户口准予入户申請表（通用28篇）

户口准予入户申請表 篇1

__________市公安局：

本人_______________，__________歲，__________省__________市__________縣__________鎮__________村人，__________年__________月__________日在貴轄區__________大道__________號__________小區購買了一套_______________m2的商品房(房產證編號：__________________),並於__________年__________月__________日實際入住。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________鎮__________村處的本人及妻子_______________和孩子__________的户口遷移到貴轄區__________大道__________號__________小區__________棟_______________室。

申請人：________________

___________年_______月_____日

户口准予入户申請表 篇2

申請人：_________________

受傷害職工：_________________

是否參加工傷保險：_________________

社會保險登記證編號：_________________

申請人與受傷害職工關係：_________________

申請人地址：_________________

郵政編碼：_________________

聯繫人：_________________

聯繫電話：_________________

法律文書送達地址：_________________

填表日期：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

户口准予入户申請表 篇3

勞動合同續簽申請書

尊敬的公司領導：

您好!我叫，女，**歲，#大學碩士畢業，20__年6月與公司簽訂為期一年的勞動合同，現在**部門工作。過去的一年裏，我在公司領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規範，認認真真地做好了本職工作，積極完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同。

在**部門工作期間，我經常與客户接觸、交流，為樹立公司優質服務的形象，我始終遵循：“客户是老師，客户是上帝”，耐心細緻地完成每項工作，同時積極幫助學員們解決問題。解決不了的及時向公司領導反饋，爭取給客户一個滿意的服務。

在日常工作中，以積極認真的態度做好上級交付的每一項任務，做好本職工作的同時，能很好的和其他部門溝通配合。

我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與公司的要求比，還有很大的差距。在新的一年裏，每一個成員都懷着飽滿的激情，大家的這份熱情與激情更激勵鼓舞着我，時刻提醒着我在新的一年裏要加強對自我的管理，提高自己在工作中的不足。雷鋒日記裏有這樣一句話：“如果你是一滴水，你是否滋潤了一寸土地?如果你是一縷陽光，你是否照亮了一片黑暗?如果你是一顆最小的螺絲釘，你是否堅守在你的崗位上?”如果公司同意我續訂勞動合同，我會努力發光發亮，以優良的作風、一流的服務展示公司的美好形象，為公司的發展壯大貢獻自己的一份力量。本人意向與公司續訂三年勞動合同。

此致

敬禮

申請人：_________________

這就是我對魯泰籤合同申請表該怎麼寫的詳細介紹了，一定能夠解決你的疑問。

户口准予入户申請表 篇4

編號：__________________

工傷認定申請表(範本)

申請人：____________________

受傷害職工：_______________

申請人與受傷害職工關係：_____

申請人地址：_______________

郵政編號：____________________

聯繫電話：____________________

填表日期：____________________

勞動和社會保障部制

填表説明

1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3.事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6.職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7.受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬於下列情況應提供相關的證明材料：

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

(4)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

(5)屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

(6)屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面説明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實，否則追求相關人員的法律責任。

9.用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字並加蓋單位公章。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。

職工姓名

性別

出生日期

年月日

身份證號碼

工作單位

聯繫電話

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

申請工傷或視 同工 傷

事故時間

診斷時間

傷 害部 位

或疾病名稱

接觸職業病危害時間

接觸職業病

危害崗位

職業病名稱

家庭詳細  地    址

受傷害經過簡述（可附頁）

受傷害職工或親屬意見：

簽字

年  月  日

用人單位意見：

法定代表人簽字

印章

年  月  日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見：

年    月    日

備註：

户口准予入户申請表 篇5

__________，男，_____________年__________月__________日出生，未婚。出國前__________年__________月在__________大學畢業，獲學士學位。__________年__________月自費出國留學，在__________大學學習__________專業，於__________年__________月獲碩士學位，於__________年_____月回國。回國後簡歷，於__________年_____月來我公司工作，因留學人員來滬工作原因同意為其申辦上海常住户口。

家屬情況：_________________配偶無

子女：_________________無

留學回國人員本人現國內户籍地址：_________________省__________市__________路__________號，身份證號_______________，屬於__________派出所管轄。

户口落上海市社區公共户，居住地派出所;留學回國人員__________的檔案由上海市人才服務中心管理。

單位名稱__________(蓋章)

_____年_____月_____日

户口准予入户申請表 篇6

1、單位名稱：_________________

2、組織機構 統一代碼：_________________

3、失業保險經辦機構：_________________

4、繳費單位專管員姓名：_________________

5、登記證編碼：_________________

6、繳費單位公章：_________________

7、申請日期：_________________

户口准予入户申請表 篇7

尊敬的領導：

您好!

