分包勞務合同樣本大綱

【篇一】

甲方：

乙方：工程

經甲乙雙方協商採用勞務分包，具體協議如下：

一、施工項目單價

(1)鑽孔

單價：50元/m。

2、壓漿

單價：280元/t。

二、結算方法

按實際工作量計量結算。

三、甲方責任

1、為乙方提供設備、材料。

2、對乙方進行技術交底、提供圖紙。

四、乙方責任

1、必須服從甲方的施工安排和要求、嚴格按圖施工。

2、必須保證施工質量，因質量問題返工費由乙方全部承擔。

3、必須愛護甲方提供的設備機具，不得隨意浪費各種材料。

4、所用材料，均由乙方派人到材料庫領取，並運至施工現場。

5、在施工過程中，乙方必須確保作業人員安全，如發生安全事故由乙方自行承擔。

6、設備、材料上、下車由乙方負責。

7、房租、水電費由乙方負責。

五、未盡事宜，由雙方協商，簽訂補充協議。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：乙方：

日期：

【篇二】

發包方：（以下簡稱甲方）承包方：（以下簡稱乙方）為滿足甲方建設工程施工的需要，乙方同意就該標段內的工程向甲方提供勞務。為明確甲乙雙方的權利和義務，按照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》的原則，結合本工程具體情況，經雙方協商一致，簽訂本合同。

第一條工程內容

1。1工程名稱：

1。2工程地點：

1。3工程內容：

1。4施工範圍：

第二條合同文件組成及解釋順序

組成合同的各個文件應被視為一個整體，彼此互為解釋和補充，如出現相互矛盾的情況，按下列組成順序解釋：

1)本合同書及附件；

2)協商、變更等明確雙方權利義務的紀要、協議；

3)施工承包的招投標文件；

4)公路工程國內招標文件範本及相應補充約定；

5)確定工程造價的工程預（結）算書；

6)國家現行工程技術規範、標準、規程；

7)圖紙；

8)甲乙雙方管理人員名單。

第三條工期

3。1工期：日曆天

3。2計劃開工日期：年月日

3。3計劃完工日期：年月日

正式開工日期：以甲方的開工通知為準

因乙方原因不能按時開工或竣工，一切責任由乙方承擔，拖期損失賠償金為合同價格的元/天，拖期損失賠償金限額為合同價格的；

因自然災害、不可抗力等非乙方原因不能按時開工或影響工期，乙方應在事件發生後24小時內，向甲方提出延期理由和要求，經甲方向業主及監理提出申請並得到批准後，工期相應順延；非異常惡劣的氣候條件或作為有經驗的承包人可預見的情況不能作為乙方工期延長的理由；

因工期延長或設備停置等原因而造成的費用增加問題，如甲方得到業主的經濟補償，乙方將得到相應部分的經濟補償，否則乙方將放棄追償權。

第四條工程質量

本合同工程必須達到交通部優良等級，工程一次交驗合格率達到100%；達不到要求，乙方承擔質量違約金為合同價款的，並承擔由此造成的一切損失。

第五條施工圖紙

甲方在本合同簽訂後7天內，向乙方提供施工圖紙壹套（複印件）。

第六條合同價款

合同價款暫定：元，本合同為固定綜合單價合同；乙方應在收到甲方提供的施工圖紙後7天內根據施工圖並結合本合同1。3、1。4款內容編制施工圖預算上報甲方，甲方在接到乙方編報的施工圖預算後應在7天內組織人員完成審核批覆工作，以經甲方批覆的施工圖預算確定合同價款。

第七條承包方式

本工程以勞務分包、實際施工項目按工程量清單單價結算的方式承擔施工。

第八條工程量清單

8。1除非合同另有規定，工程量清單中的綜合單價均已包括乙方為完成本合同工程所需的人工、機械、材料（本合同第18。1款約定由甲方供應的除外）、水電、質檢（自檢）、缺陷修復、自身的管理費用、現場經費、臨設建設費、資料費、保險（工程一切險和第三方責任險除外）、税費（營業税、城市維護建設税、教育費附加除外）、利潤及合同明示或暗示的責任、義務和風險等；在整個合同執行期間，綜合單價固定不變，並與實際完成的工程數量的增減無關；

