藥學社會實踐報告4篇

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敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用於農作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒後搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質紊亂患者的用藥分析，探討臨牀藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經濟負擔，促進整體治療水平的提高。

1病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”後神志不清ld入院。患者情緒波動自hi~3ml，服藥後出現神志不清、呼之不應、伴大汗並肌束顫動，無噁心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥後約3rain到當地縣醫院洗胃，並應用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統治療轉入我院，急診經血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態欠佳，皮膚乾燥無汗，雙側瞳孔等大同圓，直徑約，對光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽鹼酯酶57iu/l(正常17-421u/l)。

2主要治療經過

患者入院後主要給予抗膽鹼酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、營養神經、保肝，促醒、補充電解質等輔助治療。抗膽鹼酯酶方案是：第1天每4h肌內注射阿托品lmg，第2天每6h肌內注射阿托品lmg，第3天每12h肌內注射阿托品lmg，每天監測膽鹼酯酶的血濃度並隨時調整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對症治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預防應激性潰瘍;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝;硫普羅寧保肝治療;患者經過6d治療後臨牀症狀緩解，膽鹼酯酶恢復至137iu/l，出院。

3用藥分析

3.1阿托品為選擇性毒蕈鹼樣膽鹼受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周m樣症狀與中樞症狀，但不能對抗煙鹼(n)樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痺。患者中毒後曾出現肌束顫動煙鹼樣症狀，雖經縣醫院洗胃、急診科血液透析治療後神志清楚，皮膚乾燥無汗，無肌束顫動現象，但應考慮經口服中毒者，有機磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收後加重中毒，宜伍用膽鹼能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽鹼酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周n樣症狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。

3.2患者出現神志模糊、語言含糊、呼吸困難等症狀為有機磷中毒的臨牀表現，最有效的治療方法應當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫學支持。泮托拉唑為ppi抑制劑，抑制胃酸分泌預防應激性潰瘍，目前尚無預防應激性潰瘍的治療指南，根據外科術前預防應激性潰瘍的常規用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經過洗胃、血透治療已過應激狀態，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。

4藥學監護點

4.1血膽鹼酯酶的監測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽鹼酯酶是主要的觀察指標之一。

4.2阿托品的用藥監護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽鹼酯酶57iu/l，人院後給予阿托品lmgq6h肌內注射，第2天患者出現譫語、面部潮紅、皮膚乾燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區別。

4.3解磷定的用藥監護該患入院後雖未應用復能劑，但該患中毒後曾出現肌束顫動的症狀，雖經人院前的血液透析治療後該症狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道吸收的特點，而維持使用復能劑至48~72h，以防引起延遲吸收後加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語，不排除有機磷延遲吸收後的中毒。總結既往有機磷農藥中毒的治療經驗，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監測血膽鹼酯酶，根據病情掌握劑量及間隔時間復能劑的停藥指徵以煙鹼樣症狀消失為主，血膽鹼酯酶活性恢復至正常的6%以上。

5討論

該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經過解毒、營養神經、保肝系列治療後，病情得到了明顯好轉，患者血膽鹼酯酶到達正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d後因經濟原因出院。回顧整個治療過程，在今後對有機磷中毒患者的藥學監護中，臨牀藥師需注意以下幾個問題：①加強與i臨牀醫師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經濟負擔。②注意細節的觀察，對於此類患者，如監測患者的體温心率等都可以輔助評價患者的中毒程度。

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這一週剛開始我們便按照實習輪轉表的安排各就各位，以更積極的心態迎接新一輪的工作。在剛剛結束的第二週裏，我們嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度，自覺以醫學生規範嚴格要求約束自己，不畏酷暑，認真工作，基本做到了無差錯事故，並在上下班之餘主動為到齊魯醫院就診的患者義務解答關於科室位置就診步驟等方面的問答，積極維護了山東大學藥學院的良好形象;並且理論聯繫實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實習的真正意義;不僅如此，我們更是認真規範操作技術、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，儘量完善日常實習工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，並通過實習筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，得到眾多老師的交口稱讚。

通過這一週的實習，我們對中西藥房的工作有了進一步的認識，進一步瞭解了藥庫和製劑室的工作任務，在實習過程中我們以踏實的工作作風，勤奮好學的工作態度，虛心向上的學習精神得到了帶教老師的一致好評，為接下來的進一步實習打下了更加堅實的基礎。

我們堅信在剩下的14天裏我們會再接再厲，以更加飽滿的熱情和更加踏實的態度對待此次實習，決不辜負藥學院各領導老師對我們的教導和期望。

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我所在的藥店是我鎮一傢俬人藥店。在當地屬於規模較大的藥店，該藥店一直堅持以“立志為民，健康眾生”的服務宗旨，在高效率的運行體制下，開展高質量，高水平的醫藥零售及服務工作。我們藥店主要的業務就是藥品的銷售，消費者可以主宰自己的消費導向，自由選擇，加上藥師、營業員的介紹和答疑，大大增進了用藥的安全性。