首先感謝您數年來對我的關心和照顧，同時感謝領導在百忙中審閲我的調崗申請!

我係在市場部工作的_______________，在領導的關懷下我非常熱愛本職工作，在工作中學到了很多策劃、渠道推擴等知識;我服從領導的安排，工作中兢兢業業，與同事和睦相處，並且積極參加各類活動，自身也得到了較好的發展。

幾年的工作經歷，使得我迫切希望進一步拓寬知識面，同時希望有一個直接到一線去將推廣等理念轉化為實際成果的機會，所以，我希望能夠對工作崗位進行適當的調整，調往銷售部，給自己一個鍛鍊的機會，也爭取為本單位多做一些貢獻。

因此，請求領導考慮到我的上述善意的出發點，同意我的工作調動。謝謝!

此致

敬禮!

申請人：______________

_____________年_____月_____日

户口准予入户申請表 篇8

__________派出所：

我是___________，性別：______，年齡：_____歲，身份證號碼：_________________，自_______年_______月_______日從________________學校畢業後，在________________居民_______號落户，落户後一直處於無固定職業狀態，為生活計，本人自願申請轉為農業户籍，即從________________居民_______號遷至_____________隊_______號，村委會同意接收，請派出所審核同意遷出至本人原户籍地落户是荷。同時承諾，所提交的證件及相關材料均屬實、合法、有效，複印件與原件一致。

此致敬禮

附申請材料：1、户口複印件2、身份證複印件3、畢業證複印件。

申請人：__________________

_______年_______月_______日

户口准予入户申請表 篇9

申報人：______________公司

地址：__________________

法定代表人：______________

被申報人：______________公司(破產企業)

申報債權數額：_________________人民幣__________萬元

申報的事實和理由：

__________年_____月_____日，申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至__________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金__________萬元，利息__________萬元，共計__________萬元。其中，被申報人於__________年_____月_____日的還款已經扣除。

申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)

申報人計息公式是：________________.如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。

特此申報。

此致

户口准予入户申請表 篇10

申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，生於__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室

請求事項：_________________

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

事實和理由：_________________

申請人與_____________交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

此致

___________________區人民法院

申請人：_________________

__________年__________月__________日

户口准予入户申請表 篇11

工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________

申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)

申請方聯繫人：______________;申請方聯繫電話：_____________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________

用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：_________________

申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

申請方名稱：_________________

_________________年__________月__________日

户口准予入户申請表 篇12

尊敬的領導：

根據國家和單位關於帶薪年休假的有關規定，我擬於______年_____月_____日休假天。休假期間，我的工作已經安排好了，請給於批准為感!

特此申請

申請人：_________________

_______年____月__日

户口准予入户申請表 篇13

户口申請表樣本：

_______________公安局：

我叫_______________，性別：_________________男，生於_____年_____月_____日，漢族人，户口所在地：_________________縣__________鎮**街。因原因，向公安機關申請入户，請予以批准。同時承諾,所提交的證件以及有關材料真實、合法、有效，複印文本與原件一致，並對因提交虛假證件及材料所引發的一切後果承擔相應的法律責任。

附申請材料：

1、身份證、户口簿複印件

2、村(居)證明

3、個人書面申請

4、入户申請審批表

5、醫院的出生證明

申請人：______________

_______________年_____月_____

户口准予入户申請表 篇14

受傷害職工或親屬意見：

簽字：

年   月    日

用人單位意見：

經辦人簽字：        法定代表人簽字：

（公章）

年   月    日

社會保險行政部門審查資料情況和受理意見：  

（公章） 

年   月    日

備註：

編號：            

工 傷認 定 申 請表

申  請  人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關係：

申請人地址：

郵 政編碼：

聯 系電話：

填 表日期：

填 表  説  明

1. 用鋼筆、簽字筆填寫或打印，字體工整清楚。

2. 申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3. 事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5. 診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7. 受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬於下列情況應提供相關的證明材料：