8。2乙方用於本合同工程的各類裝備的提供、運輸、維護、拆卸、拼裝等支付的費用，已包括在工程量清單的單價與總額價之中；

8。3用於支付已完工程的計量方法，工程量的確認以設計圖紙淨值為準，具體應符合《公路工程國內招標文件範本》及相應補充約定技術規範中相應章節的“計量支付”條款的規定。

第九條工程變更

工程施工過程中發生因完善圖紙設計等引起的變更時，甲方應在接到變更通知後3天內向乙方下達書面變更通知；乙方在接到甲方的書面變更通知後7天內上報工程量變更報告，甲方收到後7天內完成審核批覆，按批覆後的變更金額修改合同價款，未經批覆的不進行計量支付；

因變更新增支付項目的單價雙方按以下原則協商暫定並進行進度款計量支付：

1）如該工程內容與合同清單中內容相同的，則以合同清單中的單價用於作價的依據；

2）合同中無該項目的，可參照市場行情作為作價依據。

因變更新增支付項目的單價待乙方承擔工程結束後將所有暫定單價項目彙總訂立補充協議並以此辦理完工結算。

第十條甲方項目經理：、技術負責人：。

第十一條乙方項目經理：、技術負責人：。

乙方派出的項目經理、技術負責人及所有技術管理人員均應具有與本工程相應的資歷和經驗；未經甲方批准不得更換或擅離工地；當工程已進展到收尾階段或其他原因需要撤離或更換任何管理人員時應在滿足工程管理需要的前提下進行，並提前7天以書面形式報告甲方；甲方有權要求乙方更換其認為不合適的項目經理、技術負責人和技術管理人員，如不執行，由此發生的一切責任由乙方承擔。未經甲方書面同意，乙方派出的項目經理、技術負責人每人次擅離工地一天，罰款元，主要管理人員每人次擅離工地一天，罰款元，甲方將直接從乙方當月的工程計量款中扣除。

第十二條甲方責任

12。1組建與工程相適應的項目管理班子，對本工程實行全面管理；

12。2負責編制施工組織設計，按時提供施工圖紙、組織技術、安全交底、圖紙會審，統一安排技術檔案資料的收集及交工驗收；

12。3負責現場總體平面規劃，統籌安排生產、生活臨時設施場地，協調解決施工及生活用水源、電源，交由乙方裝表使用；

12。4負責為本合同工程投保工程一切險和第三方責任險。工程一切險是為永久工程、臨時工程和設備及已運至施工工地用於永久工程的材料和設備所投的保險。第三方責任險是對因實施本合同工程而造成的財產（本工程除外）的損失或損害，或人員（業主、甲方和乙方僱員除外）的死亡或傷殘所負責任進行的保險；

12。5負責對工程質量監督、檢查和指導；組織分部分項工程、單位工程驗收和負責向業主報驗；

12。6負責審定乙方編制的工程預、結算及各種計劃、報表，按合同規定辦理撥款；

12。7負責與業主、監理、設計及有關部門的聯繫，協調現場有關單位的關係。

第十三條乙方責任

13。1對本合同承包範圍內的工程向甲方負責，必須組織自有成建制並具有相應資質的施工力量投入施工，嚴禁轉包和分包，不得擅自與業主發生工作上的聯繫；自覺遵守法律法規及甲方的有關規章制度；

13。2負責施工技術方案的編制，報甲方批准後實施，嚴格按照設計圖紙、施工驗收規範有關技術要求及施工組織總體設計精心組織施工，確保工程質量達到合同規定的標準；

13。3科學安排作業計劃，嚴格按工程進度需要投入足夠的人力、物力以保證本工程按期完成；

13。4加強安全教育，認真執行安全技術規範，嚴守安全制度，落實安全措施，確保施工安全；加強現場管理，按甲方統一要求規劃搭設現場臨時設施和堆放材料、機具；按甲方標準化工地要求設置標牌，搞好生活區的管理，做好自身責任區的治安保衞工作；嚴格執行建設主管部門及環保、消防、環衞等有關部門對施工現場的管理規定，做到文明施工，創建標準化工地；

