被保險人:_________
保險單號:_________
鑑於投保人已向本保險人遞交投保申請,並同意按約定交納保險費,本保險人依照承保險別及其對應條款和特別約定,承擔經濟賠償責任。
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┃號牌│
│廠牌│
┃
┃號碼│
│型號│
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┃發動│
│車架│
┃
┃機號│
│號 │
┃
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┃行駛│
│使用│
│座位│
│初次登記│
┃
┃
│
│
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│/ │
│
│
┃
┃區域│
│性質│
│噸位│
│ 年月 │
┃
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┃車輛損失險
│ 第三者責任險
┃
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┃保險 │保險
│費率(│ 基本│保險費│ 賠償限額 │保險費小計┃
┃價值 │金額
│%) │保險費│ 小計│
│
┃
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┃
│
│
│
│
│
│
┃第
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┃ │ 險別
│ 保險金額(賠償限額)│費率(固定│保險費小計┃三
┃ │
│
│保險費) │
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨聯
┃ │全車盜搶險
│
│
│
┃
┃附├──┬────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │車上│車上座位│
│
│
┃被
┃ │責任├────┼───────────┼─────┼─────┨保
┃ │險 │車上貨物│
│
│
┃險
┃ ├──┴────┼───────────┼─────┼─────┨人
┃加│無過失責任險 │
│
│
┃留
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨存
┃ │車載貨物掉落責│
│
│
┃聯
┃ │任險
│
│
│
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃險│玻璃單獨破碎險│
│
│
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │車輛停駛損失險│
│
│
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │自燃損失險
│
│
│
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │新增加設備損失│
│
│
┃
┃ │險
│
│
│
┃
┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │不計免賠特約險│
│
│
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┃ ├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃ │
│
│
│
┃
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┃無賠償優待金額: 保險費合計(小寫) (大寫):
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┃保險期限 │自 年 月 日零時起至年月日二十四時止
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┃特別約定:
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┃
┃
┃
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┃明示告知:1.收到本保險單後請即核對,填寫內容如與投保事實不符,立 ┃
┃即通知本保險人採用機動車輛保險批單更改,其他方式的更改無效。
┃
┃ 2.保險閲讀所附保險條款,特別是有關責任免除和被保險人義
┃
┃務的部分。
┃
┃ 3.保險車輛轉賣、轉讓、贈送他人、變更用途等,應書面通知
┃
┃本保險人並辦理批改手續。
┃
┃ 4.發生保險事故後,在48小時內通知本保險人。
┃
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┃被保險人地址:
│保 險 人:
┃
┃
│地址:
┃
┃郵政編碼:
│郵政編碼:
┃
┃
│聯繫電話:
┃
┃聯繫電話:
│簽單日期:
┃
┃
│ (保險人簽章)
┃
┃聯繫人:
│
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核保人(簽章):_________
制單人(簽章):_________
經辦人(簽章):_________
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