社區衞生服務示範區工作報告

近年來，在北京市衞生局、北京市中醫管理局的悉心指導和全力支持下，我區認真貫徹落實北京市委、市政府《關於加快發展社區衞生服務的意見》以及北京市衞生局、市中醫管理局《關於在社區衞生服務中充分發揮中醫藥作用的實施意見》的文件精神，結合我區實際情況，整合衞生資源，堅持中西醫並重，突出中醫藥特色，充分發揮中醫藥的優勢與作用，不斷滿足轄區居民中醫藥服務需求，使我區中醫藥特色社區衞生服務得到蓬勃發展。現將我區創建情況彙報如下。

一、基本情況和體系建設

區位於北京西部地區，總面積84.38平方公里，常住及流動人口60.5萬人，轄有個街道，個居委會。隨着政府機構改革，較早成立了石景山區社區衞生服務管理中心。按照市委、市政府的要求，社區衞生服務工作逐步展開，至今已走過近歷程。截止目前，按照9個街道和服務人口需求以及“15分鐘服務圈”的要求， 規劃設置9個社區衞生服務中心、32個社區衞生服務站（實際運行26個，有6個站仍在改造進行中），基本建成了規模適當、佈局合理、功能健全、服務方便適宜的社區衞生服務網絡體系。

按照北京市委、市政府及市衞生局、市中醫管理局的要求，目前我區規劃建成的9箇中心均設置中醫科，有中級職稱中醫醫生坐診，多數中心開展了中草藥服務。40%的社區衞生服務站有中醫師出診。9箇中心和已經建成的社區衞生服務站均開展中醫藥服務，中醫適宜技術應用達到100%。

二、社區衞生中醫藥服務的主要做法

（一）高度重視，加強領導。我區自特別是近三年以來，加強社區衞生服務工作的組織領導，堅持“政府主導、立足區情，整合資源、健全體系，加快發展、逐步完善”思路和原則，全力推進社區衞生服務工作有序開展。成立了由主管區長掛帥的社區衞生服務工作領導小組，明確各級領導、政府各部門、各單位的職責和任務，定期召開會議，分析研究解決重大問題。社區衞生服務體系建設一開始，就把社區衞生工作納入政府年度摺子工程，增加財政投入，加強考核評價。區衞生局作為主管部門，加大實施推進力度。在此基礎上區衞生局成立了中醫藥領導小組，辦公室設在區衞生局社管中心。

（二）落實政策，保障機制。我區注重落實政策，將中醫藥發展納入區xx規劃，結合我區實際情況，印發了《關於在社區衞生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》和《關於在社區衞生服務中充分發揮中醫藥作用及創建中醫藥特色社區衞生服務示範區實施方案》，各部門各單位制定相應實施行動計劃。社區衞生服務機構根據中心站點建設標準將中醫項目逐一落實。貫徹落實社區衞生服務財政補助政策，在經費安排方面統籌考慮社區中醫藥發展，保證對社區衞生服務機構配備開展中醫藥所需的基本設備。-，財政投入社區衞生經費為萬元，主要用於社區衞生服務機構開展公共衞生服務的業務支出（含中醫經費）、中醫基地建設、公用支出、機構運行成本、房屋修繕和房租、人員經費和離退休人員經費等。貫徹落實醫保政策，通過各相關部門間的配合，幫助社區衞生服務機構納入醫保單位，確保社區居民得到方便有效的社區中醫服務。同時將中醫藥服務項目納入醫保支付範圍，使北京市中醫藥優惠政策得到有效落實。

（三）夯實基礎，保證發展。社區衞生服務機構作為公共衞生和基本醫療服務的網底，生在基層，立於功能。在規劃設置社區服務中心時即規定必須設立中醫科，提供中醫社區服務，鼓勵社區衞生服務站提供中醫藥服務。在社區衞生服務機構的人才招聘時，增加中醫類別醫生所佔的比例，幫助社區衞生服務機構開展中醫適宜技術、提高中醫藥服務能力、增強社區中醫科研力量，帶動我區社區中醫藥事業的發展。同時落實北京市社區中醫藥人才培養“迴歸紮根”工程實施方案，對現有在崗的中醫全科醫師進行規範化培訓。利用現有區內專科中醫資源，如區中醫院、中國中醫科學院眼科醫院，加強醫院與社區間的雙向轉診、對口支援，以補充社區中醫服務的不足。