13。5應在整個施工期間（包括缺陷責任期）對其為本合同工程工作的僱員投保人身意外傷害險，還應為已經運抵現場的裝備辦理財產保險，其投保金額應足以現場重置；在本合同工程的施工和缺陷修復過程中，甲方對於乙方僱員的人身死亡或傷殘，或財產（設備）的損失或損害不予賠償；甲方也不對乙方與此有關的索賠、損害、賠償及訴訟等費用和其他開支承擔任何責任；辦理本款保險的一切費用均由乙方承擔，並已包括在工程量清單的綜合單價及總額價中，甲方不再單獨支付；

13。6自覺接受甲方及有關部門的管理、監督、檢查；服從甲方統一指揮，不得自行其事；自覺與現場其他單位搞好協調配合，顧全大局；

13。7認真做好施工日記和隱蔽工程等原始記錄，完整、清楚、詳細、準確地積累施工資料，配備專（兼）職質檢人員，做好工程質量自檢、互檢、交接檢；及時發出隱蔽工程驗收、中間驗收、交工驗收及材料驗收通知，做好驗收準備，配合各項驗收工作；及時提交質量和安全事故報告，積極配合調查，嚴格整改，接受處理；及時填報各項報檢資料並於每月25日前送甲方彙總；

13。8按時提交預、結算、各種計劃及報表，以及完整的原始技術、經濟資料，配合甲方辦理交工驗收；

13。9做好施工場地周圍建築物、構築物、地下管線及文物的保護工作，如有損壞，乙方自行承擔由此引起的一切經濟損失(包括各級罰款)；暫停施工期間對工程進行妥善保護；

13。10交工前保護好工程成品，把現場清理乾淨；積極配合保修，在保修期內對施工質量缺陷及時進行無償修復。

第十四條工程驗收

14。1隱蔽工程驗收：乙方應在自檢合格後，通知甲方驗收，經檢驗合格，並得到業主和工程監理單位認可，驗收記錄簽字後方可進行隱蔽和繼續施工；如檢驗不符合質量要求，乙方應按驗收提出的整改意見返工返修合格後，重新通知驗收並承擔因此增加的全部費用；未經檢驗不得自行隱蔽，如有自行隱蔽，乙方必須按照甲方或有關單位的要求進行剝露及開口，並負責恢復和承擔因此造成的全部損失；

14。2竣工驗收：工程全部完成，經甲方檢驗達到規定的質量標準後填寫竣工驗收報告，由甲方報請業主指定的工程質量監督部門檢驗；經檢驗合格，評定質量等級，竣工驗收證書籤字後辦理工程交付；如質量達不到要求，乙方應按驗收報告的意見進行返工返修，並在限定的期限內完成，重新報請檢驗，直到滿足要求為止。

第十五條安全施工

15。1乙方應嚴格按《中華人民共和國安全生產法》及《建設工程安全生產管理條例》的有關規定開展安全施工生產活動，建立安全施工保證體系，設立安全機構和專職安全人員，制定安全施工責任制度確保本工程實現零傷亡安全事故的安全目標；

15。2為保證以上安全目標的實現，甲方將扣留乙方完成合同額5%的安全保證金，在每期應支付給乙方的工程進度款中進行扣留，在本合同工程施工完畢未發生任何安全事故且乙方人員全部退場後7日內返還給乙方；

15。3乙方應按有關規定嚴格採取有效的安全防護措施，在合同履行期內如發生安全事故，應立即向甲方報告，並自行承擔全部責任及經濟損失(包括各項罰款)；甲方本着有效解決安全事故的原則動用已扣留的安全保證金，在扣留的安全保證金總額以外部分由乙方自行解決。

第十六條環境保護

16。1乙方應遵守國家和地方有關環境保護、控制環境污染的規定：

16。1。1在施工過程中必須採取有效措施，防止渣土灑落，泥漿、廢水流溢，控制粉塵飛揚，減少施工對環境和綠化的污染；

16。1。2嚴格控制噪音，施工組織計劃應根據施工環境、機械和施工內容合理安排，限度的減少噪聲；

16。1。3節約用水、用電、用紙，減少對能源及資源的浪費；

16。1。4油漆、油料、化學品及易燃易爆危險品運輸、裝卸過程中應包裝完好，防止遺灑、滲漏；同時還應配備必要的防護品和消防器材，防止燃燒爆炸；

16。1。5對於廢棄物應分門別類處理，對有毒有害廢棄物應單獨存放並送到指定的回收地點，防止施工中產生的有害物質對周圍環境的污染。

16。2在整個施工過程中對乙方採取的環境保護措施，甲方有權監督和提出整改要求，如因乙方未採取必要措施而導致或發生的與此有關的人身傷亡、罰款、索賠、損失補償、訴訟費用及其他一切責任由乙方負責。

