲觀暴躁的,但只要你時時以微笑相迎,刻刻為並人着想,你得到的會比付出的還多.

要轉科了,不知道下一個月裏回有怎樣的收穫,但我相信:為者常成,行者常至.努力之後的我會更加的成熟.加油.

心電圖實習心得體會 篇3

心電圖學習心得體會

首先，感謝醫院領導的安排及護士長和各位護理姐妹的支持，使我有本次學習的機會，我於20__年9月22日—10月23日在心電圖室進行心電圖基礎的學習，現將學習心得總結如下：

心電圖是一項基礎的醫學檢查，在臨牀上應用甚廣，診斷價值也較高，尤其在我所在的科室，上消化道出血的患者較常見，電解質紊亂的患者也較多，那麼心電圖的診斷也顯得尤為重要。

開始學習心電圖時感覺不知所措，那麼多導聯我該從哪裏開始?閲讀心電圖應按照什麼步驟?但是，功夫不負有心人，在帶教老師許丹的講解及指導下，我很快熟練掌握了心電圖的導聯連接及異常心電圖的診斷，從肢體導聯到胸導聯，以及每一個導聯所表示的顏色、位置都深刻的記在心裏;將正常P波、QRS波羣、T波的時限、波幅正常值記在心裏，遇到異常時，通過測量波形的時限及波幅就可以判斷異常，很多時候都不能明確診斷，需要請教老師或查閲筆記，時常收集一些異常的心電圖單子，做好診斷註解，以便牢記於心。經過一個月的學習，目前已經能準確為患者做好心電圖，並可以進行簡單分析，已熟練掌握異常心率心電圖、完全性右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、順鐘向轉位等等常見的異常心電圖的診斷標準。

讓我感觸最深的是心電圖室老師和同事嚴謹的工作作風及認真的工作態度。在平時工作中，老師會時常提醒我們要準確放置電極位置，看圖一定要仔細，千萬別遺漏了一些蛛絲馬跡。對一些危急值需要及時報告並做好相關登記工作，真正為臨牀醫生提供及時有效的輔助檢查。

學習期間，鞏固書本上的知識也至關重要。平時許丹老師在出報告時發現有重要的知識和典型的心電圖，都會把我叫到身邊進行講解和分析，並要求我平時多看書多做筆記多積累，從中看到自己的不足與差距。從第一天為病人做心電圖時的不熟悉到現在的從容應對，我覺得自己的收穫很大。同時對心電圖檢查也有了自己的感悟：要做到真正靈活運用、融會貫通是件非常困難的事，需要長年鑽研和積累，還需要理論結合臨牀。在心電圖室老師和同事的耐心指導和幫助下，我既鞏固了基礎理論知識又提高了實踐操作能力。時間很快，短短的一個月學習很快過去，馬上要回科室上班了，真心希望自己所學的知識能運用於臨牀工作，不辜負科室領導的栽培，也感謝心電圖科室各位老師的指導和幫助。回顧這段學習生活的點點滴滴，頗感到受益匪淺，我將繼續學習心電圖相關的知識，把自己學到的知識運用到以後的工作中。

心電圖實習心得體會 篇4

1.寬：室早

2.窄，特別不齊：房顫 3.窄，相對不齊：房早 4.慢，窄，齊：竇緩 5.不快不慢：正常

6.竇性心動過速：快.窄.齊，心率100-150次/分 7.室上性心動過速：快.窄.齊，心率150-250次/分

陣發性室上性心動過速：突發突止

8.三度房室傳導阻滯：寬，慢(一個p也放不響)

以上是看QRS波

9.左室肥大：看V5.V6 R波高(高於5格)，V1S波深 10.右室肥大：看V1R波高於S波，V5.V6 R波不及S波 11.心梗：找出QS波就可 以上是看高低導聯

