門診導醫實踐報告

體會總是源於實踐，在xx醫院當導醫志願者，算是再一次涉獵醫院的經歷吧!期間，我見識到了什麼是看病難，什麼是看病貴。心裏頗多感受，由此及彼，更多思緒油然而生。

首先，就親身經歷而言，是對xx醫院的看病難與問題説明。一方面，xx醫院是一所集科研、醫療和教學為一體的綜合性的三級甲等醫院，這就要求它統籌兼顧，各個重點難免會產生衝突。舉個例子來説，在此次導醫工作期間，聽一位看病老奶奶説，她千辛萬苦從外省趕來就是要掛某某醫生的號，可是他卻是一級專家，掛號都得排隊，還只有一個月後的號，由於事先不知道醫院的掛號體系，她又不得不先預約後，一個月後再來。可是等待她的不是此醫生，卻是換了另外一名醫生，這讓她心裏很不痛快，想進診室問個明白，“可惡”的護士小姐不讓進，對她解釋説，醫生要教學生上課，暫時有另外一名醫生代勞。醫生不來她也沒辦法，只好勉強同意，但她一定會去投訴的。事情就是這樣，在xx這樣的集科研、教學和醫療為一體的大醫院，有着優秀醫療資源和師資資源，在學生和病人之間往往難以抉擇，所以往往會顧此失彼。另一方面，病人也是導致此類事情經常發生的重要原因。 盲目的迷信老人專家，一級專家。大傢伙同時去搶一級專家的號，怎麼會不增加醫生和醫院的工作負擔呢?還有就是，病人本身對信息把握不夠，對醫院各種體系的不瞭解，也是導致此類時間的重要原因。

其次，在xx醫院看病貴又是另一重大問題。這就讓我想起以前一次上外科實習課，一位熱心的醫生一時心血來潮給我們解釋為什麼看病貴。在xx醫院來説，主要是因為中國的製藥業研究水平太低，制不出高端藥，而又對國外的高端藥很依賴，中國才不得不從國外進口，而國外的藥又是貴得離奇，加上經濟保護政策的作用，這就更導致了中國不管哪個醫院，只要來看病，藥費就會很貴。而且，在中國，據調查顯示，95%醫院的醫療設備都是從國外進口的，高端儀器就更不用説了，少則幾百萬，多則上千萬，醫院為了回收成本，就會把檢查費標的很高，這又是中國人的另一大看病的痛楚。其次，在小醫院，因為沒規範到，人為因素就成為了主要因素。很多人認為藥貴一些，效果就好一些，或者説醫生專門給你開貴的藥，這就導致醫藥費使勁漲。加之，某些不良醫生的暗箱操作，看病難的問題就愈來愈嚴重。

最後，由於社會民眾敏感的神經和媒體捕風捉影的報道，加深了病人與醫生之間的代溝，醫患關係由此惡化。一方面各種負面新聞，導致病人對醫生形象的誤解和不信任，導致很多病人偏聽偏信，延誤病情。另一方面，社會上病人告醫生、打醫生甚至殺醫生的情況時常出現，使得醫生對病人有着防備心理，對各種檢查做到非常完整，深怕漏了檢查或補上，直接導致醫藥費的增加，同時也增加病人對醫生的不信任感，加深醫患矛盾，醫患關係更趨緊張，最後結局就是不管是病人還是醫生，都成了看病難、看病貴。

醫療改革，是國家近年來重大的戰略方針。醫療體系的建立，不論任何時候，都是利國利民的重要政策。它的目的就是緩解以致解決中國現階段最大的難題之一——看病難和看病貴的重要手段，它的出現於國於民都具有重大意義。

然而，現階段的醫療體系尚不完善，還需不斷努力。針對目前醫療體系所產生的問題，我個人覺得應該做到以下幾點：

首先，醫藥應該分開，設立第三方評估機構，增強科研能力。過去，不管大小醫院，都是醫生在開處方，同時又掌握着處方所用藥量的多少，進而使得患者增加經濟苦困難，因而看病貴，就是由此導致的。過去有些醫生為獲取額外收入而開高價藥、進口藥，是導致看病貴的重要原因。將醫藥分開，就是醫院只負責看病，而售藥就交給藥店來處理，另外，由於改革開放以來，中國加入wto後，不能再仿製國外的藥，由於本國製藥科研水平低下，而國外新藥好藥頻出，而有些方面又不得不依賴進口藥，導致進口藥極貴，這又是導致看病貴的另一因素。所以對各種藥的利潤加以限制，以穩定其價格，是保證看病廉價的重要手段。所以，把守住藥這個關口，才可以有效的解決看病貴的問題。為此可以由第三方專業人士來做評估，以此來防止醫生為獲取高額利潤而開貴的處方，同時還可以對醫院所開的檢查項目進行評估，以決定是否是必要的檢查，也可以緩解醫患關係，減輕病人負擔。第三方機構應接受公眾媒體的監督，也就是説，媒體不應該直接介入與醫院相關的事件，而是通過間接的監督來實現。