第十七條緊急補救

無論在工程施工期間或缺陷責任期內，在乙方承擔施工範圍內工程的任何部分發生事故，甲方認為進行緊急補救或修復是保證工程質量或安全的緊急需要，乙方應按甲方的要求及時進行緊急補救或修復，如乙方無能力或不及時進行補救或修復時，甲方有權另行僱傭其它人員從事該項工作，所發生的全部費用均由乙方承擔。

第十八條材料設備供應

18。1本工程所需要的等主要材料由甲方供應到乙方需用地點，按本合同附表中約定用量保質保量交付乙方使用；每月結算一次；如實際使用量超過附表中約定用量，按附表中約定的供貨單價在中間計量或完工結算時扣回；乙方應安排人員配合甲方對以上原材料及半成品完成各種試驗檢驗工作；

18。2零星材料和輔助材料由乙方自行採購，乙方採購的材料進場前應向甲方提交生產廠家出具的質量合格證書並提供樣品進行檢驗，經甲方檢驗合格後方可進場使用；在使用過程中乙方應按規範關於材料檢驗批次要求及時通知並配合甲方完成取樣檢驗工作；對檢驗結果不符合規範要求的材料堅決不允許使用，由此造成的一切損失由乙方承擔；

18。3乙方應在接到圖紙後7天內和每月25日分別提出由甲方供應的材料、設備、構配件需用總計劃和下月需用計劃，甲方經審核後應按供應計劃要求的質量、品種、規格、型號、數量和供應時間及時組織貨源交付乙方；乙方應及時驗收並辦理領料手續，妥善保管，合理使用；如因保管不善發生丟失、損壞，乙方應承擔因此造成的一切經濟損失；

18。4本工程所需的所有機械設備均由乙方根據施工實際需要自行配置，但必須能滿足業主及甲方的強制性要求及施工需要；保持機械設備狀況良好，對機械設備經常維護和保養，不發生泄漏污染事件；

18。5乙方對本合同中約定應由自己採購及租賃的材料或設備因管理能力不夠、不熟悉當地環境等需要甲方代為採購或租賃時，應以書面形式向甲方提出申請，甲方按實際購買或租賃價格加收5%的管理費用列轉乙方使用。第十九條工程款支付

19。1本合同無預付款；

19。2工程進度款計量支付

19。2。1乙方在各分部分項工程施工完畢後，對完成的工程量應及時進行彙總，填寫《計量計算單》一式兩份並附上相應的施工原始資料報送甲方，甲方3天內組織相關人員進行驗收並完成已完工程量的籤認，經項目經理簽發並返還乙方一份；當驗收結果不能達到本合同約定的質量標準時，乙方應及時按規範有關要求進行返工處理，因此增加的費用由乙方承擔；

19。2。2當工程進展過程中因工程實際需要發生合同外施工項目或需要乙方提供零星用工（機械）等，乙方應服從甲方的安排給予施工或提供，甲方經辦人員應在該合同外項目施工完畢或零星用工（機械）使用完畢後3天內填寫《零星工程（用工）簽證單》一式兩份，上報項目經理簽發後返還乙方一份；乙方有義務提醒甲方經辦人員及時填寫簽證單，甲方項目經理在該合同外項目施工完畢或零星用工（機械）使用完畢後7天內沒有接收到《零星工程（用工）簽證單》時，視為乙方已經放棄該權利並不允許再次申報；凡能以工程實物量計量的合同外施工項目均應以工程實物量籤認，不得以零星用工（機械）的方式進行籤認；對於新增的合同外工程項目的單價依據本合同第九條的原則統一辦理；

19。2。3乙方在每月26日將上月26日至本月25日內經甲方項目經理簽發的《計量計算單》和《零星工程(用工)簽證單》統計彙總後填寫《工程進度款支付申請報表》上報甲方；如截止到該月月底甲方仍未收到乙方上報的《工程進度款支付申請報表》則視為乙方該月無符合計量的已完工程量並不允許再次上報；19。2。4甲方在收到《工程進度款支付申請報表》後14日內組織相關部門進行批覆並返還乙方；在收到業主相應工程款後7天內向乙方支付；