V1胸骨右緣第4肋間(紅) V2胸骨左緣第4肋間(黃) V3在V2和V4之間(綠) V4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕) V5左腋前線V4水平處(黑 V6左腋中線V4水平處(紫

1，正常心電圖：不用説了,它有可能是把那幾個波和導聯都斬一段下來,每一個波給你3個週期,分成幾行給你看,要注意

2，左心室肥大:只要看V5大於5格,也是上下縱的5格

3，右心室肥大:只要看V1大於2格,是上下縱的2格

4，心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規律,也就是亂七八糟, 5，竇性心動過緩:每個心動週期都大於5個格(是左右橫的格) 6，竇性心動過速:每個心動週期都小於3個格(是左右的格) 7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接着一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波

8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接着一個波提前的寬大畸形的QRS波羣(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波

9，典型心肌缺血：V456的ST段下移

10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;後壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

快速目測判斷心電圖的經驗

白話心電圖只為幫助考生克服對心電圖學習的畏難情緒，迅速通過考試，所以難免有所簡化。本篇內容與學術無關。內容正在更新中

1、正常心電圖

此主題相關圖片如下：

2、竇性心動過速

此主題相關圖片如下：

3、竇性心動過緩

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4、房性期前收縮---特點：各個波形正常，但是節律不一致。 此主題相關圖片如下：

5、室性期前收縮---特點：出現寬大畸形的QRS 波，T波與主波方向相反 此主題相關圖片如下：

6、陣發性室上性心動過速---特點：與竇性心動過速有點相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節目中反映搶救危重病人時常常用此圖來襯托緊張的氣氛。 此主題相關圖片如下：

7、陣發性室性心動過速---特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。 此主題相關圖片如下：

8、房顫---特點：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f 波。 此主題相關圖片如下：

9、房撲---特點：P波消失，代之以大小、形狀相同的F 波。 此主題相關圖片如下：

10、II度I型房室傳導阻滯---特點：P-R間期逐漸延長，至QRS 波發生一次脱落，周而復始出現。

此主題相關圖片如下：

11、II度II型房室傳導阻滯---特點：P-R間期固定不變，QRS 波自動發生一次脱落，周而復始出現。

此主題相關圖片如下：

12、III度房室傳導阻滯---特點：各個波形正常，但P波的節律與QRS 波的節律沒有聯繫，各自維持自己的節律。此圖P 波130次/分;QRS 波只有42次/分。 此主題相關圖片如下：

13、左、右心室肥厚---特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波羣電壓增高為標準。

此主題相關圖片如下：

14、典型心肌缺血---特點：ST段水平形或下斜形壓低大於0.1mv或抬高0.3mv。 此主題相關圖片如下：

15、急性心肌梗死---特點：

早期：

首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

急性期： 出現異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低並倒置。

近期：

ST段基本恢復至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

陳舊期： ST-T恢復正常，殘留壞死Q波。 此主題相關圖片如下：

各波形態改變對應的意義及代表的疾病

一、-P波增寬,見於：·二尖瓣狹窄或關閉不全; ·冠心病; ·高血壓;·急性左心衰;·房內傳導阻滯;·心房梗死;

二、-P波增高，見於：·肺源性心臟病;·橫位心;·高血壓、冠心病;·二尖瓣病變;·交界性心律;

三、-P波形態變化，見於：·房性心律遊走;·多源性房性早搏(房早)或房性心動過速(房速); ·房性並行心律合併房性融合波;·雙重心房心律等。

四、-P-R間期改變，見於;·Ⅰ度房室傳導阻滯：見於心肌炎;·迷走張力增高;·房性早搏(房早);·交界性心律;·不完全性干擾性房室脱節、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。

五、-P-R段偏移，見於：·心房梗死;·心房復極波明顯，可使P-R段壓低。

六、-P-R段不等，見於;·完全性干擾性房室脱節;·Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。

七、-QRS波高電壓，見於：·左、右心室肥大;·左、右束支傳導阻滯;·預激綜合徵;·室內差異性傳導;·室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。

