養老服務協議

編號：_________

甲方（養老院）：_________

法定代表人：_________

住所地：_________

電話：_________

乙方（入住老人）：_________

姓名：_________

年齡：_________

性別：_________

身份證號：_________

原單位：_________

丙方（親屬或本市擔保人）：_________

親屬姓名：_________

與入住人的關係：_________

工作單位：_________

身份證號：_________

住所地：_________

聯繫電話：_________

擔保人姓名：_________

協議總則

一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造温馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心，各方遵循《民法通則》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構基本規範》、《養老機構管理辦法》及國家其他法律法規，經平等協商，簽訂本協議。

二、各方簽約表明：

甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務，並接受本協議的約束。

乙方對甲方提供服務的宗旨、內容、性質、工作流程及責任已充分了解，自願接收甲方提供約定的服務，自主簽約並接受本協議的約束。

丙方對甲、乙雙方已有充分的瞭解，對乙方承擔連帶責任。

三方均確認，協議內容已仔細瞭解，對各方的情況均已瞭解並理解己方的權利和義務。

三、情形變遷時，得訂立補充協議。

任何一方認為有必要，可訂立補充條款。

協議分則

一、甲方的基本權利和義務

1．提供與資質等級相應的服務設施和活動場所，生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等服務設施配套。配備與服務規模相適應的具有專業知識、技能的醫療護理人員和服務人員（無醫務室的應有與其簽約的專業醫院負責老人疾病的診治）。老人居室及文化娛樂活動場所的使用面積不低於部頒《規範》，為老人提供的生活設施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規章和服務流程。提供住宿條件及日常生活措施，保障乙方生活環境舒適、潔淨；

2．生活照料的義務。按照入住老人的身體狀況（自理、介助、介護）提供相應的服務，注意營養，根據老人的需要或遵醫囑合理配餐，對生活不能自理的老人要喂水餵飯。要及時清掃房間，保持室內潔淨。定期幫助老人洗澡、理髮，修剪指甲，更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐，實行科學配餐以滿足老年人所需的營養均衡；

3．醫療護理的義務。基於保護入住老人生命權和健康權的需要，對偶患疾病或常年卧牀的老人要盡到診治護理的義務，嚴格執行康復計劃。老人突發疾病，須儘快通知其親屬或單位，説明病情，提出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案並嚴格實行程序化個案護理。服務人員24小時值班，保障老人生命財產安全，防止老人意外傷害。對於潛在的危險和可能造成老人傷害的，養老機構有告知和警示的義務；

4．滿足老人精神文化生活需要的義務。經常組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調適和處理好老人之間的關係；

5．對乙方需要的其他服務，由本協議三方另行補充並作為本協議附件。

二、乙方的基本權利和義務

1．遵守規章，接受管理。入住前要如實向養老機構反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住後要自覺遵守養老機構的規章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結。

2．遵醫囑。醫療護理及康復訓練的效果取決於雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫療護理及康復訓練，還應在患病治療期間遵守醫囑，配合治療。

3．及時交納費用。對偶發性費用如治療、搶救費用等應隨時結清。

4．乙方外出時應在甲方設定登記處進行登記或有丙方陪同。

5．家屬及單位應經常與老人溝通，保持聯絡，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯繫方式變更時，應及時通知養老機構，否則，應承擔由此引起的一切後果。

三、丙方義務

1．丙方應保證至少_________星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應向甲方支付違約金_________元。

2．丙方應積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。

3．丙方未經甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。

4．丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責任。

5．丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責任。

四、三方安全義務

1．甲方在樓前設置門衞，外人入內均需登記，即使乙方親自帶入，如甲方認為需要仍可要求登記；

2．乙方的房間屬於私人空間，除非甲方提供的設施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔責任；

3．在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔責任；

4．未經甲方同意，乙方不得擅自在房間內裝置其他設備；

5．乙方在發生如下情況時，均須向甲方及時説明並服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：

（1）在房間內保管貴重物品；

（2）會見可能有糾紛的客人；

（3）認為自身安全受到他人威脅；

（4）對自己的疾病及需要的護理內容，説明範圍並不限於入院前查體的結果；

（5）服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問；

（6）對於某種器材或設備的使用方法不明；

6．甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，並在可能有危險性的區域設置警示標誌；

7．甲方為乙方安全，有權勸阻乙方參與某項文體活動或服務，如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意；

8．甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的後果負責；

9．乙方突發傳染性疾病，應聽從甲方安排；

10．在乙方需送醫院就診時，甲方應通知丙方，並協助丙方辦理有關手續。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔責任；

11．乙方在甲方入住期間病情加重或新發疾病，甲方採取急救措施並通知丙方，丙方應急時趕到。否則，甲方不承擔責任；

12．非甲方原因突發停電造成意外，甲方不承擔責任。

13．乙方已達到不能自理者，丙方應及時聯繫轉院或甲方協助聯繫轉院。仍堅持留在甲方處發生意外，甲方不承擔責任。

五、服務費用

乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關費用。繳納地點：_________。

1．乙方需向甲方支付如下固定費用：

（1）牀位費每月_________元；

（2）伙食費每月_________元；

（3）冬季取暖費每月_________元；

（4）繳納押金_________元。

（5）電費（指自帶家用電器並經同意者），根據家電功率核定每月的收費。

（6）其他約定的服務收費計_________元。

（7）每月交納的費用，如乙方原因不在寓內住宿連續_________天以上不在養老院內就餐，餐費按天退還，牀位費不予退還。

2．固定費用按月收費須由乙方在費用發生_________日前支付，乙方也可與甲方協商其他付費辦法；

3．乙方使用甲方提供的醫療服務所產生的醫藥費用，按實際發生額隨時收取；

4．乙方損壞甲方物品，應照價賠償；

5．乙方必須遵守甲方的各項規定和制度；

6．在以下情況下發生的費用或賠償，由乙方負擔：

（1）醫療費用；

（2）喪葬費用；

（3）違反己方義務，造成自身或他人傷害或損失；

7．丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任。

協議附則

一、單方協議解除

1．以下情況下甲方可解除協議：

（1）甲方認為乙方的病情發展超出了甲方的護理能力；

（2）乙方患傳染病、精神病；

（3）乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，並有多名老人投訴；

（4）乙方涉案刑事犯罪；損害社會公共利益；

（5）乙方未按時繳納有關費用或賠償金；

（6）乙方不遵守甲方規章，對甲方工作產生嚴重干擾。

2．如甲方違反本協議中的甲方義務，乙方可解除協議；

3．任何一方解除合同，須至少_________個月前通知對方；

4．合同解除後，甲方應按規定退還尚未發生但已預繳的費用；

5．如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還；

6．合同解除，並不影響甲方向乙方要求支付按《協議費用》一節發生的賠償金。

二、違約責任

除本協議已明確約定違約責任的條款外，違約方應支付給對方違約金_________元，因違約給對方造成損失的，應承擔賠償責任。

三、解決爭議的辦法

各方在履行本協議過程中發生糾紛時，由當事人協商解決，協商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協商和訴訟期間，各方仍需履行本協議。

四、其他條款

1．協議一式三份，甲乙丙三方各執一份，同等效力；

2．本協議未盡事宜，由各方協商，另訂補充條款。

五、補充條款

_________。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

委託人（簽字）：_________

丙方（簽字）：_________

_________年____月____日