大學生實習報告（中山醫院參觀）大綱

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (1)&b; 心肌梗塞

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (2)&b; 持續性或不穩定性心絞痛

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (3)&b; 重度房室傳導阻滯、嚴重心律失常

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (4)&b; 各種類型休克、循環衰竭、彌散性血管內凝血(ic)

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (5)&b; 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合徵(r)、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患(co)、重症肌無力

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (6)&b; 肝、腎功能衰竭

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (7)&b; 消化道大出血

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; (8)&b; 嚴重創傷、重大手術治療後

&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 病人一般平均住icu時間3～5天，病情複雜者2～&b; 4周。<>四、心臟電生理研究室<>心臟電生理研究室可以進行心電長期檢測、運動實驗及遠程監護等。<>mto美國二十四小時動態心電監測，能長時間地監測心律失常，心肌缺血時段，大大提高拾出率。心電工作站包括十二導同步心電圖、心室晚電位、心率變異性等，對預測心臟性猝死的危險性有重要意義。利用12導聯holtr系統，對心臟進行24小時連續的檢查和記錄，全天平均10萬次心跳情況均可以得到記錄。<>對於一些特殊病人，為檢查其心臟工作狀況，需要進行運動實驗，包括平板實驗、傾斜實驗等。這些運動實驗可以檢測運動情況下人體的心力儲備能力。中山醫院應用的伯利克7600平板運動機能檢查出潛在的冠狀動脈供血不足 <>同時，心臟電生理研究室具有心臟遠程監護系統，終端通過網絡(電話網)連接到病人家中，可以實時讀取病人的心電信息，而不需要病人離開家來到醫院。這種遠程監護是目前監護的發展趨勢，它的方便性是最大優點。<>五、心臟超聲影像研究室<>超聲影像研究室可進行b超和彩超檢測。<>b超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點的顯示器上形成圖像後由醫師辨別人體器官是否發生病變，由於b超對人體無損傷，準確率高，因此，b超廣泛地應用在醫學臨牀上。b超的清晰度表現在所能顯示光點灰階級數的多少，隨着計算機技術的日新月異，b超所能顯示的灰階級數也由最初的8級發展到256以上。各種新型探頭如術中探頭、腔內探頭及多類高頻探頭的應用，也大大拓展了b超的應用範圍。<>中山醫院採用西門子公司的ooli&b; r(亞當)數字化黑白超聲診斷系統。該設備在超聲臨牀診斷方面具有廣泛的應用範圍：腹部，婦產科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它採用先進的數字化超聲灰階成像技術，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠場均勻細膩一致的卓越超聲圖像。系統通過寬頻帶變頻探頭羣，優質的寬孔徑可變技術和極佳的動態聚集等技術，達到了高精確度的優秀成像水平，使其廣泛應用於臨牀各系統診斷。高質量圖像及12英寸高分辨率無閃爍顯示器為超聲醫生提供了極有價值的診斷依據。ooli&b; r為灰階超聲診斷系統中的精品，其新穎的外觀，靈巧的操作枱設計極具人機工程學特色，還具有輕便、易移動、多科室應用等特點並具有極強的升級能力。該系統可進行數字化圖像電影回放，內置640mb的mo磁光盤驅動器可提供精確度極高的數字化圖像及數據存儲，並具有數字化網絡功能。該系統具備多種數字化接口以方便超聲醫生作各種不同的後處理。&b;

<>在高清晰度的黑白b超基礎上引入彩色多普勒技術就形成了彩色b超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，在臨牀上被譽為“非創傷性血管造影”。其主要優點有：快速直觀顯示血流的二維平面分佈狀態;顯示血流的運行方向;有利於辨別動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，瞭解血流的性質、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。<>心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因導致的心肌病、心肌炎、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人羣常規體檢方法。對心臟雜音的病因診斷可以提供直觀的依據，是心臟病體檢的重要手段，同時它可常規用於心臟手術中的檢測，同時可指導心臟病的臨牀用藥，還可幫助臨牀判斷垂危病人心功能情況。<>中山醫院採用的是美國惠普公司的h&b; 5500型彩色多譜勒超聲心動圖，這台設備具有國際領先的技術，功能十分強大。<>六、放射科<>放射科日常進行各種常規透視攝片。此外還開展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、r、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘻道造影等。雙螺旋ct檢查，能對各類胸部、腹部、骨關節、顱腦疾病作出準確的檢查，得到三維信息，能進行ct血管成像(ct)以及介入治療。通過同相關科室合作，可進行各種先天性、後天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動脈造影檢查及診斷”、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷”、“膝關節造影及支氣管造影檢查與診斷”等。<>放射科主要儀器設備包括：<>1)&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; hili公司的通用x光機tliot<>主要用於對消化道、泌尿道等管腔進行透視成像。通過高壓激發x線進行透視成像。具有影像增強器，連接影像工作站，可隨時放大、縮小和標記，這是優於普通x線成像設備之處。<>工作方式：<>1.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 可三面接觸病人，有利於rc檢查或者四肢血管造影<>2.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 牀面在任何位置均可進行數字化或非數字化斷層攝影<>3.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 直覺式操作界面<>4.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 內置式病人踏腳板<>主要功能：<>1.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 柵控透視(cf)能以最低的劑量獲得高質量的圖像<>2.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; i&b; ro產生優異的圖像<>3.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 可進行脊柱和結腸重組<>2)&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; lcit公司(已被與mrcomi公司兼併)雙層螺旋ct<>lcit公司的這台設備採用了其獨有的ti技術，即發雙層螺旋ct掃描技術。雙層螺旋ct掃描比普通ct掃描成像更清晰，檢測效果更好。本儀器使用水冷。在檢測前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便於成像。<>3)&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; btt拍片機<>普通x線拍片機。連接cr系統，部分數字化。它是從傳統相片向數字相片過渡階段時期不可拋棄的設備。