八、-QSR波低電壓，見於：·心包積液、胸腔積液;·肥胖、肺氣腫;·水、電解質和代謝紊亂; ·心力衰竭(心衰);·心肌炎、心肌病、冠心病。

九、-QSR波寬大畸形，見於：·束支傳導阻滯;·預激綜合徵;·室早;·心室肥大;·高血鉀;·心肌炎、心肌病;·室內差異性傳導。

十、-QSR波形態變化，見於：·多源或多形性室早;·房早或房性心室顫動(房顫)伴室內差異性傳導;·早搏與融合波並存;·室性心動過速(室速)或室性並行心律;·間歇性預激綜合徵。

十一、-Q波變異，見於：·左束支傳導阻滯;·高度順鐘向轉位;·心肌梗死(心梗);·心肌病; ·室間隔肥厚;·右心室肥大;·預激綜合徵。 

二、-ST段壓低，見於：·心肌供血不足;·急性非Q波型心梗;·束支傳導阻滯;·預激綜合徵; ·心肌病;·低鉀血癥;·洋地黃作用;·心室肥大。 

三、-ST段抬高，見於：·急性心梗;·急性心包炎;·早期復極綜合徵;·室壁瘤(持續抬高>3～6個月);·變異性心絞痛。

十四、-ST段延長或縮短，見於。·低血鈣：ST段延長;·高血鈣、心動過速：ST段縮短。 

五、-T波低平或倒置，見於：·心肌梗死;·心肌缺血;·心肌炎、心肌病;·心包炎;·低血鉀、藥物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);·自主神經功能紊亂;·預激綜合徵;·心室肥大;·束支傳導阻滯、腦血管意外等。 

六、-T波高聳，見於：·急性心梗超急性期;·高鉀血癥;·早期復極綜合徵;·腦血管意外;·急性心包炎。

十七、-TP融合,見於：·心動過速;·房性早搏。 

八、-Q-T間期延長，見於：·Q-T間期延長綜合徵;·腦血管意外;·低鉀血癥;·低鈣血癥; ·心肌炎、心肌病;·室內傳導阻滯;·酸中毒、低鎂血癥;·奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物; 

九、-Q-T間期縮短，見於：·使用洋地黃過程中;·高鉀血癥或高鈣血癥;·心動過速。 

十、-u波倒置，見於;·心肌缺血;·高血壓、心肌病;·主動脈瓣關閉不全、高鉀血癥; ·心肌梗死早期。

二十一、-u波增高，見於：·低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥;·冠脈供血不足;·藥物(奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、腦血管意外等。·先天性心臟病;·甲狀腺功能亢進; ·低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運動等也可見P波增高;·間歇性心房內傳導阻滯。 