19。2。5進度款支付金額：截止每月25日經甲方項目經理簽發已完工作量的90%（按業主付款比例）並扣除本合同條款中約定應扣除的所有費用；

19。2。6治安費、衞生費、水電費、暫住户口費、計劃生育管理費、養老統籌金等向有關管理部門繳納的費用由乙方承擔，如甲方代繳，從乙方工程進度款中扣除；

19。2。7因乙方原因而發生的地方協調費、招待費等由乙方承擔；

19。3完工結算

19。3。1乙方在工程完工並交付後28天內向甲方提交《工程結算書》一式四份，且必須保證其中一份所有過程籤認資料均為原件；

19。3。2甲方接到乙方結算報告書後，在業主對甲方結算審查、審計定案後辦理，結算數額需經雙方簽字蓋章確認；

19。3。3乙方未在19。3。1款約定的時間內上報工程結算報告書的，甲方有權以經雙方共同確定的最後一期計量支付報表累計數額作為最終結算值；

19。3。4單隻經甲方項目經理部初審的結算書不作為確定結算額的依據，只有經過甲方項目經理部初審、法務合約部複審、總經理簽發的結算書才作為確定結算額的最終依據。

19。3。5完工結算款支付：完工結算經審理定案、結清往來賬務、扣留質量保證金、業主支付相應結算款後付給乙方；

19。4工程款支付方式：按雙方約定的時間通過銀行匯款到合同中指定賬户，當乙方因各種原因需更換收款賬户時應向甲方提出有效申請並按甲方要求辦理相關手續；

19。5本合同工程量清單綜合單價不含營業税、城市維護建設税、教育費附加；甲方向乙方支付工程款的同時，乙方應向甲方提供等額的正式發票；甲方向乙方提供已完税證明。

第二十條工程款使用

20。1甲方應按照第二十條有關工程款支付約定的時間和方式向乙方支付工程款，並有權對乙方使用工程款情況進行監督；

20。2乙方應將甲方支付的工程款專項用於所有發生在本工程中的人工、材料、機械費用的支付；乙方在約定的工程款支付時間之前應向甲方提交付款申請及用款計劃，並在下次付款申請前向甲方提交上次工程款實際使用情況明細及相應的證明資料供甲方審核備案，自覺接受甲方的監督；

20。3甲方在本合同履行過程中如發現乙方將工程款挪用、轉移時，有權終止本合同的一切支付，直至乙方改正為止；

20。4甲方在本合同履行過程中如發現乙方故意拖欠當地羣眾房租等費用時，在拖欠金額已經確認的前提下甲方可直接支付，乙方應予認可。

第二十一條民工工資支付特別約定

21。1乙方在首次民工進場後10天內或在施工過程中需增加使用的民工進場後10天內應向甲方提供民工花名冊、用工協議、民工身份證複印件及特殊工種操作證複印件（原件需提交甲方核查）。乙方在每月向甲方申請支付工程款時應將民工工資表提供給甲方，以備甲方核查。

21。2甲方支付給乙方的工程款項在任何條件下均應視為優先支付乙方民工工資的款項；乙方收到甲方的任何工程款項，均應無條件優先支付相關的全部民工工資。當甲方發現乙方收到款項後7天內仍未支付民工工資時，甲方有權扣留其任意款項並依據其提供的民工工資表直接支付給民工，此款在乙方工程款中扣除，乙方對此放棄抗辯權。

第二十二條進度計劃

乙方應根據甲方施工組織設計總進度計劃按時提供年、季度、月施工計劃，經甲方批准後嚴格實施；嚴格按照甲方要求上報各種工程形象進度統計報表。第二十三條缺陷責任及修復

23。1為確保工程質量達到合同規定的等級，從每期應支付給乙方的工程進度款中以5%的比例扣留質量保證金；在缺陷責任期滿、業主發給甲方缺陷責任終止證書並返還質量保證金後7天內退還給乙方；

23。2缺陷責任期間乙方應在接到缺陷修復指令起7天內派人對存在的缺陷、病害或其他不合格之處進行修補、重建及修復；乙方在缺陷修復施工過程中，應服從管養單位的有關安全管理規定，由於自身原因造成的人員傷亡、設備和材料的損毀及罰款等責任由乙方自負；

