運輸變更申請書

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│原運單號碼　│

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│受理變更序號│

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│變更事項及原│

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│運單記載事項│

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│託運人記事　│

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│及特約事項　│

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│承運人記事　│

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│特約事項

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申請變更人（蓋章）：_________

經辦人（簽字）：_________

電話：_________

地址：_________

_________年____月____日