二、-P波低平(振幅

三、-P波消失，見於：·竇性停搏、Ⅲ度房室傳導阻滯;·竇-室傳導;·房顫或房撲; ·交界性早搏或交界性心律;·陣發性室速等。 

四、-P波倒置，見於：·右位心;·左心房心律。 

五、-電軸左偏，見於：·左前分支阻滯;·完全性左束支阻滯;·下壁心梗;·肺氣腫;·B型預激綜合徵;·高鉀血癥。 

六、-電軸右偏，見於：·左後分支阻滯;·右束支阻滯;·右心室肥大;·A型預激綜合徵; ·前側壁心梗;·垂位心臟。 

12種心電圖牢記法 1，正常心電圖：不用説了,它有可能是把那幾個波和導聯都斬一段下來,每一個波給你3個週期,分成幾行給你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大於5格,也是上下縱的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大於2格,是上下縱的2格 + 右偏 4，心房顫動:大小不等的f波;R--R絕對不齊 5，竇性心動過緩:每個心動週期都大於5個格(是左右橫的格) 6，竇性心動過速:每個心動週期都小於3個格(是左右的格) 與陣上速相比有P波 7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接着一個波提前(注意：這個波的QRS-T形狀是正常的,只是提前了,但是伴室內差異性傳導v1呈M型波,QRS也可以增寬),接下去又是正常的波 有P'(大多代償不完全) 8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接着一個波提前(注意：這時候R波寬大畸形),接下去又是正常的波 無P，T與主波相反 (大多代償完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前間壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 側壁,Ⅰ,v56,aVL 11，陣上速：每個心動週期都小於2個格，節律規則，QRS正常，無P，T 12，3度阻滯：P頻率>QRS頻率，P-P

心電圖實習心得體會 篇5

心電圖是我實習的第一站。在這個科室裏面我看到了許多，也學到了許多，從一開始的模模糊糊，什麼都不太懂的狀態，到了能夠獨自操作心電圖機。能夠識別一些常見的異常心電圖，在這裏我感覺到過的很充實。

心電圖室的老師們給我的感覺就是很平和，能讓我發自內心的尊敬喜歡，每一次在我們做完牀邊心電圖後都會和我們説“同學辛苦了”等話語，在我們犯錯時也都能及時糾正，不會給我們壓力，在科室裏沒有病人時也都會讓我們坐下休息，總之給我的感覺就是心電圖室的老師們會對我們都是挺好的。

在實習的一週期間我覺得唯一不足的就是人手緊張，在忙的時候感覺整個科室都有點亂，如果是人多的話還好，但是如果人少的話就感覺忙不過來。

總之在這一週的實習當中我學到了成長了就不虛此行了。

心電圖實習心得體會 篇6

一個禮拜的心電圖實習已經結束，這是我實習的第二個科室，在這個科老師們的指導下，我可以説是獲益良多。在這個科裏，我學會了以下

心電圖室是我當前來實習最忙的一個科室，一天忙到晚，但心裏很充實，通過在這個科室的實在心內科實習完的基礎上，我們更進一步掌握心電圖分析。我們在幫助帶教完成心電圖連接等工作的同時，老師就針對病人異常情況結合圖形給我們講解各種圖形。

該科室我們基本掌握的內容：依據心電圖形可分心律為竇性和異位。

竇性心律：心率在60 -100次/分;P波在Ⅰ、Ⅱ、 avF導聯直立，avR導聯倒置，PR間期0.12-0.20s。

心房纖維顫動 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次/分;2、心室律極不規則，頻率100～160次/分;3、QRS波羣大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波高尖，電壓≥0.25mV，常見於肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導聯P波正向、電壓≥0.2mV。

左心房肥大 P時間>;0.11秒、P雙峯、峯距>;0.04秒常後峯>前峯，PV1終末電勢超過-0.04毫米?;秒 ，該類型P波常見於二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”。

房性期前收縮(房早)1、提前出現的P‘-QRS-T波羣2、房性的異位P波與竇性P波不同3、P‘-R間期≥0.12S4、包括早搏在內的兩個竇性P波間期短於竇性P-R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。

室性期前收縮 1、提前出現的寬大畸形的QRS波羣，時限>;0.12S，其前無P波，繼發S-T段與T波和主波方向相反。2、聯律間期恆定3、代償間期完全4、室早可以孤立或規律出現、形成二聯律(左圖上)、三聯律、成對室早5、在同一導聯內若出現不同形態的室早為多形或多源性室早。

Ⅰ°房室傳導阻滯 1、P-R間期超過正常最高限度(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關)，一般>0.20秒;2、P-R間期超過正常最高限度(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關)，一般>0.20秒。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯 規律的竇性P-P中，突然有一長間歇與短P-P成倍數關係。

Ⅲ°房室傳導阻滯 1、P-P間期相等，R-R間期相等2、P與R無固定時間關係(P-R間期不等)3、心房率快於心室率4、QRS正常，表示心室起搏　點在交界區;QRS增寬變形表示起搏點在心室。