（四）加強督導，鼓勵創新。在每年的績效考核工作中，對社區衞生服務機構均要進行中醫藥服務內容的考核，其中包括中醫設置、中醫人才配備、中藥的管理、中醫藥技術操作規範等項目，對考核項目評估後按時發放配套資金，確保社區衞生服務機構按照標準要求，為居民提供社區中醫藥服務。我區非常重視對考核結果的有效應用，以此引導、督導中醫藥社區衞生服務工作的落實。對實施收支兩條線管理的社區衞生機構採取日常考核與季度考核相結合，考核結果直接與各社區衞生服務機構的績效工資掛鈎。對實施政府購買服務的社區衞生服務機構採取日常考核與年度考核相結合，考核結果直接與社區衞生工作經費掛鈎。這些強而有力的考評手段，保證了中醫藥社區衞生服務工作的有效落實和持續發展。

三、社區衞生中醫藥服務取得的主要成效

（一）初步建成社區中醫藥服務體系。結合《國務院關於發展城市社區衞生服務的指導意見》（國發[]10號）、《北京市社區衞生服務中心（站）設置於建設規劃》、《關於進一步完善醫療保險制度促進社區衞生服務工作發展的意見》等文件精神，我區在統一規劃設置社區衞生服務中心和站點的基礎上，提出社區衞生服務機構實施統一建設標準、統一配置服務設備、統一要求設置中醫特色診區（診室），逐步建成個社區衞生服務中心、個社區衞生服務站的基層醫療衞生服務體系網底。同時，對社區衞生服務中心提出配置中醫和康復理療設施設備、設置中藥房等要求。通過標準化建設，有效推動了社區衞生服務機構中醫適宜技術、中醫健康教育和中醫預防保健的功能，充分體現了傳統中醫在社區衞生中的強大生命力。為保證社區衞生服務機構標準化建設和中醫特色診區建設，近三年我區共安排資金萬元，其中用於中醫特色診區建設資金累計約為萬元。

（二）不斷完善拓展社區中醫服務內涵建設。中醫服務要改變原來“坐堂郎中”的形象，向社區衞生“六位一體”功能轉變，需要有長效的機制和有效的載體。區努力實踐、因地制宜，不斷拓展中醫藥服務功能，提高中醫藥服務可及性。並將中醫藥與社區基本醫療及預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作緊密結合。

全面實行社區常用藥品零差率銷售。為做好社區藥品零差率銷售管理工作，區衞生局、區財政局聯合下發《區社區衞生服務機構實行社區常用藥品零差率銷售經費補助管理辦法》，規範了我區社區衞生服務機構藥品零差率銷售補助經費的合理使用，保障和促進了社區衞生服務機構藥品零差率銷售工作的健康發展。至10月，我區共銷售零差率藥品約為億元，財政補助經費d萬元。其中銷售中成藥萬元，佔銷售零差率藥品總額的32％。

推進中醫適宜技術內涵建設。以社區四種慢性病綜合防治為基礎，以全民建立健康檔案工作為契機，以腦卒中慢性病規範化管理為切入點，利用中西醫方法，通過中醫辨證論治，結合社區康復、心理諮詢等適宜技術，做好腦卒中人羣的早期識別、健康教育、危險因素干預、雙向轉診、社區康復等工作，規範工作流程、明確評價指標、探索總結經驗，形成具有中醫特色的，以中醫藥治療手段為主的治療規範，進而擴展應用到其他慢性病的規範化管理中，實現對社區慢性病人羣規範、有效、連續的健康管理。對行動不便或有特殊困難的慢性病患者提供中醫出診服務。

充分發揮中醫藥技術在傳染病防治中的積極作用。針對5月甲型h1n1流感疫情來勢兇猛、傳播迅速的特點，我區社區衞生服務機構快速反應、沉着應對，充分發揮公共衞生網底作用，並在防控工作中充分發揮傳統醫學防治傳染病的優勢，把中醫藥納入甲型h1n1流感防治體系中。各社區機構組織人員認真學習國家中醫藥管理局、北京市中醫藥管理局下發的《甲型h1n1流感中醫藥預防方案（）》，並將方案在臨牀實踐中加以運用，結合老人、兒童等不同人羣特點，辨證施治，制定防治處方。衞生局成立防控專家領導小組，同時將中藥飲片和中成藥納入防控應急物資儲備之列，為防控甲型h1n1流感工作提供了有力的中醫藥保障。發放甲流宣傳材料10萬餘份，對重點人羣監測累計達到人，密接人員居家醫學觀察累計人，真正成為社區居民健康的“守門人”。在全區社區衞生服務機構甲型h1n1流感防控工作中真正做到了科學預防、科學治療、科學儲備，充分發揮了傳統醫學的價值與優勢。