（1） 因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2） 由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

（3） 因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

（4） 在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

（5） 屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

（6） 屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面説明情況。                               

8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。

9. 用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字並加蓋單位公章。

10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料情況，是否受理的意見。

職工姓名

性別

出生年月日

身份證號碼

職工或親屬聯繫電話

工作單位

法定代表人及聯繫電話

單位地址

參加工傷保險情況

□省級□市級

□區級□未參保

職業、工種

或工作崗位

參加工作

時   間

申請工傷或視同工傷

事故時間

診斷時間

傷害部位

或疾病名稱

接觸職業病

危害時間

接觸職業病

危害崗位

職業病名稱

家庭詳細

地   址

受傷害經過簡述：

户口准予入户申請表 篇15

深圳市社會保險基金管理局__________分局：_________________

本人_______________系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼_____)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：______________;電腦號：______________)，20__年_____月_____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為_____市_____院。本人於_____年_____月_____日在_____省_____市_____院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

申請人：_________________(簽字)

申請時間：______________年_____月_____日

以上是對生育險申請表怎麼寫的格式的回答，希望能幫助到您。

户口准予入户申請表 篇16

姓名：_____身份證號碼：______

外文譯名(漢語拼音)：____性別：____

出生日期__年__月__日 出生地_____

籍貫_____民族____婚姻狀況______

文化程度_____政治面貌_________

單位和職務_________________________

住址(户口所在地)_____________________

本人簡歷__________________________

出境後前往__________出境事由___________

自費留學就讀學校 留學類別(大學或研究生)

______________________________

所讀專業_____所讀學位______學生______開學日期______

在境外期間的經濟擔保和經濟擔保人的情況

_____________________________

_______________________________

偕行不滿16歲的兒童：

稱謂 姓名 外文譯名 (漢語拼音)出生年月 出生地

_______________________________

_______________________________

國內外主要親友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母)：

稱謂 姓名 年齡 國籍 單位和職務(無單位填寫住址)

_______________________________

_______________________________

備註(註明持有何種外國人境證件或者經濟擔保證明)

_______________________________

_______________________________

申請人簽名

填表日期 年 月 日

聯繫電話

_______________________________

(以下發證機關填寫)

發證機關 發證日期 年 月 日

證件名稱 證件號碼

説明：1.申請出國或者前往香港、澳門的，填寫本表;

2.必須如實填寫本表，否則責任自負;

3.出境後不得有危害祖國安全、榮譽和利益的行為;

4.出境後應當遵守所在國家和地區的法律和規定。

户口准予入户申請表 篇17

公司人力部：

本人已於__________年8月25日結束產假休息並重新返回工作崗位，在此感謝公司領導及人力部在我懷孕、生產及休假期間給予的關心和幫助。由於孩子尚小，還在哺乳期間，符合國家對哺乳期女職工哺乳假的要求，所以特向公司申請在不影響正常工作的前提下，申請每天壹小時的授乳假直至孩子滿週歲，同時我保證我會根據實際情況，以全部的熱情投入到接下來的工作當中。懇請人力部領導批准為盼!

此致敬禮

申請人：______________

20__________年_____月_____日

户口准予入户申請表 篇18

_____________區社會保險基金管理局：

本人姓名：______________，性別：______________，身份證號碼：_________________，由於當時對購買社保意識不足，從_____________年__________月至_____________年__________月從事___________________公司工作期間沒有參加社保，現申請補繳這段時間的社保費，本人願意從現在起按有關規定繳交社保，望批准補繳。