另一方面，增強本國自主研發新藥的能力，儘量減少進口。為此，可以引進這方面的人才，或是支持鼓勵此方面人才的培養，這才是解決看病貴的根本之道。

改善醫患關係是解決看病難和看病貴的重要手段，也是完善整個醫療體系的重要手段。目前醫患關係之所以這麼緊張，一方面是由於醫院本身制度存在一些問題，例如個別醫院出現的收受紅包的情況，或是個別醫院多收費等事件，由媒體報道後，產生強大的蝴蝶效應，不僅損害了所有醫院本身名譽，還增加了患者對醫院的不信任感。另一方面，是由於患者本身情況導致的。患者本身由於專業知識的不對等，對醫院所開處方或是檢查不理解或不認同，加之之前媒體對醫院的負面報道，更使得患者認定醫院是在損害其利益。最後，從醫生本身的角度來説，由於社會對醫生的誤解以及不信任，對病人是防之又防。一個醫生最怕的就是患者來找麻煩，最近不是就有患者追砍醫生的事情發生嗎，這就增加了醫生對患者的防範。對所有的檢查，一般是寧可多做，絕不放過。不僅增加藥費，又加深了患者對醫院的誤解，如此就陷入了一個惡性循環。 解決問題的關鍵，個人認為，應該是多方面的。

一方面，對醫院方面，就上面所説的評估監督機構，可以發揮多方面的功能，不僅應該篩選出大病到大醫院治，小病到小醫院治，同時對醫生所開處方加以監督，保證其合理性，同時又使得醫療資源的充分利用而不致浪費。對待大醫院和小醫院，其管理政策又應不同。對大醫院，不僅要使得民眾掛號方便，看病不會等的太長，檢查單有合理，醫藥費合理。對小醫院而言，管理方式有不相同。就個人而言，小醫院又是最容易出問題的醫院。什麼收受紅包，開處方時額外收費對他們來説就是家常便飯。同時，小醫院的醫生水平相對來説較為低下，問題也容易出現，醫患關係甚是緊張，但是由於其醫療資源不夠，所以，大部分患者會選擇到大醫院接受治療，進而轉移了其與患者的矛盾。所以對待小醫院，更應該督促其執行相關政策，同時又可加強監督。

另一方面，對醫生而言，經常對醫生進行醫德教育，促使其發揮主觀能動性。每個人都有榮譽感，而醫生是最容易獲得這種感覺的，增強醫生治病救人的責任心與榮譽感.同時，也可以適當”，不管是身處社會的那個階層，錢對每個人都是一樣的。許多醫生之所以收紅包或多或少與錢有關係，所以應該適當提高醫生的工資。增加醫生的工資，就目前出現的一系列問題，究其根本，就是一個字“錢”。

對患者而言，最重要的就是看好病。當然這又是一跟錢有關的問題，不管是生活在社會的那個階層，都會生病，都會與醫院接觸，而社會媒體對醫院的負面報道，使得患者對醫生缺乏信任感，要是醫生在診治過程稍微出現問題便會緊抓着不放，甚至有以此為職業的人。同時患者的專業知識又不夠，對病情的認識往往與醫生不同，為此往往產生矛盾。因此，導致患者以為醫生帶着不收紅包不看病的心態，往往會硬塞紅包給醫生。進而加劇醫患矛盾。所以，解決此問題，應該普及基本的醫學常識，或者看病錢先向患者介紹有關的專業知識。嚴禁打擊收受紅包的行為，杜絕此類事情的發生，在醫院張貼海報進行宣傳，而醫生應該對自己所開處方進行解釋，以説服患者。

當然，由於導致醫患關係緊張的不止這些，要解決這個社會矛盾，還需要醫院、社會以及媒體等各方的幫助。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。

這就是我在這次導醫工作中的感悟和認識，當然導醫所獲的認識肯定是片面的、不全面的，我還需要更多的時間和實踐去了解和認識這個社會，所以，觀點的片面之處還盡請多多指教。