剛去藥店先學習辨別藥物的具體位置，藥品的分類和具體擺放的位置，並且能説一段自己的話語讓顧客去購買並且滿意，一開始還緊張甚至不知道該怎麼説怎麼去做，找不到藥品還經常拿錯藥品，在別人的幫助下我漸漸熟悉了各類藥品也知道了怎樣去幫別人介紹藥品。

在藥房的學習和親身體驗，讓我對中藥和西藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風濕藥，活血化藥，行瘀氣藥，消食藥，補虛藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由於中藥的質地、性質往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、後下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據藥物的性質和質地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數分鐘後，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，後轉文火煮。中藥是能夠完全治癒疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。西藥是現在藥品的主力，在推薦藥品時要確保推薦藥品的準確無誤、例如高血壓患者在服用降壓藥品時應先問顧客平時用藥，有些藥品是對顧客沒有作用的，在購買消炎類藥品時應先問顧客是否對紅黴素過敏，以免拿錯藥，對顧客造成不良反應。為了確保藥品的質量，藥品一經銷售，不得退換。這就要養成認真負責的工作態度。西藥的多種應用，如西咪替丁用於消化道潰瘍，但在皮膚的應用中也很常見，主要應用了西咪替丁的不良反應之一：對內分泌和皮膚的影響，它具有抗雄性激素的作用，可抑制皮膚分泌來治療皮膚科部分皮炎患者，利用藥物不良反應而達到治療目的。在這裏不僅是學習了銷售的技巧，更多的是中藥的特性與對不用藥物的深入瞭解，進一步的瞭解了藥品

作為一名藥學專業的學生，只學習書本是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我利用寒假去藥店實踐並接受鍛鍊。在藥店實習時我學到了很多，比如顧客購藥時，感冒會買幾種感冒藥同時服用，胃病會買幾種治胃病的藥同時服用：稍有炎症就會同時服用幾種消炎，在藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由於同種藥品產地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然後做簡單的介紹，以提高顧客對銷售人員的信任度。再就是在語言舉止上表現的應口齒清晰，語速均勻，動作熟練，微笑服務等，讓顧客感受到我的服務熱情。

在藥房我學到了很多很多，使我受益匪淺。而我也知道要學習的還有更多更多，學無止盡尤其在藥學的中藥方面自己本身就是學中藥專業的，而且中藥的種類成千上萬其性能又千變萬化所以我要學習的還有更多更多。

在實踐同時，我每天都認真的進行自我檢討，改掉了許多之前的壞毛病，培養了自己良好的生活習慣，比如説提高了自己的應變能力，遇事能夠獨立思考，辦事不再拖拖拉拉；與此同時，我沒有忘記虛心向老員工請教學習，從他們身上我學到的不僅僅是如何做到一個合格的藥品銷售員，更重要的事學習到了熱心奉獻、一絲不苟的工作作風和不驕不躁，積極樂觀的良好心態，為我以後的工作生活打下堅實的基礎。

經過寒假的實踐學習，我進步了很多，也成熟了很多，但是我深知自己人生道路才剛剛開始，路還很長，需要自己去踏實地走好每一步，我會牢記我們的校訓和正信的精神，並時刻提醒自己要好好學習，好好工作，做一個有為青年，做一個對社會、對國家有用的人！

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範文一：

見習時間：xx月xx日—xx月x日

地點：xxx

主題：在口腔科見習半個月

調查報告：在口腔科見習半月

學到的知識：

1 認識器械、材料及它們的用法。

2 瞭解了其他常見病的護理及預防原則。

3 熟悉了常用醫療無菌，污染物品的處理方法。

4 積累了與患者溝通的技巧，提高了自己的覺悟。不足之處。

5 門診病歷的書寫方法。

臨牀經驗： 1 做根管治療時患者若張嘴時間過長，可在其嘴角塗抹凡士林， 防止嘴角裂。

2 加失活劑後可加丁香油棉球加氧化鋅，棉球的作用是減壓。

3 瘻管，口腔及頜面部皮膚形成瘻管，大量炎性肉芽組織增生，處之易出血，長期排膿，有死骨形成。

5 若無炎性滲出或符合根充指徵，就可行根管充填。瘻管會慢慢消退。

6 最好每一次擴管都要用酒精棉球擦拭擴大針，以防止污染其他根管，同樣擦拭牙膠尖。

7 前牙開隨用球鑽，熟練後可用裂鑽。

8 擴管時若患者疼痛劇烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。

常用知識： 1 口腔常用藥甲硝唑、利君沙等只可用於18歲以上的患者服用，年齡較小者應適當減量。

2 拔牙時除詢問患者是否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外，還應詢問是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易導致創口感染