普及中醫藥養生保健、防病治病知識，開展中醫健教活動。根據社區居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，我區社區衞生服務機構靈活應用中醫藥理論和方法，主動下社區宣教，並積極開展 “中醫中藥北京行”等主題活動宣傳普及中醫藥預防、養生保健、防病治病知識，指導社區居民開展防病保健和養生益壽活動，糾正不利於身心健康的行為和生活方式。針對老年人、婦女、亞健康等重點人羣，運用中醫藥理論制定養生保健方案，認真組織實施，引導居民積極參與，並得到了居民的充分肯定。三年來共開展健康教育講座875次44428人受益，開展健康促進活動1297次7799人次受益，健康諮詢80170人。為推廣使用具有中醫藥特色的健康處方，區衞生局組織力量精心策劃內容，為所有社區衞生服務機構製作多種健康教育處方共計30萬份。

（三）大力加強社區中醫人才培養。中醫藥人才隊伍是發展中醫藥社區衞生服務的基礎。為進一步提高社區衞生服務體系中的中醫藥服務水平，我區通過培養骨幹、專家帶教、引進人員、返聘專家等多種形式不斷強化中醫藥人才隊伍建設，初步建成了一支技術過硬、紮根基層、長期穩定的中醫藥人才隊伍。全區所有社區衞生服務中心均有2名以上中級職稱以上中醫執業醫師坐診。

落實社區“四個一批”政策，進一步加強中醫人才建設。一是“下來一批”，我區的大部分社區衞生服務機構是由醫院承辦，醫院的中醫醫師、中藥師能夠定期到社區進行定向支援，比如首鋼醫院所屬的四家醫療服務中心，除中醫師定期到社區衞生服務機構出診外，中心的中草藥服務也與醫院緊密結合在一起。二是“回來一批”，社區返聘專家中中醫類別的專家是23%；三是“進來一批”，近三年我區為社區衞生服務機構共引進25名中醫碩士和博士，高素質中醫藥人才的引入，進一步提升了社區衞生服務機構中醫藥人才的服務能力。四是“出來一批”，通過北京市“紮根迴歸”工程對現有中醫類別的全科醫師進行崗位培訓，近三年我區共送出培養中醫類別全科醫師8人，加強了社區中醫人才培養。

（四）不斷加強社區衞生中醫適宜技術推廣工作。中醫簡便驗廉的特點，十分適宜在社區開展，對促進社區衞生服務工作大有益處。我區在開展全員培訓中醫適宜技術的基礎上，在全區社區衞生服務機構大力推廣和使用中醫藥適宜技術（社區衞生服務中心達6種以上，衞生服務站達4種以上），如鍼灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、薰洗、穴位注射、熱熨、導引等技術全面開展。通過多種形式的中醫藥專業技能培訓，提高了臨牀醫師中醫藥服務水平，為不斷完善中醫藥服務提供了人才支持。社區衞生服務人員熱忱、耐心、細緻的醫德醫風和全方位的中醫藥服務，贏得了居民的廣泛信任，中醫適宜技術在社區居民中得到普遍認可。全區社區衞生服務機構門（急）診為人次，就診人數較增長15%。其中中醫服務量人次，佔總服務量的36.22%。目前，我區已建成通過審批的北京市中醫特色示範診區4家，北京市中醫慢病示範站1個，北京市中醫藥薪火傳承3+3工程李慶業基層老中醫傳承工作室1個。

四、下一步工作思路

隨着中醫傳統文化在居民心目中的地位逐漸提升，市區兩級政府對於中醫在民生方面的應用更加關注，而我區的現狀是社區衞生服務機構中購買服務的比例遠大於政府舉辦的比例，不同的主辦機構對中醫的重視程度存在差別，導致我區的社區衞生服務中醫服務水平參差不齊，全區整體的社區衞生中醫服務情況與北京市其他先進區縣仍有一定差距。因此，我們將把這次創建評審作為提升我區社區衞生服務水平的一個契機，在北京市中醫管理局的正確領導下，在各位專家的支持幫助下，不斷提高中醫藥自主創新能力，以科學規劃為基礎，中醫隊伍建設為保障，規範管理和科學考評為手段，特色內涵建設為重點，積極推進我區社區衞生中醫藥服務事業健康、蓬勃發展。我們相信，通過我們全區的共同努力，不斷改進社區中醫服務中存在的不足，我們的社區衞生中醫工作一定會更上層樓。