申請人：_________________

聯繫電話：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

户口准予入户申請表 篇19

申報人(債權人)：_____________銀行

住所地：_________________縣__________路

負責人：_________________

債務人：________________股份有限公司

住所地：__________________區_______________號

法定代表人：_________________

申報債權債權數額：______________萬元，債務人以其所有的土地(地號為_______________，_______________，抵押面積為_____________平方米)進行了抵押並辦理了抵押登記(__________他項(_____________)字第00_____號土地他項權利證明書)。

事實和理由：_________________

___________________

此致

_____________股份有限公司破產管理人

申報人：_____________銀行

二○__________年__________月__________日

户口准予入户申請表 篇20

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請事項：

申請對被申請人包頭太平洋混凝土有限公司進行重整。

事實與理由：

__________年_____月_____日申請人向被申請人提供借款元，被申請人書寫相應借據，沒有提供財產擔保。A 約定借款日到期，申請人多次催要，因被申請人因經營惡化，資金週轉不靈，不能清償申請人的到期債務，並有多起債權均已到期都無法償還，為保護申請人的合法權益，現申請人根據《中華人民共和國企業破產法》第二條、第七條和第七十條的規定依法申請宣告被申請人破產重整。

此致

_________________市中級人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

户口准予入户申請表 篇21

人口信息查詢申請表

申請單位（蓋章）：                         申請日期：   年    月    日

申

請

人

信

息

申請人姓名

性別

公民身份號碼

查詢事由

律師執業證號

通訊地址、聯繫電話

申

請

人

查

詢

事

項

申

請

查

詢

人

承

諾

本人所提供的證件證明真實有效，申請內容真實，若有填報不實或將查詢信息用於其他用途或泄漏公民個人信息行為，本人願承擔由此產生的一切法律責任。

承諾人簽名：

年    月    日      

户口准予入户申請表 篇22

加班申請表

填寫日期：    年  月  日

姓名

崗位

部門

加班時間

□法定假日加班     □週休日加班     □工作日加班

預定加班時間

年   月   日  時  分至   月   日  時  分

加班事由

完成程度

□已完成預定加班工作     □未完成

加班人簽字

經理簽字

人事專員簽字

備註：員工填寫加班信息後交由經理簽字審批，經理填寫完畢後人事專員保管備案。預定加班時間與考勤不符的以考勤記錄為準。

户口准予入户申請表 篇23

單位名稱(章)：_________________填報日期：_________________

姓名：_________________

保險號碼：_________________

生殖服務證(準生證)：_________________

發放日期：_________________

就診醫院：_________________

號碼：_________________

生育日期：_________________

申請內容：_________________

單位填報人：_________________

聯繫電話：_________________

申請理由：_________________

申請人：_________________

社保中心意見：_________________

經辦人：_________________

户口准予入户申請表 篇24

強制執行申請書

申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

被申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。

申請執行依據：_________________(200_____)_______________初字第_____號判決書。

請求執行事項：

要求強制被申請人履行(200_____)_______________初字第_____號判決書的判項，向申請人支付_____款人民幣_______________元及訴訟費_______________元、保全費、鑑定費_______________元。

申請人與被申請人_______________糾紛一案，業經_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____號_____事判決書，現該判決己發生法律效力，被申請人至今拒不履行判決向申請人支付_______________款。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴院提出申請，要求強制執行被申請人支付上述款項。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是贍養費強制申請表範本，請採納

户口准予入户申請表 篇25

_______________派出所：

您好!

本人_______________，__________歲，現在户籍在__________區__________市並且在該地就讀,由於本人需要轉學到了_______學校就讀。根據市户籍管理相關規定和本人需要，特申請户口遷移回户口所在地望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_______年_______月_______日

户口准予入户申請表 篇26

昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表

工傷（因 病）職 工 信 息

姓名：

性別：

年齡：

一寸近期免冠彩色照片

身份證件號碼

認定工傷決定書編號：

診治醫療機構：

醫療機構傷病診斷結論：

聯繫電話（必填）：（手機一）                  （手機二）

聯繫地址：

我委提供鑑定結論免費郵寄服務，請確認聯繫地址為郵寄送達地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。

□同意   簽名確認：                                 □不同意

用人 單 位 信 息

單位名稱：

單位聯繫人（法人）：

聯繫電話（必填）：（電話一）                 （電話二）

聯繫地址：

我委提供鑑定結論免費郵寄服務，請確認聯繫地址為郵寄送達地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。