23。3乙方未在23。2款中約定的時間內執行指令，甲方有權僱傭其他人從事這些工作並支付報酬，因此產生的所有費用由乙方承擔，從應支付給乙方的質量保證金內支付，不足部分由乙方支付。

第二十四條工程保修

本合同工程保修期為年，自業主簽發缺陷責任期終止證書之日起計算，在保修期內乙方應對由於施工質量原因造成的損壞進行自費修復；若乙方不履行保修義務和責任，則應承擔由於違約造成的法律後果。

第二十五條履約擔保

25。1為保證本合同的有效履行，甲方在此要求乙方：在簽訂本合同時向甲方交納合同價款的現金履約保證金；

25。2在此之前如有投標保證金，乙方可將其轉為履約保證金，同時補足差額；

25。3如乙方未能在25。1款約定的時間和額度交納履約保證金，甲方將在其後向乙方支付的任何款項時將差額進行扣留；

25。4該履約保證金在甲方收到業主簽發的交工驗收證書並返還相應的履約保證金時7天內返還乙方；當乙方未能履約或在履約過程中違背本合同約定的責任和義務時，甲方有權將該履約保證金全額不予返還並無需出具證明或陳述理由；

25。5乙方必須加強自身隊伍建設，避免信訪、投訴、追討工資等有損甲方信譽的事件發生，如發生類似事件，甲方將扣除乙方的履約保證金元/次。

第二十六條風險條款

26。1有關工程量確認依據必須經甲方項目經理簽字認可，否則對甲方不產生任何約束力；

26。2協商、變更等明確雙方權利義務的紀要、協議，凡涉及到甲方經濟責任內容時，乙方有義務報甲方單位確認並加蓋與本合同一致的印章後，方可作為合同的組成部分，產生相應的法律責任；

26。3在本合同履行過程中，甲方有權要求乙方根據總體進度計劃調整施工速度，如乙方不能滿足總體進度計劃的要求，甲方有權調整本合同工程內容及施工範圍並不承擔任何責任；

26。4當甲方對乙方的工程驗收後，不排除因業主提出的質量問題而應承擔的責任，仍由乙方承擔；

26。5因業主的原因和責任，造成結算爭議和付款延誤時，甲方不承擔任何由此產生的相應違約責任。

第二十七條爭議的解決

27。1雙方在本合同執行過程中發生爭議，應本着友好合作的態度、實事求是的原則協商解決；協商不能達成一致意見時提交甲方總部住所地人民法院解決；

27。2發生爭議後，除非出現下列情況的，雙方都應繼續履行合同，保持施工繼續，保護好已完工程：

a、單方違約導致合同確已無法履行，雙方協議停止施工；

b、協商過程中雙方同意停止施工；

c、法院要求停止施工。

第二十八條合同生效、失效及終止

28。1合同生效日期：在合同“（公章）”處乙方加蓋甲方認可的印章、甲方加蓋行政章並雙方法定代表人或委託代理人逐頁簽字後生效。

28。2合同失效日期：工程完工辦清財務手續後，除工程缺陷修復及保修事項外其餘條款失效；完結工程缺陷修復事項，缺陷責任期滿，付清質量保證金後，缺陷修復條款失效；工程保修期滿，全部合同失效。

28。3在乙方嚴重違反本合同第二十一條特別約定；

a、施工進度或質量不能滿足合同或規範的要求，對甲方三次要求整改落實不力；

b、違反第13。1款約定，將工程的全部或部分進行轉包或分包；

c、發生重大安全事故未按本合同第十五條約定及時處理；

d、施工現場管理混亂，不服從甲方對現場的管理和指揮，

甲方有權對乙方處以合同價款的違約處罰，因此致使民工鬧事等造成不良社會影響或致業主不滿時，甲方有權加大倍進行處罰；甲方有權單方終止本合同的繼續履行並不予返還履約保證金；解除合同時，乙方應無條件在天內撤場，其剩餘工程尾款作為違約處理，甲方有權不予結算。

第二十九條合同份數

本合同一式份；甲方執份，乙方執份。

合同簽訂日期：年月日

甲方：（公章）乙方：（公章）

住所：住所：

法定代表人：法定代表人：

或委託代理人：或委託代理人：

電話：電話：

傳真：傳真：

開户銀行帳號：開户銀行帳號：

郵政編碼：郵政編碼：