關於毛概作業調查報告

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調查地點:************

調查對象：****

調查方法:問卷調查

調 查 人：***

20**年中共xx大進一步明確“實現建設小康社會奮鬥目標的新要求：人人享有基本醫療衞生服務”，同時到2020年實現人人有社會保障。要實現這一目標，是已經具備社會醫療保險性質的新型合作醫療制度發展為農村社會醫療保險，是社會發展的要求。近幾年來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與. 地區初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。我利用寒假時間對農村醫療保險的運行情況進行了社會調查，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

本次調查立足於山西臨汾萬寧村的基本醫療保險情況，以問卷調查的方式，按不同年齡分別發放問卷100份，共發放問卷400份，回收有效問卷380份，有效回收率為95%。

一.對問卷調查進行分析得:

，被調查者年齡主要集中在18—60歲，學歷主要是國中和高中，分別是22%和36%。大學及以上的人數比例是20%。考慮到年齡太小和太大的村民對農村醫療保險不是很熟悉和了解，學歷對調查問卷的填寫也會有一定影響。因此更加側重於年齡在20～60歲之間學歷為初高中和大學的村民的看法和反映以保證問卷的有效性.

在對相關部門對農村醫療保險的宣傳的調查中，呈現出一個嚴峻的事實。其中55%的農民都選擇了選項中的不宣傳，有力地説明了相關部門如鄉鎮政府或村委在保障醫療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農民對這項制度也就不瞭解，也就無法信任它，到最後農民是基本享受不到這種保障。另外，有18%的人反映相關部門是通過海報和傳單來宣傳的，18%的人表示是通過口頭宣傳的，並且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由於很多村民不太識字(在這次的調查人羣中。就有9%的人是文盲。而分別有13%和22%的人學歷是國小和國中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9%的人表示自己村是通過其他一些方式來進行宣傳的。

農民是一個十分重視既得利益的羣體，期望着最少的付出獲得儘可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫療能夠報銷60%～100%的醫藥費用，然而截至XX年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫藥報銷費用佔籌資總額的46.14%，住院醫藥費用平均有27.25%得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性。在對醫療保險個人所承擔的費用的合適程度的調查中，分別10%和29%的人分別反映過高和高，佔將近50%的比例，47%的人表示基本適合，而只有分別為2%的人選擇了低和太低。這足以説明醫療保險中個人所承擔的費用偏高，這會導致下面提到的有些問題

最嚴重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經在上面強調過，所以不再贅述。其次是普遍反映農民的受益面窄，佔20%。還有分別為16%、15%和15%的人表示常見病多數不在保險範圍內、手續多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實也是主要的原因，很多農民反映大多數常見病都不在報銷範圍之內，投保就會有點被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫療保險制度完全是為了能讓農民受益而制定實施的，但最後使有些農民得出這個結論便是制度的失敗所在了。

可以得知85%的調查者認為當前的新型農村合作醫療報銷手續比較繁瑣，只有很小一部分人贊成當前的程序。由此來看，正是由於複雜的報銷程序導致大多數農民對目前的新型合作醫療運行狀況不滿意。

在當前農民看病就醫存的最大問題，有43.9%的人認為此刻鄉鎮醫院醫藥用度太貴，家庭難以承擔，農民還反映農村醫療保險定點的鄉鎮衞生院醫藥用度更貴(相對私人的診所醫院)。並且按照農村合作醫療保險制度規定，只有在指定的定點醫院就醫所產生的用度才能得到補償。農民並沒有得到實惠。另有33.2%的人認為鄉鎮醫院就醫步伐複雜，醫療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫療裝備陳舊，農民不能從其獲得醫療保障。農民大病小病不願去鄉鎮一級醫院就醫。同時也有7.9%的人認為鄉鎮醫院路途太遠，不方便就醫，15%的人對當前鄉鎮醫療狀況不滿意。

二通過問卷調查我們可以總結出在新型農村合作醫療保險實施過程中存在以下幾點問題：

(一)社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在於，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。而調查研究中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基於新型農村合作醫療的保障水平低，農民瞭解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公，鄉鎮衞生院和村衞生室，醫療設備陳舊老化，專業技術人員缺乏，導致醫療衞生問題嚴峻，農村基層醫療服務困難重重等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

(二)保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險範圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。

(三)新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在詳細介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查研究，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民並不真正瞭解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由於自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那麼多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

(四)新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過於繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。 其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣假如一些農民借不到錢還是看不起病，然後持着有關手續到合作醫療報帳中心申報，最後又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多的麻煩，降低了農民的滿意度。

(五)對合作醫療定點醫療機構的監督和管理難是普遍性問題

作為向參合農民提供醫療衞生服務的定點醫療機構，其行為不僅關係到參合農民的醫療負擔，同時還會影響到參合農民對新型農村合作醫療制度的態度。儘管各級政府衞生行政部門採取了各種手段，由於對定點醫療機構存在監管困難，導致某些定點醫療機構不能嚴格按照有關規定要求執行，擅自在醫療行為中增加目錄外藥品，加劇參合農民的負擔的現象屢禁不止，令新合管理部門非常頭痛。

三.針對以上問題我們給出幾點建議:

(一)繼續加大宣傳教育力度。

在基層第一線工作的農村幹部和醫務人員要深入學習理解新型農村合作醫療制度，讓其更加準確細緻地做好羣眾的宣傳教育和解釋工作;加強對農村羣眾進行科學常識和科普知識宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農村大興“學科學、懂科學、用科學”文明新風，引導農村羣眾用科學的方法治療疾病。

(二)嚴把審查關，做到應保盡保。

在符合參保條件的範圍之內，儘快將願意參保的農村羣眾納入新型農村合作醫療項目。村、社一級的負責人在出具有關證明時要認真負責，杜絕冒名頂替現象發生。建議在醫保證上貼示本人照片，以便確認使用人。

(三)全管理監督機制，真正做到取信於民。

1.充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大彙報，主動接受監督;

2.加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規範管理;

3.完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規範、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規範定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

(四)加強農村醫療衞生機構建設

首先是加強農村基層衞生機構的基礎設施建設。在各級財政預算支持以外，應動員社會力量，向基層醫療機構捐贈相關的醫療設備，在提高基層醫療機構設備水平的同時，最大限度的降低設備購置支出。其次是採取多種方式，加強基層醫療衞生機構的技術培訓。上級醫療機構應採取多種形式為基層醫療機構提供醫療技術支持，接納基層人員的進修併為其減免某些費用支出。第三是加強基層醫護人員的技術培訓，為降低基層醫護人員的進修負擔，各級政府應設立基層醫護人員培訓補助基金給予適當的補貼。四是明確農村基層醫療機構的公共衞生職責，並給予一定的經濟資助.

四.未來發展

“人人享有基本醫療衞生服務”，是黨的十七確定的全面建設小康社會奮鬥目標新的要求之一，已經納入中國特色社會主義經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設的基本目標和基本政治之中。在xx大過後新增財政衞生投入將繼續優先用於農村衞生事業和支持困難農民參加新型農村合作醫療，有效的控制了農民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會的建設。新型農村合作醫療制度的發展空間是廣闊的，未來發展是美好的，農民將得到更好的保障。