<>4)&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 柯達cr系統<>計算機x線攝影(comutriorhy,cr)是x線攝影的發展。隨着計算機的應用發展，到80年代cr才逐漸發展起來。cr的基本工作原理是x線透過人體後，射到影像板上，並形成潛影，再將照過的影像板置入激光掃描機內掃描，將圖像信號通過模數轉換器轉變成圖像，此圖像可用三種方法顯示出來：<>1.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 通過監視器(熒光屏)直接閲讀<>2.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 用多幅照相機直接將影像照到膠片上<>3.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 用激光照相機直接將影像信號記錄在膠片上。<>影像的儲存可採用光盤，磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發生影像質量變化。<>影像板的構造：<>1.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 表面保護層，它可防止熒光屏受損傷，多采用聚脂樹脂類纖維。<>2.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 輝儘性熒光物質層，它在接受x線後產生輝儘性熒光，並形成潛影。採用的輝儘性熒光物質bfxu++(x=cl,br,i)等與多聚體溶液混勻，均勻塗布在基板上，表面復以保護層。 <>3.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 基板，相當於x線片基，它既是輝儘性熒光物質的載體，又是保護層。多采用聚脂樹脂作成纖維板，厚度在200~350um。基板為黑色，背面常加一層吸光層。<>4.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 背面保護層，其材料和作用於表面保護層相同。據國外經驗，一張影像板大約可用xx次。

cr的優點：<>1.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 空間分辨力高<>2.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 靈敏度高<>3.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 射線量少，只是平片的1/5~1/20<>4.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 處理速度快而不需暗室處理<>5.&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b;&b; 儲存方便，可靠和時間長<>雖然cr的效率不及r，但它的低價位仍使它成為一個頗具價值的選擇。小型的醫療機構或者希望分階段實施c的單位可以購進cr，當設備接近使用年限之後，再更換為r。<>七、檢驗科<>檢驗科由臨牀生化、臨牀免疫、臨牀微生物、臨牀檢驗、基因診斷室及血庫組成，現有實驗室面積600餘平方米，儀器設備總價值400餘萬元。檢驗科主要擁有大型全自動生化分儀、全自動電解質分析儀、全自動特種蛋白分析等設備。<>檢驗科採取統一集中的方式放置設備儀器，這主要是為了便於統一控制環境温度和濕度。對於精密電子儀器，温度和濕度的影響不能忽略，尤其是濕度因素，不適當的濕度會對儀器造成損傷。<>這次參觀實習，我們近距離地接觸到了平時只出現於書本上、圖片中的各種醫療儀器設備。參觀的過程也是一個不斷複習、不斷將知識聯繫起來、融會貫通的過程。一些過去只知表面意義的名詞終於在現實中得到了直觀的認識。這樣的實習使我受益匪淺。<>同時我看到，目前我們所使用的幾乎所有醫療儀器都是從國外進口的，主要是美國、德國以及其他歐洲國家。毫無疑問，當今醫療器械器材行業的領先技術被這些科技強國所擁有，我們國家的相應科研能力和製造能力還相當欠缺，尤其是在醫療儀器這個需要高精度高穩定性的行業中，我們的劣勢十分明顯。這不是一朝一夕能解決的問題，不是一年兩年，甚至更長時間能縮短的差距。做為生物醫學工程專業的學生，為中國本土醫療儀器產業的前進做出貢獻是義不容辭的責任。<>

即將面臨畢業，此時此刻最深切的心得就是，無論從何處起步，無論具體從事哪種工作，認真和踏實的態度才是最根本的。