3 拔牙後不能漱口，因為自來水中含有許多細菌。

口腔小手術飲食問題：

(1)術後2-4小時，進食無渣冷流食，如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等。

(2)術後4小時至次日可食半流食和軟食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥 湯等。

(3)術後三天開始進食高蛋白飲食。

總結：

在口腔科實習的半個月學到了很多知識。明白了理論與實踐相結合的重要性。見到了——病的臨牀表現，症狀體徵，瞭解了患者的心理狀態，體會了整體護理實施的關鍵所在。 加強了對常見藥物的計量用法。進一步學習了對齲、牙髓炎、尖周炎的症狀、治療方法。積累了與患者溝通的技巧。熟悉了醫院的各項規章制度和身為一個醫師的基本工作職責。 時間雖然短暫，卻開闊了眼界。在此謝謝各位老師的關愛及教育。在今後的學習中我會繼續努力，爭取理論結合實踐，早日做一名優秀的口腔醫師。

範文二：

藥學專業大學生寒假藥店實習報告：

我所在的藥店是我鎮一傢俬人藥店。在當地屬於規模較大的藥店，該藥店一直堅持以“立志為民，健康眾生”的服務宗旨，在高效率的運行體制下，開展高質量，高水平的醫藥零售及服務工作。我們藥店主要的業務就是藥品的銷售，消費者可以主宰自己的消費導向，自由選擇，加上藥師、營業員的介紹和答疑，大大增

進了用藥的安全性。

剛去藥店先學習辨別藥物的具體位置，藥品的分類和具體擺放的位置，並且能説一段自己的話語讓顧客去購買並且滿意，一開始還緊張甚至不知道該怎麼説怎麼去做，找不到藥品還經常拿錯藥品，在別人的幫助下我漸漸熟悉了各類藥品也知道了怎樣去幫別人介紹藥品。

在藥房的學習和親身體驗，讓我對中藥和西藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風濕藥，活血化藥，行瘀氣藥，消食藥，補虛藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由於中藥的質地、性質往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、後下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據藥物的性質和質地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數分鐘後，改用文火略煮即可;煎中藥要先用大火煮沸，後轉文火煮。中藥是能夠完全治癒疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。西藥是現在藥品的主力，在推薦藥品時要確保推薦藥品的準確無誤、例如高血壓患者在服用降壓藥品時應先問顧客平時用藥，有些藥品是對顧客沒有作用的，在購買消炎類藥品時應先問顧客是否對紅黴素過敏，以免拿錯藥，對顧客造成不良反應。為了確保藥品的質量，藥品一經銷售，不得退換。這就要養成認真負責的工作態度。西藥的多種應用，如西咪替丁用於消化道潰瘍，但在皮膚的應用中也很常見，主要應用了西咪替丁的不良反應之一：對內分泌和皮膚的影響，它具有抗雄性激素的作用，可抑制皮膚分泌來治療皮膚科部分皮炎患者，利用藥物不良反應而達到治療目的。在這裏不僅是學習了銷售的技巧，更多的是中藥的特性與對不用藥物的深入瞭解，進一步的瞭解了藥品。

作為一名藥學專業的學生，只學習書本是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我利用寒假去藥店實踐並接受鍛鍊。在藥店實習時我學到了很多，比如顧客購藥時，感冒會買幾種感冒藥同時服用，胃病會買幾種治胃病的藥同時服用：稍有炎症就會同時服用幾種消炎，在藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由於同種藥品產地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然後做簡單的介紹，以提高顧客對銷售人員的信任度。再就是在語言舉止上表現的應口齒清晰，語速均勻，動作熟練，微笑服務等，讓顧客感受到我的服務熱情。

在藥房我學到了很多很多，使我受益匪淺。而我也知道要學習的還有更多更多，學無止盡尤其在藥學的中藥方面自己本身就是學中藥專業的，而且中藥的種類成千上萬其性能又千變萬化所以我要學習的還有更多更多。

在實踐同時，我每天都認真的進行自我檢討，改掉了許多之前的壞毛病，培養了自己良好的生活習慣，比如説提高了自己的應變能力，遇事能夠獨立思考，辦事不再拖拖拉拉;與此同時，我沒有忘記虛心向老員工請教學習，從他們身上我學到的不僅僅是如何做到一個合格的藥品銷售員，更重要的事學習到了熱心奉獻、一絲不苟的工作作風和不驕不躁，積極樂觀的良好心態，為我以後的工作生活打下堅實的基礎。

經過寒假的實踐學習，我進步了很多，也成熟了很多，但是我深知自己人生道路才剛剛開始，路還很長，需要自己去踏實地走好每一步，我會牢記我們的校訓和正信的精神，並時刻提醒自己要好好學習，好好工作，做一個有為青年，做一個對社會、對國家有用的人!