□同意   簽名(印章)確認：                            □不同意

申報 事 項

申請類型（請在□內打√，單項選擇）：□初次鑑定  □複查鑑定

申請事項（請在□內打√，單項選擇）

□工傷職工勞動能力等級鑑定                   □延長停工留薪期確認

□輔助器具配置確認                           □工傷康復確認  

□疾病與事故傷害關聯確認                     □工傷復發確認  

□因病（非因工）勞動能力鑑定                 □其他受委託的勞動能力鑑定

申請主體（請在□內打√，單項選擇）

□用人單位  □工傷職工或其近親屬  □社會保險經辦機構  □其他委託鑑定機構

申報 事 項 確 認

個人意見：

本人承諾：（請手寫描黑）以上內容及所附其他材料均真實有效，如有虛假，願承擔相關法律責任。

申請人簽名（手印）：

年  月   日

用人單位意見：

（蓋章）

年                    年   月   日

自謀職業（靈活就業人員）參保機構意見：

（蓋章）

年  月   日

委託鑑定單位意見：

（蓋章）

年  月   日

温馨 提 示

提出勞動能力確認申請，需提交以下材料：

1.初次鑑定提交《認定工傷決定書》原件；

2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；

3.有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定複印或者複製的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，申報前兩個月內的複查報告；工傷康復申請需提供協議機構康復

方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。

填表 説 明

1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認定工傷決定書編號”。

2.申請“疾病與事故傷害關聯確認”時，需將具體申請的關聯內容填寫職工個人意見一欄中。

3.職工個人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應寫明與傷（病）者的關係，並加按代寫者和傷（病）者的手印確認。

4.申請勞動能力鑑定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認，申請“因病（非因工）勞動能力鑑定”的自謀職業及靈活就業人員由參保機構加蓋公章確認。

注：本表一式兩份，由申請人填寫，請準確填寫各項信息。

户口准予入户申請表 篇27

工傷認定申請表

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關係：

填表日期： 年　月　日

職工姓名

性別

出生日期

年　月　日

身份證號碼

聯繫電話

家庭地址

郵政編碼

工作單位

聯繫電話

單位地址

郵政編碼

職業、工種或工作崗位

參加工作時間

事故時間、地點及主要原因

診斷時間

受傷害部位

職業病名稱

接觸職業病

危害崗位

接觸職業病

危害時間

受傷害經過簡述（可附頁）

申請事項：

申請人簽字：

年 月 日

用人單位意見：

經辦人簽字

（公章）

年　 　月 日

社

會

保

險

行

政

部

門

審

查

資

料

和

受

理

意

見

經辦人簽字：

年月 日

負責人簽字：

（公章）

年 月 日

備註：

填表説明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5、受傷害經過簡述，應寫明事故發生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

6、申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證；醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）；職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關係的證明。

有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；

（三）因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；

（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；

（七）屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑑定機構對舊傷復發的確認。

7、申請事項欄，應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請並簽字。

8、用人單位意見欄，應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經辦人簽字並加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應填寫補正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。

户口准予入户申請表 篇28

申請人：______________，性別：_________________男，年齡：_________________43歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河北，住址：_________________。

被申請人：______________，性別：_________________女，年齡：_________________40歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河南，住址：_________________。

請求事項：

請求查封、凍結被申請人的存款和其名下的房屋一套。

申請理由：

貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案，為了保障離婚財產的合理分割，也為了保護婦女兒童的合法權益，申請人依據《民事訴訟法》第92條的規定，向人民法院提出財產保全申請，並提供足額的資金擔保，由此產生的後果由申請人承擔。

保全的財產範圍如下：

1.凍結被申請人_______________在________銀行帳號：_________________全部存款;

2.房屋：_________________位於________________;產權證在被申請人_______________名下;

申請人提供同產擔保為自己名下的婚前財產，商品房屋一套價值________萬元(見房產證)。

此致

_______________人民法院

申請人：______________(簽字或蓋章)

__________年_____月_____日